肝病

酒精性肝病不具有传染性，酒精性肝病是因长期大量饮酒造成肝脏损害。酒精性肝病包括单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化四个病理阶段，前三个病理阶段可逆，肝硬化阶段则不可逆。男性摄入乙醇的含量＞40g/d，女性摄入乙醇的含量＞20g/d，持续5年可能会患酒精性肝病，但也存在个体差异。酒精性肝病的发病机制是乙醇在代谢过程中对肝细胞造成损害，治疗关键是戒酒，无论病程处于哪一阶段，戒酒都能明显改善肝脏组织病理学的变化、病程，进而改善预后、延长生存期。多数酒精性肝病患者无症状，小部分患者可能有中上腹、右上腹部不适，伴有食欲减退、腹胀、恶心等症状。检查主要靠影像学检查、实验室的检查，影像学检查如B超，可以发现肝脏脂肪变性，实验室检查可以看到转氨酶升高，以谷草转氨酶(AST)升高为主。

酒精性肝病是我国比较常见的疾病，是由于长期大量饮酒导致的肝脏慢性疾病。初期表现主要是酒精性脂肪肝，逐渐发展为酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化。对于严重的酗酒患者，甚至可以出现广泛的肝细胞坏死，导致肝功能衰竭。 部分患有酒精肝的患者没有任何症状，但也可能会出现右上腹胀痛、全身乏力、黄疸、食欲下降等症状。此外，也可能会出现神经、精神症状，主要表现为反应迟钝、注意力不集中、计算力下降、理解能力下降、躁动、幻觉。 除上述症状外，患者还可能出现四肢肌痛、浅感觉障碍，表现为手套样或袜套样的浅感觉异常。

玻璃样变性是酒精性肝病病理检查表现，可以看到肝细胞呈气球样变，有很多脂滴形成，特征性表现是Mallory小体，这是肝细胞发生凋亡的一种表现。因此脂肪样变、气球样变、Mallory小体都是病理学表现，尤其以Mallory小体可以作为区分非酒精性脂肪肝的一种较特征性表现。 酒精性肝病一般是因长期过量饮酒造成，尤其男性每天摄入酒精量＞40g，女性＞20g，持续5年时间，会造成酒精性肝病的发病风险显著增加。酒精性肝病患者可能会感到右上腹部不适、厌食、体重减轻、厌油腻等。如果病情严重，肝脏处于失代偿期，可能会出现急性肝衰竭、黄疸、肝性脑病、皮肤黏膜出血等。

脂肪肝和胆红素升高有关，脂肪肝中的一种临床类型是脂肪性肝炎，会出现肝功能异常，主要表现为转氨酶升高，也会有胆红素升高。此类患者除有肝脏脂肪变性以外，还有肝细胞水肿以及炎症损伤，需要进行治疗。除针对病因进行治疗，如常见的脂肪肝病因是超重、肥胖以及饮酒，除戒酒和减轻体重外，还需要进行保肝治疗。脂肪肝患者的肝脏耐受能力较差，一旦继发病毒感染，或应用损肝药物，或大量饮酒，就会加重肝脏损伤，导致胆红素升高，甚至会诱发肝功能衰竭，此情况患者甚至可能有生命危险。所以一旦发现脂肪肝，一定要积极控制和治疗。治疗脂肪肝需针对病因治疗，就是控制体重、减重、戒酒，减少或者去除导致脂肪肝的病因。如果在肝功能不正常的情况下，出现胆红素升高，也要积极进行保肝治疗，尽快使肝功能恢复到正常水平。

轻微脂肪肝一般表现为单纯性脂肪性肝病，饮食要以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主。避免进食含糖量高的食物，如含糖量高的水果、饮料以及糕点。要控制精加工食品、动物脂肪和内脏，以及烧烤、油炸和人造奶油、人造黄油的摄入。同时，轻度脂肪肝患者需要控制热量摄入，尤其要控制夜间加餐，减少摄入晚餐热量，每天热量要减少500-1000大卡。通过饮食调整和热量控制，联合有氧运动，对于轻度脂肪肝患者，若在1年时间内体重减少5%以上，轻度脂肪肝会得到控制或逆转。

