肝病

临床中妊娠早期流产原因较多，常见原因即染色体数量异常或染色体结构异常，此类患者约占早期流产患者的50%-60%。另外，部分孕妇本身即有心脏病、肝病、肾病等合并症，以及糖尿病、甲状腺疾病、黄体功能不全等内分泌疾病，或伴有纵隔子宫等生殖系统畸形，均可增加流产风险。临床建议孕妇怀孕早期出现流产迹象，应积极前往医院就诊，明确诊断病因，判断是否可以进行保胎治疗。

乙肝标志物有E抗原阳性，通常提示这是一个大三阳患者，E抗原高就代表着这个患者病毒复制程度高，传染性强，乙肝病毒的载量明显增高。由于乙肝病毒存在三大抗原系统，也就是表面抗原、E抗原、核心抗原，同时体内有三大抗体，也就是表面抗体、E抗体、核心抗体。因此对于E抗原，它是最直接代表病毒复制的抗原指标。反映病毒复制的指标是HBV-DNA，通常E抗原越高，它的DNA复制程度越高，传染性也就越强。但最近几年由于乙肝病毒的抗病毒治疗进展较快，只要DNA是阳性适合抗病毒治疗的患者，都给予抗病毒治疗，经过抗病毒治疗，DNA可以转阴，达到病毒性应答。即便患有乙肝五项，依然有E抗原阳性，虽然是大三阳，但是DNA的检查结果已经转阴，也就是达到阴性，病毒复制已经被抗病毒药控制住，传染性降低。

乙肝五项检查中1、3、5阳性，代表大三阳，患者有自愈可能。一般HBV-DNA也是阳性，提示乙肝病毒活跃复制，传染性较强。乙肝病毒入侵后，早期乙肝病毒和肝细胞处于和平共处状态，乙肝病毒虽然数量较多，但不损害肝细胞，此阶段肝功能正常，称为免疫耐受期。随着年龄逐渐增长，免疫识别功能逐渐增强后，机体会识别乙肝病毒并发动进攻，将乙肝病毒清除，可导致两败俱伤的结果。机体乙肝病毒数量会减少，但是肝功能会损伤，表现转氨酶增高，但是DNA数量会下降。此时如果出现e抗原转阴，尤其是40岁以下且肝功能有异常的患者，有2%-15%的可能性出现大三阳转成小三阳，e抗原会消失。此时每年0.5%-1%的患者会出现表面抗原消失，乙肝病毒便不存在，可能会有自愈的情况。

由于我国从1993年开始，便将乙肝疫苗列入计划免疫项目中，一类疫苗范围内，属于免费注射的疫苗。因此自1993年以后出生的人，均已注射过乙肝疫苗，而1993年之前出生的人，可能没有注射过乙肝疫苗。如果想确认是否注射过乙肝疫苗，可以化验乙肝5项进行判断。经过检查如果乙肝5项中的表面抗体是阳性，便说明注射过乙肝疫苗。乙肝疫苗可以预防乙肝病毒感染，通过注射乙肝疫苗，体内便可以产生乙肝病毒的表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染。如果化验乙肝5项全部是阴性，便说明没有注射过乙肝疫苗，建议及时注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗的人群，包括新生儿、婴幼儿，以及表面抗原和表面抗体阴性的15岁以下儿童。另外即便是表面抗原和表面抗体均为阴性的成年人，同样可以注射，尤其是乙肝病毒感染的高危人群，例如医务工作者，或免疫功能低下的人群，更应该注射乙肝疫苗。

乙肝抗体偏高所代表的意思，需要具体情况具体分析，乙肝5项中有表面抗体、e抗体和核心抗体，以及各自阳性所代表的临床意义不同，因此乙肝抗体偏高，具体需要观察是哪个抗体。通常乙肝5项中，最希望产生的是表面抗体，属于保护性抗体，其产生及阳性，代表对乙肝病毒具有免疫力，即可以避免乙肝病毒感染。抗体滴度越高免疫力越强，通常认为在100mIU/mL以上保护性很好，而如果是在10-100mIU/mL，则认为可能是抗体滴度不太高。如果不进行加强注射，抗体从高到低降下来后，可能仍然会有回忆反应，即可能还具有保护作用，一旦遇到乙肝病毒，仍然能够具有保护性，但如果抗体滴度不足以抵抗乙肝病毒，便需要进行加强注射。如果抗体小于10mIU/mL，则需要按照016的方式重新注射。e抗体和核心抗体均是针对e抗原，以及核心抗原所产生的抗体，因为不是保护性抗体，所以阳性只代表既往感染过乙肝病毒。如果e抗体和核心抗体阳性，以及表面抗原阳性，同时体内还有乙肝病毒存在的情况，便需要通过检查HBV-DNA(乙肝病毒基因)，来观察患者的病毒是否有复制、传染性是否强，以及是否有病毒变异等。如果表面抗原是阴性，而e抗体和核心抗体阳性，或其中任何一个阳性，均只代表机体曾经有过乙肝病毒的感染，且不具有保护性。因此不管哪个阳性，只要没有表面抗体阳性，均需要去重新注射乙肝疫苗。

