肝病

肝硬化需要输血浆的指征，主要包括以下几个方面：1、凝血功能障碍：肝硬化患者肝脏功能显著降低，肝脏合成各种凝血因子的功能下降以及凝血因子不足，会导致患者有明显的出血倾向。常见的包括消化道出血、皮肤黏膜出血、牙龈出血，严重者可发生呼吸道、消化道及颅内出血。通过输入血浆补充凝血因子，可以纠正凝血功能障碍；2、大量腹水：当肝硬化患者出现大量腹水时，输注血浆可提高胶体渗透压，利于腹水的消除。肝硬化是指各种肝病发展到终末阶段，包括病毒性肝炎，如乙肝、丙肝，还包括酒精性肝病、胆汁淤积、自身免疫性疾病、药物性肝损害、脂肪性肝病等。发生肝硬化后，患者会出现肝功能减退和门脉高压两大症候群。肝功能减退时患者可出现消化系统症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降，还有营养不良、黄疸、凝血功能障碍等表现。而门脉高压患者可出现腹水、门腔侧支循环的形成，以及脾大等脾功能异常的临床表现。

乙肝比较复杂，有急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎，还有爆发性肝炎也就是重型肝炎。乙肝有如下症状： 1、急性乙型肝炎的症状最明显，如果病人被乙型病毒感染，若一次感染的病毒量很多，会发生急性乙型肝炎，因为乙型肝炎病毒是嗜肝病毒，主要侵犯肝脏，而肝脏是大的代谢器官，跟日常的消化功能有很大的关系，所以病人会出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力、右季肋部疼痛等比较明显的症状，甚至会出现黄疸，即眼珠发黄； 2、慢性乙型肝炎分好多阶段，如果转氨酶没有增高，即病毒携带，尤其母婴传播的患者或者幼年感染的患者，长期在免疫功能未发育正常之前跟病毒接触，所以跟病毒和平共处，没有什么症状。但是长到成人以后，开始识别敌人，认识敌人进肝脏、血液，开始相互抵抗，若肝细胞坏死多，会出现转氨酶升高，发生跟急性肝炎一样的症状； 3、爆发性肝衰竭，比较少见。

乙肝的治疗方法如下： 1、对症支持治疗； 2、抗病毒治疗：包括干扰素、核苷类似物。干扰素又分长效干扰素、短效干扰素，长效干扰素药物浓度平稳性更好，每周注射一次。短效干扰素隔天注射一次；核苷类似物包括拉美夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦。中国肝病治疗指南推荐治疗药物为长效干扰素、恩替卡韦、替诺福韦，需结合不同体质在专业医生的指导下进行针对性治疗。

小时候患乙肝，自以为痊愈，长大后体内仍然可以检测到乙肝病毒。由于在小时候，尤其是在婴幼儿阶段，感染乙肝病毒以后，人体免疫细胞一般不会将乙肝病毒清除，90%会发展为乙肝病毒的携带者。即便此时肝功能正常，没有任何感觉和症状，自以为已经痊愈，其实乙肝病毒仍在肝细胞中存在，这类患者称为乙肝病毒携带者，长大后体内仍会有乙肝病毒。这类人群要定期化验乙肝五项和肝功能，判断乙肝病毒复制是否活跃、是否对肝脏造成损伤，如果造成肝脏损伤，要进行及时的治疗。如果成年以后感染乙肝病毒，90%以上的患者病程是急性过程，不会发展为慢性，只有不到10%的患者会发展为慢性乙肝。

病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤，以及自身免疫性肝病，最终均可发展为肝硬化。肝硬化后应控制其进一步发展，但若想彻底逆转肝硬化，将其转化为青少年、儿童的柔软样肝脏，或软化到正常人的程度，目前的科学手段无法做到。肝硬化有轻重之别，轻度肝硬化一般不影响患者生存期、生活质量，不产生危重并发症。若轻度肝硬化的病情控制不合理，进一步发展后可导致肝硬化程度加重，最后可出现各种危及生命的并发症。肝硬化重点的治疗策略是通过控制病因及适当的保肝、护肝治疗，阻止硬化程度深化和进一步发展，避免出现肝硬化晚期并发症。对于乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎，通过控制病毒治疗，可停止肝脏病变发展。对于酒精性肝病和药物性肝损伤，通过戒酒、停药，以及适当的保肝、护肝治疗，可阻止肝硬化进一步发展。

