肝病

临床上老年患者神志不清可称为意识障碍，也为机体对周围环境及自身状态的识别能力出现障碍。神志不清可分为觉醒状态或意识内容异常，主要由多种原因引起的严重脑功能紊乱。老年人神志不清有很多情况可以引起，最常见的是老年人脑萎缩引起的神志恍惚、不认识人、胡言乱语、性格改变。如果老年人合并有慢性气管炎、肝病，出现神志不清多半可能是出现了肺性脑病、肝性脑病。常见的神志不清是脑血管疾病所致，如果出现脑出血、脑梗死的情况下，老年人神志不清出现的概率比较高。 临床上导致老年患者神志不清原因较复杂，应根据不同病因制定相应适合患者的诊疗方案。通常患者出现神志不清等症状时，也代表患者病情相对较重，应及时将患者送至医院进行完善检查，如血液生化，头颅CT、头颅磁共振等，从而避免产生严重后果。

脂肪肝发病与胰岛素抵抗以及遗传易感性关系非常密切，随着肥胖病人、糖尿病人增多，脂肪肝已经成为慢性肝病和肝功能异常的主要原因，除导致肝病相关死亡，还可以促进糖尿病和动脉粥样硬化发生，脂肪肝的主要检查项目如下： 1、脂肪肝最简单的评估包括身高、体重、腹围、腰围、血压； 2、实验室检查，有乙肝、丙肝、自身免疫性肝病、铜蓝蛋白等检查，上述检查可用于区分脂肪肝病因或者其它疾病； 3、影像学检查，首选腹部B超，必要时可以进行肝脏磁共振、肝脏CT、瞬间弹性成像； 4、病理检查，如肝穿刺活检检查等明确诊断。 所以，脂肪肝检查比较简单，发现脂肪肝要及时筛查、检查。

肛肠疾病有较多种，具体可能有痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门瘙痒等常见的肛肠疾病。肛肠疾病所导致的症状多种多样，症状表现具体如下：1、痔核脱出：痔疮引起痔核脱出；2、便血：内痔、外痔或者肛裂都有可能会引起便血；3、疼痛：痔疮的急性发作，或者肛周脓肿、肛裂都是引起肛门疼痛的病因；4、污裤：大便露出可能污染内裤；5、肛门瘙痒：即肛门周围皮肤出现强烈的想抓挠感觉，常见于肛周湿疹、痔疮，系统性疾病，比如肝病或者化疗，也有可能导致肛周皮肤瘙痒；6、肛门潮湿感、坠胀感：肛门坠胀是较为复杂的症状，可能是由较多症状构成的一种症状群。每个患者所说的肛门坠胀感，可能不是同个意思，有的患者把便不尽感叫做肛门坠胀，有的患者可能把肛门下坠理解为肛门坠胀，所以肛门坠胀的原因更加复杂；7、排便困难：由于肛肠疾病引起的排便困难，叫做出口梗阻型便秘，排便困难是肛肠疾病的症状之一；8、便不尽感：总觉得没有排干净。综上所述，肛门疾病的症状多种多样，不同疾病由不同症状构成，同一种疾病也有不同的症状，具体到每个患者，虽然患有的疾病相同，但症状可能会有部分差异。

继发性肾小球肾炎指继发于系统性疾病，从而引起的肾小球损害。继发性肾小球肾炎是较庞大的概念，所以不能明确是否遗传有关，还要视原发性疾病而定。 糖尿病肾病、安卡相关性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、药物性肾损害、乙肝病毒相关性肾炎、高血压肾损害等，均为较常见的继发性肾小球肾炎。糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾损害等与遗传物质相关，但并非必然会遗传给下一代。另外，乙肝病毒相关性肾炎、药物性肾损害等，此类继发性肾小球肾炎与遗传无相关性。 如果患者家属中出现继发性肾小球肾炎，家属一定要引起重视。如果是乙肝病毒相关性肾炎等，家属要在门诊检查是否携带乙肝病毒。如果有糖尿病肾病、高血压肾损害等，亲属也要检查是否有糖尿病和高血压，因为此类疾病是家族聚集性的疾病。所以继发性肾小球肾炎是否会遗传，不能够一概而论，要视具体原发疾病而定。