所谓上消化道出血指的是十二指肠屈氏韧带以上的消化道出血，大出血是指在数小时内丢失血量超过1000mL，或者丢失血量超过全身血容量的20%。临床上常见的病因有以下几种： 1、慢性肝病，比如肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，此类病人出血量凶猛、危害大； 2、消化性溃疡，包括胃溃疡还有十二指肠溃疡，消化性溃疡也是消化道出血最常见的病因； 3、急性糜烂出血性胃炎引起的消化道出血； 4、胃癌引起的出血。

正常心包内无积液，产生心包积液的原因如下： 1、心功能不全，心血管科多见，由于心脏功能较差，产生漏出液，多为心衰所致； 2、结核性心包炎，肺内存在结核，因为结核病患者较多，所以需抽心包积液化验，需进行抗结核治疗； 3、肿瘤，心包积液抽液化验可明确； 4、结缔组织疾病或其它疾病引起。 心包积液多见于结核、心衰所致，还有部分漏出液属于肝病或肾病、低蛋白血症导致，营养不良也可能出现心包积液。

乙型肝炎是乙肝病毒通过血液、体液途径进行传播的一类传染病，是中华人民共和国法定的乙类传染病。乙型肝炎的传播途径可分为： 一，垂直传播，是乙肝传播的主要方式，母亲通过血液、体液的方式传染给孩子。可通过宫内途径传播，就是在孕育胎儿的过程中有可能发生宫内感染，或者由于产刀伤，就是母亲在分娩的过程中可能会对孩子造成血液、体液的污染和暴露。另外后天哺乳过程中有一些密切接触，有可能对孩子造成暴露和传染。 二，医源性传播，尤以输血为主，在过去或者现在有一些诊所，手术器械消毒不严格造成传播。 三，其他的例如到不规范的场所纹身、或者到理发店理发，有的时候剃刀会造成传播。 四，性行为传播，需要引起重视，乙肝严格来讲通过性行为传播属于一种性病。 五，一些特殊人群，比如吸毒的人群。 六，不明原因的传播，主要跟环境被乙肝病毒污染有关系，比如日常生活中，如果共同生活在一起的人群里边有乙肝患者，乙肝患者可能会通过他的一些生活用品造成传播，比如剃须刀、毛巾、牙刷、寝具等，在日常生活中如果这些物品受到了污染，其他人群接触到了污染物，皮肤黏膜发生了破损，也是有可能传播的。

诊断淋巴瘤主要有以下几方面： 1、临床表现：无痛、进行性淋巴结肿大是最常见临床表现。同时患者伴有全身症状，比如感染源不清楚的不明原因发热，还要考虑有没有淋巴瘤B症状，病人出现发热、盗汗、体重减轻，同时伴有感染或者贫血等，体格检查可触及浅表淋巴结肿大； 2、实验室检查：通过血常规、血生化检查，可以了解乳酸脱氢酶是否增高，有没有乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、EB病毒； 3、骨髓检查：骨髓有没有其它异常表现，骨髓活检和骨髓细胞学都可以做； 4、影像学检查：CT、磁共振或者彩超，最常见的是PET-CT检查，可以了解淋巴结肿大有没有活性，对淋巴瘤诊断很有帮助； 5、病理活检：完整切取淋巴结做免疫组化、形态学检查。

目前临床治疗淋巴癌最常用的处方是升麻鳖甲汤，出自1800年前医圣张仲景所著的《金匮要略》。虽然处方已经有1800多年，但是目前仍是治疗淋巴系统和血液系统肿瘤常用的基本处方。 升麻鳖甲汤是发散伏邪的方子，伏邪指埋伏起来的邪气，类似于常见的慢性细菌和病毒感染。比如乙肝病毒有缓解期和急性期，缓解期时就称为伏邪，可诱发淋巴瘤。此外，胃部幽门螺杆菌长期反复的慢性感染以及反复的EB病毒感染，均会诱发淋巴癌。 淋巴瘤与慢性病毒、细菌感染密切相关，从伏邪角度出发，可用升麻鳖甲发散伏邪，用雄黄来抗肿瘤，用川椒缓解雄黄毒性，用当归消除血液系统炎症。因为肿瘤的转移、发展和炎症密切相关，故建议气虚患者加人参、黄芪；阳虚加附子、肉桂，综合辨证治疗才能取得比较好的临床疗效。