乙型肝炎病毒表面抗体阴性，表示从血液当中检测不到乙肝病毒表面抗体，需要结合乙肝5项其他的4项病毒标志物，来进行综合的分析，通常有以下几种情况：1、正常人：没有感染过乙肝病毒，也没有接种过乙肝疫苗，或者是接种过乙肝疫苗没有产生表面抗体，对乙肝不具有保护性的，容易感染乙肝病毒，建议接种乙肝疫苗;2、既往感染：感染过乙肝病毒，但是由于机体免疫力正常，乙肝病毒被机体清除，病毒没有刺激出有效的表面抗体，或者是产生过表面抗体，滴度逐渐下降测不出来，对乙肝病毒是没有保护性的，需要接种乙肝疫苗；3、现症感染：乙肝病毒的现症感染者，现在体内就有乙肝病毒，但是没有出现表面抗体，表面抗体阴性。

慢性乙型肝炎病毒感染，形成慢性乙型病毒性肝炎，随着目前医学发展慢性乙型肝炎病毒感染以后，通常可以不影响寿命。如果正常人能活到70-80岁，感染乙肝病毒后也可以活到70-80岁，前提条件是乙肝病毒感染以后要及时检测，同时进行及时治疗，并且规律复查，而且没有发展成肝硬化，没有出现肝硬化晚期的并发症。如果做到及时抗病毒治疗与规律复查，通常不会由于乙肝病毒感染，使寿命受到明显影响。乙型肝炎病毒感染以后，需要采取措施抗病毒治疗。目前抗乙肝病毒药物比较有效是恩替卡韦、替诺福韦。如果能够长期规律服药，病毒控制好，通常寿命不会受到影响。

急性黄疸型肝炎相对属于比较严重的疾病，但大部分患者能够得到治愈，治愈后对身体不会有太大影响，或者遗留后遗症。急性黄疸型肝炎，是急性病毒感染性肝炎中的一种常见类型，主要与肝脏的急性病毒感染有关，最常见于甲型肝炎和戊型肝炎。甲型肝炎和戊型肝炎可能会引起急性病毒的感染，引起胆汁淤积，造成肝细胞损害，引起转氨酶和胆红素出现显著升高。经过积极治疗后，多数黄疸能够恢复，肝功能也能恢复正常，不会遗留慢性损害，上述情况可与丙肝、乙肝病毒相区别。某些药物性肝炎，或者毒物、酒精引起的肝炎，有时也会表现为黄疸型肝炎，相对少见。如果出现黄疸型肝炎，需要警惕可能会发展到肝衰竭的程度，需要积极、早期地进行相应的治疗。

丙型肝炎是比较常见的肝炎类型，传播途径主要如下：1、血液传播：主要是通过血制品传播，比如输血，如果献血者有丙肝病毒，会传播给受血者，或有吸毒的情况，反复共用针头可能会造成丙肝病毒，由一个个体传到另一个个体；2、性传播：丙肝患者体液内可能存在有丙肝病毒，可以通过性行为传播到性伴侣体内，病毒在体内复制、扩增，使其传染丙型肝炎；3、母婴传播：若母亲患有丙型肝炎，病毒可能由血液或脐带传播到婴儿体内。此外，在我国丙型肝炎并不是肝炎中最多的一种类型，而是在西方国家相对比较多，在我国乙型肝炎患者相对较多。

乙型肝炎病毒的正常值，通常指慢性乙型病毒性肝炎患者的乙肝病毒定量，和感染状态有关，经过有效的抗病毒治疗，乙肝病毒的DNA定量越低越好。目前做的DNA检测，使用高灵敏的乙肝病毒DNA检测方法，正常高值是15IU/mL或者20IU/mL。如果经过抗病毒治疗，乙肝病毒DNA降到15IU/mL或者20IU/mL以下，说明抗病毒治疗的效果较好。部分试剂检测乙肝病毒DNA的正常高值是100IU/mL或者500IU/mL，对于抗病毒治疗的患者，如果乙肝病毒DNA在500IU/mL以下或者100IU/mL以下，而应用高灵敏方法法检测，乙肝病毒DNA数值又在20IU/mL以上，则患者处于低水平复制状态，仍然有发展成肝硬化和肝癌的风险。据统计，低水平复制的乙肝患者，与乙肝病毒控制较好，且DNA在20IU/mL以下的患者相比，发生肝硬化和肝癌的几率要高出5-10倍。