食管胃底静脉曲张可治愈，治愈指通过现代治疗方法，胃底静脉曲张消失或降到一度以下，已无出血风险。但病因未解决，门静脉高压或肝硬化病因仍存在，易出现复发。复发后需进行跟踪治疗，可再次治疗达到治愈效果。部分患者为终末期肝病，需进行肝移植手术，将门脉高压的病因彻底消除，才可达到治愈，最终使食管静脉曲张再无复发风险。

约5%-33%的门脉高压症患者会出现胃底静脉曲张，多继发于各种肝病引起的肝硬化终末失代偿期，较食管静脉曲张发病率少。若为门脉高压导致胃内血管回流障碍出现静脉曲张，在病因没有去除前不会自愈。肝硬化无法逆转，出现胃底静脉曲张后可进行肝移植治疗，所以肝硬化所致胃底静脉曲张无法自愈。 部分胃底静脉曲张见于左半门脉高压症，由于脾静脉狭窄或梗阻导致区域性门脉高压，临床较为少见，表现为孤立性胃底静脉曲张。急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤导致门脉血栓形成是左半门脉高压症的常见病因。脾切除或部分脾栓塞治疗后区域性门脉高压可能缓解，此类病因所致的胃底静脉曲张可能消退。

长期肝源性腹泻主要是因为慢性肝病影响胆汁酸生成、分泌，另外是肝硬化门静脉高压导致小肠黏膜淤血、水肿。以上两方面因素均可影响食物中脂肪成分在小肠乳化和吸收，从而可导致脂肪泻。慢性肝病患者有比较特殊情况，即肠道菌群失调则有害菌异常增多会导致腹泻。 肝源性腹泻治疗首先要进行保肝治疗，即改善肝功能，建议低脂饮食每天<40g、降低门静脉压力、补充维生素、服用益生菌。以上方面对肝源性腹泻有一定治疗作用。

一旦确诊为自身免疫性肝炎，患者一定要规律的在专科医生指导下进行治疗。自身免疫性肝炎有自己的特点，在活动期的时候肝脏炎症损伤进展得非常快，需规范化的治疗。一旦确诊为自身免疫性肝炎，就要进行免疫抑制治疗，比如可用免疫抑制剂泼尼松龙、硫唑嘌呤，再加熊去氧胆酸胶囊。 自身免疫性肝炎也有自己的疾病进展特点，比如在免疫活动期的时候，要尽早使用免疫抑制剂，以减少免疫损伤，长期服用熊去氧胆酸胶囊可保护肝细胞。 在间歇期的时候，如果免疫损伤控制的非常好，可将免疫抑制剂逐渐减量。因此患有免疫性肝病以后，一定要尽早、尽快的进行治疗，因为免疫性肝病的免疫损伤得不到控制，其进展比较快。

自身免疫性肝炎的诊断在免疫性肝病里比较复杂。自身免疫性肝炎主要好发于女性，而且在轻度的时候，患者往往没有任何的表现。很多病人是在体检的时候发现转氨酶升高，再做进一步检查。此病主要是以转氨酶升高、γ-球蛋白血症和自身抗体阳性来进行诊断。此病具体诊断步骤如下： 1、患者如果有转氨酶升高，ANA抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体阳性，则倾向于患者有自身免疫性肝炎； 2、自身免疫性肝炎诊断的金标准其实是肝脏穿刺组织活检术，即取一块肝组织进行病理检测，如果有淋巴细胞浸润、玫瑰花环样的特征性病理表现，就可以明确诊断自身免疫性肝炎。一旦发现转氨酶升高，且进一步检查也不是传染性肝病，如果考虑是免疫性肝病，自身抗体没有阳性的表现，就要进行肝穿来确诊，因为自身抗体的阳性率并不是很高。因此自身免疫性肝炎的诊断比较复杂，需一步一步的检查，最主要的是检查自身免疫性抗体的指标。

自身免疫性肝炎的预后主要取决于患者治疗的早晚，如早期发现患者无肝硬化，采取正确治疗，部分患者可治愈，多数患者病情可得以控制，避免发展为肝硬化。如自身免疫性肝炎发生较重，早期未得到及时诊治，引发肝硬化甚至肝衰竭，则预后较差，部分患者需肝移植才可治愈。自身免疫性肝炎早期常表现为肝功能轻度异常，患者肝功异常在排除乙肝、丙肝后，建议进一步检查，避免自身免疫性肝病的漏诊。该病治疗需选择专科医院，轻度自身免疫性肝炎，通过口服保肝药物可使肝功能在短期内恢复正常，但该病具有迁延难愈的特点，需连续专业性治疗。