肝病

肝损伤的治疗原则，是去除导致肝损伤的病因，针对导致肝损伤的病因进行对因治疗，再采取恰当的保肝药物，以及给予肝脏合理的营养和恰当的休息。导致肝损伤的病因包括肝炎病毒、药物、饮酒、脂肪肝、自身免疫性肝病，以及胆道系统引起的炎症性肝病等，可以采取及时戒酒、抗病毒药物、合理的饮食、控制体重，以及服用恰当的药物来保护肝脏的功能。具体治疗方法如下：1、慢性自身免疫性肝脏疾病：需要通过使用激素或者利胆药物来控制疾病的进展，比如酒精性肝病以及某些比较轻度的脂肪肝完全可以达到逆转；2、慢性病毒性肝炎：需要长期使用抗病毒药物，同时加强定期检查。保肝药物的种类较多，包括保护肝细胞膜、抗炎，以及给予肝脏足够营养、利胆等药物，要根据肝损伤的不同病因在医生指导下来恰当的使用。

临床发现肝功能受损首要需要寻找肝功能受损原因，医生需要根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、肝穿病理、组织学检查、基因测序方法寻找肝功能损伤原因。一般常见引起肝功能损伤原因有病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、肝脏血管性疾病、肝豆状核变性。医生针对病因进行相关治疗，一般选择抗病毒治疗，有时需要激素治疗。临床上发现肝功能受损，在进行鉴别诊断时有时挺困难，所以医生建议患者及时到医院住院就诊。

AST/ALT的比值是临床上评价肝功能的指标，ALT一般称为谷丙转氨酶，AST称为谷草转氨酶。在正常情况下，血中是ALT，即谷丙转氨酶大于AST，所以其比值正常要小于1。 如果肝脏有损害，而且是一种慢性、持续性损害，就会造成AST升高，高于ALT，所以该比值就会大于1，反映的是一种肝脏慢性损害，比如酒精性肝炎、肝硬化、慢性肝炎等。 这种比值升高，首先要找到其背后病因，然后针对性的进行治疗。如果是酒精性肝病，就要严格戒酒，如果是慢性肝炎，就要吃抗病毒药物，如果是肝的早期纤维化或者肝硬化，就要针对抗纤维化治疗或者针对肝硬化进行治疗。

化学性肝损伤指化学药物具有肝脏毒性，从而导致肝脏炎症损伤的一种肝病。自然界环境污染、酒精及药物等，均可能会导致化学性肝损伤，具体可导致原因如下： 1、从事有毒化学生产或使用者，如化工厂工人、使用农药农民等，易出现此类情况； 2、环境污染，如工业废气、废渣污染，可能会引起化学性肝损伤； 3、日常生活环境污染，如装修引起污染，也可能会导致化学性肝损伤； 4、饮酒也可能会引起化学性肝损伤。

肝胆病是常见多发的慢性疾病，包括病毒性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、胆石症等。肝胆病可做常规检查确诊，如B超、CT、磁共振等，具体情况如下： 1、梗阻、肿瘤等外科因素引起的肝胆疾病，需到肝胆胰腺外科就诊； 2、单纯性转氨酶升高、自身免疫性肝病，建议去感染科，即肝病内科就诊。

病毒性肝炎可以分为五大类，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。其中甲型肝炎和戊型肝炎是粪-口途径传播的肝炎，如果健康人进食了被带有病毒的粪便或者分泌物污染的食物或者水源，会引起发病。 乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎主要经过血源性传播，健康人如果接受了带有乙肝、丙肝、丁肝病毒的血源，或者使用了经过这些病毒污染的注射器、器皿，也会引起感染。

乙肝大三阳指的是乙肝五项里的第一项、第三项跟第五项阳性，即乙肝表面抗原、乙肝e抗原，还有乙肝核心抗体这三项阳性。单纯这三项阳性并不会让人体不舒服，只有乙肝病毒的感染导致人体受损后才会有表现。如果患者出现肝炎，就会出现肝炎的表现，如吃饭不香、体力较差、容易犯懒、不想动，甚至出现黄疸，或者出现凝血功能不好，牙龈、皮肤爱出血等。有时乙肝病毒还会进入肾，导致乙肝肾病，患者会出现漏蛋白，尿里有泡沫，肾有问题，水肿等情况。

乙肝大三阳无任何症状，只是病毒感染的一个标记。乙肝感染后出现肝炎，才会有症状。感染乙肝病毒后可有急性肝炎，也可是慢性肝炎。如是急性肝炎，患者在早期时可有消化道症状，如恶心、呕吐、厌食等，后期病情好转后，症状消失。如是长期感染乙肝病毒，患者可能症状不明显，也可能患者会有乏力、腹胀等症状。乙肝病毒感染通常情况下多数是慢性感染，慢性感染后它可发展为肝硬化和肝癌，所以乙肝病毒感染后，需进一步检查。

乙肝小三阳能治愈吗，需要看怎么去治愈，如果想把乙肝彻底根治，现在做不到。不管是大三阳还是小三阳，如果想把乙肝病毒抑制住，这是能做到的。所以乙肝的小三阳也好，就是表面抗原、E抗体、核心抗体阳性。我们看分几个情况： 第一个来讲该不该治，如果他是一个慢性的乙肝携带者，我们需要定期监测，比如三个月或者半年，甚至到一年去监测； 第二个情况他是小三阳患者，但是乙肝病毒复制比较活跃，引起肝脏功能受损，以及肝脏形态学改变，这种情况就需要去治疗。 我们治疗目标只是把乙肝病毒持续抑制，而不是根治。那言外之意，乙肝表面抗原能得到一个理想的满意目标。但是我们做不到一个理想目标，即乙肝表面抗原消失，然后彻底的清除病毒。 现在只能持续抑制乙肝病毒复制。而乙肝小三阳能根治吗，要看根治的标准，如果从表面抗原来讲，目前很难能作为一个常规的手段，也许再过5-10年，新的药物出来以后，应该就能根治乙肝。 因为2030年的一个计划，就是把乙肝病毒的感染者降到最低水平。

小三阳病毒4次方，指乙肝5项，为1次5项的阳性，病毒4次方，指HBV-DNA，即病毒的载量为10^4。此时多见于长期慢性的乙型病毒肝炎感染患者，可表现为小三阳。病毒学，即DNA的载量4次方，一般是成为中到低度的载量，病毒复制并不活跃，但以小三阳、DNA复制水平不高，来衡量患者病情的严重程度。因多数长期慢性感染的乙型肝炎患者，肝脏正常，肝脏可没有受损表现。评价乙肝病毒感染患者病情的严重程度，除观察病毒复制水平外，较重要的是观察肝功能化验结果，以及影像学检查，作为参考依据。肝功能的转氨酶、胆红素、白蛋白，表示为肝脏受损程度、肝脏解毒能力，以及肝脏合成功能。通过观察患者的影像学检查，慢性肝病引起的纤维化，以及肝硬化，均可早期发现。此外，还应参考肝组织穿刺病理活检的结果，为判断病情严重程度的金标准。