肝病

肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，单从二维上鉴别相对比较困难，通常需要结合病史进行鉴别。原发性肝癌患者通常有肝硬化、乙肝病史，可表现为小三阳、大三阳、AFP增高，此时需结合CT、磁共振和造影综合判断是否为原发性肝癌。若高度可疑，可在超声引导下进行穿刺活检，取得组织后送病理科化验，明确诊断。 继发性肝癌需明确患者有无直肠癌、胃癌、肺癌等原发病史。部分患者有部分特殊性病变，如牛眼征，也需做增强CT、磁共振，甚至需要进行穿刺活检，通过病理的方式明确诊断。

原发性肝癌的判断方法具体如下： 1、结合病史，如有乙肝病史、丙肝病史、摄入黄曲霉菌素或有饮酒史，考虑有肝硬化的基础，则原发性肝癌的可能性较大； 2、影像学检查，如常用的B超、CT、磁共振、PET-CT，多数原发性肝癌影像学检查表现为快进快出，但要根据临床经验再判断； 3、原发性肝癌多数有甲胎蛋白和CA19-9升高，若无法判断，可经过穿刺活检明确诊断。

原发性肝癌转移部位取决于转移方式。肝癌转移方式主要分为三种，包括血行转移、淋巴道转移、种植转移。血行转移部位包括肺、肝、脑、骨。淋巴道转移可以为肝门区淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移以及腹腔淋巴结转移。种植转移方式指肿瘤浸透肝脏表面脱落至腹腔。腹腔种植转移可导致出现腹水、腹膜转移、腹胀及腹部包块等。 我国肝癌发生主要因乙肝病毒和丙肝病毒感染，国外主因为酒精引起肝炎、肝硬化。此外黄曲霉素感染也属于诱因之一，黄曲霉素存在于霉变粮食、菜板及筷子，所以发霉食物禁止食用，筷子忌菜板应及时晾晒。

肿瘤的发生与发展一般存在两个因素，包括内因和外因。内因指家族易感因素，外因可能与接触环境、职业暴露及吸烟、饮酒等不良嗜好相关。 原发性肝癌是否存在家族遗传性因素需要明确患者家族史及患者体质。中国肝癌发生与肝炎病毒感染息息相关，中国70%肝癌患者属于乙肝病毒感染者或携带者，所以肝癌的发生与发展多因肝炎病毒遗传性导致，不完全属于家族易感性。

通常肝功能检查，是通过肝脏的代谢功能、免疫功能，合成功能等指标来判断疾病的。 肝功能5项检查具体包含谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素和总胆红素，主要是检测肝脏的损伤程度。乙肝是一种乙型肝炎病毒感染，所以肝功不能检查出乙肝。 乙肝患者和乙肝携带者，是乙肝的主要传染源，可通过母婴、血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。 检查是否有乙肝，要检查是否携带乙肝病毒，只要检查乙肝5项即可，即常说的乙肝两对半检查。包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。为观察乙肝病毒在体内的含量及复制状况，可检测乙肝病毒DNA。

肝移植的适应症包括：1、乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、酒精性肝硬化等导致的终末期肝病；2、急性肝衰竭，急剧肝脏的坏死，肝脏在近期内出现大面积损伤；3、早期肿瘤，未发生转移的肝癌；4、先天性疾病，例如代谢性疾病、铜代谢紊乱、铁代谢紊乱。

肝移植是终末期肝病患者唯一有效的治疗手段，通过肝移植可延长生存期，提高生活质量。肝移植技术在我国已成为一项成熟的临床技术，手术成功率可达95%以上，极少数的患者术后由于脏器功能不全或感染而影响寿命。目前来说，肝移植患者五年生存率可达70%-80%，十年生存率也接近70%。

小儿肝移植是指通过外科手术的办法，将一个完整或部分的同种异体肝脏植入患儿的体内，以达到恢复患儿正常的肝脏功能的方法。对于各种原因所致的儿童先天性肝胆疾病、肝功能衰竭、遗传代谢性肝病，肝移植手术是最佳的治疗手段，其中先天性胆道闭锁是儿童肝移植中最为常见的病种。小儿肝移植多采用亲体肝移植，手术治疗相对比成人要长，治疗难度也相对大一些。

肝移植的确有年龄限制，因为任何治疗跟其它事情一样，也讲究投入产出比。现在临床上通常以65-70岁作为肝移植的年龄限制，当然要根据病人的全身身体情况决定，比如病人高龄，比如80岁，他的预期生存期本来已经不长，虽然有综合性肝病，但是做肝移植风险非常高，而且即使移植成功，肝脏活了，其它的心脑血管或者其它地方产生病变，也会导致没有很长的生存期， 哪怕生下来一天也能够做肝移植，如果需要做，只有年龄上限，通常临床上到70岁以后不考虑。虽然70岁了，但是其它各方面的情况非常好，也不是绝对不能做肝移植。

肝移植是治疗各种终末期肝病的主要治疗手段，对于很多晚期肝硬化甚至是合并肿瘤的患者，肝移植无疑会带来一次新生的可能。自从肝移植在上个世纪50年代进入到临床当中开始，肝脏移植已经挽救了超过数十万人生命，目前世界上生存最久肝移植患者已经生存超过30年。通常良性肝病包括晚期肝硬化或爆发性肝功能衰竭，患者在接受肝脏移植之后， 10年生存率可以达到60%-70%，也就是指超过2/3人可以健康生存10年以上。对于合并有肝癌等恶性肿瘤患者进行肝脏移植后，由于肿瘤复发或转移，使得移植之后生存时间有所缩短，但是相比较晚期肝病患者，肝脏移植无疑是大大延长了生存时间。