肝病

乙肝携带者即乙肝病毒携带者，每年进行一次检查，间隔相对较长，建议尽量半年检查一次。因为乙肝病毒携带者，不会终生处于携带病毒状态，可能存在肝功能异常。若间隔时间过长，有肝功能异常，可能会被遗漏。即可能已经不是携带者状态，已经进入慢性乙肝活动期状态，只是由于体检时间间隔过长，而没有发现肝功能异常，此时容易延误治疗。所以对于乙肝病毒携带者，尽量半年进行一次全面检查，包括肝功能生化、乙肝五项、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、肝脏超声，才能密切监测病情发展变化。一旦进入肝炎活动期，要开始进行正规抗病毒治疗。

乙肝能否办健康证，与当地的政策有一定的关系。现在检测只是查肝功能，不是将乙肝5项作为必须的检测项目。如果在肝功能正常的状态下，可以考虑办健康证。部分特殊行业如餐饮业，可能有一定要求，乙肝病毒感染者，尤其是现症感染者，不能从事此行业。即便是乙肝患者，肝功能正常，能办理健康证，但是也不代表乙肝患者持续都是一种健康状态。乙肝患者要注意监测肝功能、HBV-DNA、肝、胆B超、甲胎蛋白。一旦肝功能出现异常，有治疗指征时，尤其是有抗病毒治疗指征时。一定要积极进行抗病毒治疗，同时要进行保肝治疗。在治疗过程中，注意监测HBV-DNA、肝功能等指标，争取能够让乙肝患者临床治愈。

做乙肝五项检查时，如果结果提示第2项和第5项为阳性，通常没有传染性，但也存在特殊情况。乙肝五项检查的第2项是乙肝表面抗体，第5项是乙肝核心抗体，如果同时阳性，通常是乙肝病毒的既往感染。即受检者曾经感染过乙肝病毒，但是由于人体的免疫力比较强大，已经将病毒清除，剩余有表面抗体和核心抗体。所以受检者体内，通常没有乙肝病毒进行复制，所以认为没有传染性。但是在特殊情况下，比如乙肝病毒负责合成表面抗原的基因片段发生变异，导致核心抗体阳性、表面抗原阴性、表面抗体阳性，但做HBV-DNA检查也可以是阳性。这种特殊人群具有一定的传染性，称为乙肝表面抗原的变异。因此有无传染性，通常要通过检测HBV-DNA定量进行判断。

目前全世界还没有药物，能够彻底清除乙肝病毒，乙肝病毒为如此顽固的原因，主要是因为出现慢性感染后难以完全清除，但是由于此病毒的基因可以与人体干细胞基因发生整合，甚至形成共价闭合环状DNA，称为cccDNA。而这种DNA在肝细胞内部，与肝细胞本身的基因片段、染色体之间发生整合。与人体干细胞基因发生整合的乙肝病毒基因，通常难以清除，因为其与肝细胞共存亡。所以通常只要人体存活，肝细胞还在存活，乙肝病毒就仍然存在。目前没有药物能够将共价闭合环状的DNA，通过受感染者的基因序列将其清除，通常较为困难。但目前现有的药物，通常能够完全控制乙肝病毒的复制，使血清里的HBV-DNA水平控制在阴性状态，避免肝脏病情的发展，避免肝硬化或者肝硬化晚期并发症的出现。所以目前此种治疗水平，已经是比较理想的一种状态。

乙型肝炎病毒的DNA定量，即HBV-DNA<100IU/ml，通常是正常范围，即正常人化验HBV-DNA应<100IU/ml。因为多数的医院对于HBV-DNA阴性或者阳性，界限定于100IU/ml，但部分医院也可能定于<50IU/ml或者<20IU/ml。通常对于乙型肝炎患者，如果HBV-DNA<100IU/ml，说明病毒复制不活跃。部分患者也可能为抗病毒治疗的结果所致，比如服用恩替卡韦，或者替诺福韦后，长期服用抗病毒治疗，导致HBV-DNA水平<100IU/ml，对于患者而已，属于安全的水平，通常为治疗的目标。此时患者的肝脏炎症活跃程度，才能较大程度减低，从而阻止肝脏病变的进展，防止肝硬化的发生，以及肝硬化晚期并发症的发生。另外如果患者出现HBV-DNA的水平<100IU/ml，还要结合患者的肝功能化验指标，以及肝脏的影像学检查，综合判断患者的病情。如果仅出现HBV-DNA<100IU/ml，但是肝脏的炎症仍然在活动，另外肝脏出现硬化或者是肿瘤，此时也需要进行治疗。

乙肝病人体内有很多乙肝病毒，所以注射乙肝疫苗通常没有意义。即给乙肝病人注射表面抗原，不能刺激机体产生表面抗体。乙肝病人，重要的不是注射乙肝疫苗，而是需要检测乙肝5项的结果，以及HBV-DNA、肝功能，以及肝、胆、脾B超的情况。一旦有抗病毒治疗指征时，需要进行积极抗病毒治疗。争取能够达到HBV-DNA的阴转、e抗原的阴转，甚至表面抗原阴转。乙肝疫苗主要应用于乙肝5项全阴的这类人群，即从来没有感染过乙肝病毒，对乙肝病毒的感染也没有任何免疫功能的人群。注射乙肝疫苗是一种预防性措施，注射乙肝疫苗后会产生乙肝表面抗体。乙肝疫苗的成分是表面抗原，对于正常的机体，当表面抗原进入到机体之后，能够刺激机体产生表面抗体，即保护性抗体。