肝功能正常或不正常，针对于受检者是否是有乙肝并没有直接的关系。肝功能正常的受检者，仍然有可能是乙肝病毒的感染者，而肝功能异常由于引起原因较多，除乙型肝炎外，还有丙型肝炎、甲型肝炎、戊型肝炎等病毒性肝炎外，还有酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等，均可引起肝功能异常，因此肝功能异常并不一定便是乙型肝炎。临床上还有种情况是乙肝病毒的携带者，其概念是肝功能正常、肝脏没有受损，而且连续化验多次肝功能均正常，但检查乙肝五项，可能是大三阳或者小三阳，因此并不是存在乙肝病毒感染后，一定会引起肝脏的受损，或引起肝脏的炎症。乙肝病毒跟人体免疫系统之间存在免疫识别的问题，如自身免疫系统不识别病毒，即免疫系统针对病毒不产生免疫攻击，此时人体与病毒便会处于和平共处的状态，因此肝功能正常，并不意味一定没有乙肝病毒感染。

乙肝病毒108是指乙肝病毒DNA定量在108，是比较高的数据，说明受检者是乙肝病毒的现症感染者，而且病毒载量较高，病毒复制比较活跃，其潜在危害较大。区分病毒载量的高低，通常106以上，说明病毒载量较大，病毒复制比较活跃，而105-106是病毒中等量的复制，而低于104，则说明病毒复制不活跃，或属于低水平的病毒复制。需要注意的是，并不能仅根据病毒次方数，或病毒载量来判断病情，还应结合肝功能化验，以及肝脏影像学检查，进行准确判断。部分患者的病毒复制比较活跃，但肝脏可以没有受损。而部分患者病毒复制不活跃，但可能存在肝硬化，因此对于病情判断，不仅需要观察患者病毒的载量，还需要观察其肝脏受损的具体程度等，来综合判断。

肝脏疾病患者，鼻子通常不会有过多的临床表现与肝病相关，注意鼻衄，俗称鼻出血，可能会是肝硬化或肝硬化失代偿期患者常出现的临床症状。因为肝硬化患者的脾脏增大，会出现血小板降低，或者在肝硬化失代偿期、肝硬化合并肝功能衰竭时，患者除血小板降低之外，可以出现凝血功能障碍。几乎所有的凝血因子都是在肝脏产生，肝功能出现障碍时会出现凝血功能的障碍，出现血小板降低。因此患者凝血功能会出现异常，最突出、最常见的表现是患者出现鼻出血。有时可能会有诱因引发鼻出血，如抠鼻子，可能会出现黏膜破损，有时会出现自发性的破裂，部分患者会出现牙龈出血。如果出现不明原因的鼻出血和不明原因的牙龈出血，需要到医院去进行相关检查，如检查血常规，查看血小板、白细胞是否降低。如果是肝硬化引起，患者会出现全血细胞的降低，包括白细胞、血小板和血红蛋白。还要检查凝血因子，查看凝血功能是否变差。最重要的要检查是否有肝脏疾病，需要进行肝功能相关的检查，包括B超、CT和核磁的检查，检查患者肝脏的疾病，出血是否与肝脏疾病相关，来进行相应的治疗。

甲肝即甲型肝炎，是一个典型的消化道传播的传染病，甲型肝炎一定是会传染。主要的传播途径是通过粪口途径传播，也就是消化道传播。主要是通过被甲肝病毒污染的食物或者水源，通过粪口途径的方式，在患者和健康人之间进行传播。甲型肝炎在上个世纪80年代，在江苏的启东，还有上海的崇明这一带，曾经出现过甲型肝炎的爆发，主要的传播媒介是通过被病毒污染的毛蚶。因为那个地区的老百姓爱吃毛蚶，大量的毛蚶受到甲肝病毒的感染以后，市民在进食毛蚶以后导致了大规模人群发病。甲型肝炎在感染以后主要的临床表现，首先在感染的初期阶段，患者可以出现发热、出现非特异性的全身的中毒症状，包括食欲不振、乏力、全身不适这些症状。在发病以后，患者会出现明显的食欲的下降，甚至黄疸型的肝炎，患者会出现眼睛黄、尿黄、身上黄，个别的患者可以发展成肝功能衰竭。

乙肝三抗体阳性通常指的是乙肝五项里面的，表面抗体、E抗体、还有核心抗体这三项抗体同时阳性。受检者如果是这种结果，代表的意义就是，受检者是乙肝病毒的既往感染者，曾经遭受过乙肝病毒的感染，但是由于身体的免疫系统功能比较完善，把病毒清除掉了，最后获得了三个抗体，证明是乙肝病毒的既往感染。但是现在身体里面没有病毒复制、不具备传染性、同时肝脏的炎症一般也不会再活跃、肝脏的病变也不会再进展。对于这样的人群，除了发现乙肝三抗的阳性之外，还要做一些其他的化验，包括肝功能的化验、以及必要的肝脏影像学方面的检查、包括肝脏的彩超检查、还有肝脏的CT检查，来综合判断患者是不是有肝脏的损伤，以及有没有慢性的肝脏的病变，有没有肝脏的纤维化，甚至有没有肝脏硬化的存在。因为即便是既往感染者，过去的肝脏也可能受过损伤，不排除这种情况。经过综合判断以后，来综合评估患者肝脏病变的情况，是不是采取抗纤维化、抗硬化的治疗、以及保肝的治疗措施。