肝病

儿童自身免疫性肝病指Ⅱ型自身免疫性肝炎，是一种病因不明、免疫介导累及到肝脏的疾病，免疫抑制剂治疗效果不佳，最终发展为肝硬化，终末期只能做肝移植。临床上反复出现转氨酶升高、高球蛋白血症、血液中发现自身抗体，组织学上以肝小叶的界面性肝炎和汇管区浆细胞浸润为主要特征，常伴有肝外自身免疫性疾病。

自身免疫性肝病现在的发病率越来越高，它的诊断主要是通过实验室检验和影像学检查，以及组织学检查这三块，最简单的诊断是实验室检查，临床中主要应用这种方法进行检查。自身免疫肝病的发病率和检出率近些年呈现明显上升的趋势。在临床上常见的几种肝病包括药物肝、脂肪肝、酒精肝、自免肝。自免肝常出现一些抗体，例如抗核抗体阳性，如果是自身免疫性肝炎，还会出现抗平滑肌抗体阳性，如果是原发性胆汁肝硬化，可以出现线粒体抗体阳性、SP100阳性、抗GP210阳性。另外自免肝的病人通常免疫球蛋白IGM、IGG都升高。如果出现这些相关的自身抗体阳性，就需要考虑自身免疫性肝炎的可能，要找医生就诊。如果没有，也不能排除自身免疫性肝炎，因为四季敏感度和每个病人对于病情的反应情况、免疫强度是不同的，所以有的病人在自身免疫肝病的早期，实验室检测呈阴性，甚至有的病人持续几年都是阴性，而肝炎却反复发病，这种情况需要进一步查B超、查CT，然后做肝穿刺，肝穿刺可以获得更明确的诊断。

自身免疫性肝病是肝脏的慢性损伤，目前其发病率呈增高趋势。临床上一旦发生，需积极治疗，及时控制病情，部分患者可完全治愈。如炎症阶段未予治疗或治疗效果不佳，病情持续进展，可出现肝纤维化、肝硬化。一旦发展至肝硬化，则形成不可逆性损伤，无法恢复至正常肝脏，重者可出现明显的肝功能减退及门脉高压的症状及体征，其治疗难度进一步增加。

自身免疫性肝病是慢性肝病，饮食方面需注意调理，具体如下： 1、清淡饮食：少油、少盐，少食辛辣刺激的食物； 2、低脂饮食：少食油腻食物，如油炸类食品； 3、补充蛋白质：如肉类、蛋类、豆制品等； 4、补充维生素：多食新鲜蔬菜、水果等； 5、肝硬化失代偿期患者，需吃软食，细嚼慢咽，切忌食用干硬、带角的食物，如坚果、黄瓜等，防止出血。

自身免疫性肝病的鉴别诊断如下： 1、该病包含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎以及原发性硬化性胆管炎，其临床表现无特异性，可通过血液生化检查、免疫学检查、影像学检查进行鉴别； 2、与酒精性肝病相鉴别：长期饮酒的患者GGT、ALP、AST均可升高； 3、与非酒精性脂肪性肝病相鉴别：免疫性肝病注意与非酒精性脂肪性肝炎相鉴别； 4、与药物性肝病相鉴别：胆汁淤积性肝损伤需与原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎相鉴别； 5、与Wilson病（肝豆状核变性）相鉴别：其主要生化表现为铜蓝蛋白升高等。

经常饮酒的人可以出现酒精性肝病，酒精性肝病指长期大量饮酒时间大于5年，男性摄入乙醇量每天大于40g，女性每天大于20g或2周内连续大量饮酒每天＞80g。正常情况下酒精进入人体后，可通过肝细胞内部代谢变成乙醛，再转换为乙酸排出体外。 如果大量饮酒超过肝脏代偿能力，代谢产物乙醛聚集于肝细胞内部，可以引起肝细胞损伤，表现为酒精性脂肪变性，严重者会出现酒精性脂肪肝炎。若继续饮酒可能进展到酒精性肝硬化，出现失代偿期肝硬化的各种并发症，所以应避免大量喝酒。酒精性肝病治疗，戒酒最为关键。

酒精性肝硬化到了晚期会出现慢性肝病面容，也就是说脸色会比较灰暗，会出现消化道的症状，会胃纳欠佳、恶心、呕吐等，有黄疸的会出现小便变黄、尿黄表现，体格检查病人会有蜘蛛痣、肝掌，有人还会出现腹水，腹水出现腹胀的表现，移动性浊音可阳性。 酒精性肝硬化的病人，到医院去检查以后会出现指标异常，如生化指标里面会有发现黄疸、肝功能指标、谷丙转氨酶异常，也会出现脂白蛋白下降等，血常规里面可能会出现白细胞、血小板的下降，有的人也会出现血红蛋白的下降等。B超也会提示这个病人有肝硬化的表现，并且会有腹水，甚至有人会发现肝癌的表现等，都会有提示酒精性肝硬化。

酒精性肝硬化主要是从酒精性脂肪肝再发展到酒精性肝炎，发展到酒精性肝纤维化，再发展到酒精性肝硬化。一般每天男同志酒精乙醇含量超过50g，而女性每天是超过20g连续5年以上，这样病人可能会发生酒精性脂肪肝变化。如果这样继续喝酒变化下去，会引起酒精性肝硬化的表现，会有临床表现，如慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣可能会发生，有的病人会发生肝区隐痛、乏力、胃欠佳，会有肝功能指标的异常。通过影像学B超提示会有肝硬化，有的影像学会明确提示酒精性肝硬化，CT检查也可提示肝硬化，进而诊断酒精性肝硬化。

既有的文献报道，在我们入院的患者中间，有两种情况，如内镜、内科治疗效果不好者；有高危因素很容易再发出血的高危患者。这两类患者介入治疗效果都较好，基本上再出血的几率不会高于5%。而传统的内镜治疗再出血的几率大概是40%-60%，即一年有一半的患者会再次出血。而进行介入治疗，再出血的几率20人里面才有1个，所以介入治疗对再发出血的控制是非常得当的。对以上刚刚说的两类患者，今年全球的肝病研究报道，也是认为介入治疗对6周和1年的生存率有显著提高，可以说是全面开花、全面胜利的手术方式，这个需要我们医生选择合适的患者，也需要患者相信医生和选择这种手术方式。现在介入治疗，无论是哪种手术方法，对门脉高压消化道患者，总体而言是非常有益的。

门静脉高压介入手术的患者，介入手术本身并不影响这类患者的生存期，影响这类患者生存期的主要是他的原发疾病，比如长期肝硬化、乙肝病毒复制，包括肝硬化导致门静脉高压引起的曲张静脉破裂出血，甚至肝功能衰竭、黄疸、腹水、肝性脑病等，这是影响这类患者生存期的主要因素。所以这类患者需要及时到医院进行肝功能测定，评估肝功能情况，如果有需要则马上进行保肝治疗，然后进行乙肝病毒DNA复制测定，如果复制活跃，需要及早进行抗病毒治疗，出现腹水或者黄疸的患者都要进行对症处理。 如果并发消化道出血要进行急诊止血治疗，所以这类患者，建议及早进行TIPS治疗，降低常出血的风险，恢复该患者肝功能情况。另外还需要提到一点，就是乙肝、肝硬化患者，相对于正常患者，即没有肝硬化的患者，肝癌的发生率要明显升高。所以这类患者，也建议进行肝癌的早期筛查，如果发现有这种并发肿瘤的及早处理，延长患者生存期。