如果男性患有乙肝，是否可以传染给女方，需分情况而定。如果患乙肝的男性是大三阳，乙肝病毒DNA(脱氧核糖核苷酸)阳性，且存在乙肝病毒的活跃复制。而女方乙肝五项全部阴性，没有抗体，且可能处在免疫功能相对低下的阶段，此时可能会被感染。而如果患乙肝的男性是小三阳，乙肝病毒DNA阴性，即没有乙肝病毒的活跃复制，传染性相对较弱。同时女方本身有乙肝的表面抗体存在，这时女方被传染的几率相对较低。所以为避免传染发生，建议男性在需要治疗的阶段，需正规进行抗乙肝病毒治疗。如果是大三阳，乙肝病毒DNA阳性的男性患者，通过治疗转成小三阳，乙肝病毒DNA阴性，则传染几率会降低。而女方在没有抗体时，需积极注射乙肝疫苗，争取能够产生保护性抗体，从而减少被感染的几率。

乙肝表面抗体469mIU/ml，一般指乙肝表面抗体滴度469mIU/ml，是较好结果，同时是希望出现的结果，即乙肝表面抗体滴度较高。乙肝表面抗体滴度＞100mIU/ml时，已经对乙肝病毒具有保护性，通过注射乙肝疫苗，乙肝表面抗体滴度469mIU/ml，一般保护期在30年左右。所以对正常人而言，可以在此期间，不再进行乙肝五项检测，以及加强注射。但是对于特殊人群，如免疫低下人群，包括用免疫抑制剂，或罹患肿瘤、糖尿病，免疫功能差等病人，亦或是经常有血液暴露机会，如医务人员、检验科人员、科研人员，以及血液透析或静脉吸毒人群，需要进行乙肝五项监测，应每隔数年进行一次，血液透析病人，要求每0.5年进行一次。正常情况下，乙肝五项监测一次后，随时间延长，乙肝表面抗体滴度会逐渐下降。正常人可能有回忆反应，虽然乙肝表面抗体滴度下降，但再一次接触病毒时，可产生保护性反应。乙肝表面抗体滴度＜10mIU/ml时，需要重新注射乙肝疫苗。

乙肝阳性一般指乙肝病毒感染，症状取决于疾病程度。乙肝病毒感染之后，不同疾病状态，可以有不同临床表现，通常见于以下情况：1、肝炎：急性肝炎相对较少，病人可以出现急性黄疸性肝炎、急性无黄疸性肝炎，均出现某些共同症状，表现为乏力、纳差、不愿进食，尤其是厌油腻，可以出现腹胀、肝区疼痛，大便性状改变，如腹痛、腹泻。若病人胆红素升高，可以出现眼黄、尿黄、皮肤发黄等黄疸症状。慢性肝炎病人除上述症状外，可以看到某些体征，如面色晦暗，类似长时间不洗脸的表现，可以出现肝掌和蜘蛛痣；2、肝硬化：病人腹胀较明显，出现腹水量增加，可以使消化道症状加重。部分病人可以出现肝性脑病，从而出现精神神经症状，如睡眠颠倒、精神障碍，类似精神病，有时可以出现行为障碍，如计算力、定向力出现问题，甚至可以出现昏迷。肝功能失代偿病人可能出现尿量减少、下肢水肿，以及腹胀加重，出现发烧或继发感染症状；3、肝癌：可能出现肝脏肿大，肝脏可以出现肿包、疼痛；4、肝衰竭：肝功能衰竭病人除肝性脑病、肝昏迷症状外，可出现高度乏力、食欲不振、腹胀，及皮肤、黏膜、鼻腔的出血表现。

乙肝能否控制一辈子，要根据乙肝病毒得到控制的方式而定，通常见于以下几种情况：1、乙肝病毒感染后，每年有近2%-5%的中国人，可能会出现自然转阴，即自然痊愈，也就是感染乙肝病毒后，大三阳变成小三阳，小三阳逐渐变成表面抗原消失，表面抗体出现。虽然可能存在e抗体阳性，或核心抗体阳性，但表面抗原转阴，表面抗体出现，即为已经痊愈，病人再发机会较少；2、通过药物控制，如核苷类似物、干扰素，一旦通过药物治疗，控制乙肝病毒复制，DNA转阴。病人大三阳变成小三阳，同时有表面抗原转阴，表面抗体出现，称为表面抗原血清转换，同时肝功能复常，可能要进行肝穿刺。这种病人肝组织学明显改善或恢复正常，称为临床治愈，基本再发机会少。但用这些药是抑制病毒，乙肝病毒有cccDNA存在，消灭cccDNA较难。若能消灭cccDNA，病人可能会痊愈，终生不再患乙肝；3、通过药物控制HBV-DNA，病毒不再复制，但表面抗原存在，病人不能停药。目前抗病毒药只是抑制病毒，不能杀病毒，一旦停药会复发，且基本100%复发。另外，若在肝硬化基础上，再用抗病毒药，病毒虽然被控制，但是疾病仍有进展可能。所以仍然需要进行疾病随访，抗肝纤维化或肝硬化治疗，病人不能随便停药。