肝病

预防乙型病毒性肝炎不可以注射丙种球蛋白，预防乙型病毒性肝炎应注射乙肝疫苗。在我们国家乙肝疫苗的预防，就是三针注射预防法。成年人就是每次注射20μg重组酵母乙肝疫苗，儿童注射10μg重组酵母乙肝疫苗，分别在0、1、6个月注射一针。完成第三针的乙肝疫苗注射以后，1-2个月要化验一下乙肝病毒表面抗体，如果表面抗体的水平达到10mIU/ml，就说明注射成功。10mIU/ml以上的乙肝病毒表面抗体的水平，就可以保护人体免受乙肝病毒的感染。对于乙肝5项全阴性的人群、乙肝感染有高危因素的人群如医务工作者、经常接触血液制品的人群如血库、血站的人员，还有经常做血液透析、血液滤过的慢性肾病患者。另外就是免疫功能低下的人群，如长期用免疫制剂的患者、血糖控制不理想的糖尿病患者，或者是HIV感染者以及静脉吸毒的人员，都要规范注射乙肝疫苗，以获得乙肝的免疫力。

丙型肝炎抗体阳性，说明感染过丙肝病毒，需要进一步检测丙肝病毒的RNA，即丙型肝炎病毒的核酸。如果能检测到核酸，说明体内有丙肝病毒感染，需要进行抗丙肝病毒治疗。如果检测不到，则考虑感染过丙肝病毒，但是现在体内已经没有病毒，不需要治疗。无论丙肝病毒是否对肝功能造成损伤，都需要抗丙肝病毒的治疗。只有将丙肝病毒清除，才能阻止病情发展，阻止朝肝硬化和肝癌发展。目前抗丙肝病毒的药物疗效非常好，通常使用口服的小分子化合物，称为DAA，抗病毒作用可以达到95%以上，疗效非常好，疗程为3-6个月。丙肝病毒感染以后，如果病毒复制活跃，造成肝硬化，甚至肝癌的发生，所以只要出现丙肝病毒阳性，就需要进行抗病毒治疗。

谷丙转氨酶90IU/L，说明肝脏受到损伤，但并不等于肝炎。多种原因都可以引起转氨酶的升高，如服药引起药物性肝损伤，喝酒引起酒精性肝损伤等，转氨酶升高并非于肝炎代名词。乙型肝炎、丙型肝炎在肝炎活跃阶段，转氨酶可以出现升高，但转氨酶升高并不等于肝炎。经过查体或者其他检查，发现转氨酶升高后，应对乙肝、丙肝等传染性肝炎，以及其他自身免疫性肝病进行排除，在相关科室让专业大夫进行排查。部分特殊情况也可见转氨酶升高，如胆管受损、胆道疾病等，需进行影像学检查，如超声、CT等进一步鉴别诊断。通常氨酶一过性升高，如80-90IU/L，甚至100IU/L，在使用保肝降酶药物后很快下降，同时经复查后不再升高，通常不用担心。

乙型肝硬化即乙型肝炎肝硬化，不一定会传染。乙型肝炎肝硬化属于肝炎的较后期阶段，亦属于较重的阶段，但病情的轻重和传染性的强弱无关，属于两个不同的概念，具体乙型肝炎肝硬化是否传染，常见可分为以下几种情况：1、不会传染：如果检查乙肝五项，表面抗原为阴性，且HBV-DNA无法检测到，说明患者虽发展到肝硬化阶段，但亦将乙型肝炎病毒成功清除，即体内没有乙型肝炎病毒，通常没有传染性；2、弱传染性：如果检查乙肝五项，表面抗原为阳性，血液里的HBV-DNA为阴性，说明患者血液中没有乙肝病毒，虽有传染性，但通常传染性不强；3、强传染性：如果表面抗原阳性，HBV-DNA亦为阳性，此类乙型肝炎肝硬化的患者，因体内有病毒，通常传染性较强。

乙型病毒性肝炎即乙肝肝硬化患者治疗上，选择中医或西医仍有较多不同意见和争论。通常中西医结合为较好的选择，否定其中一方的观点通常都比较片面。但对于乙肝出现肝硬化，比如需进行抗病毒治疗可以选择西医。因为暂时没有较好的中药，对乙肝病毒有较强的抑制作用，但是部分西药中的抗病毒药物，对乙肝病毒的抑制作用较强，可有效、较快将乙肝病毒抑制到较低的水平。另外在保肝抗炎、降酶方面，实际有较多中药成分有确切的疗效。比如常用的保肝降酶药物，有甘草制剂、水飞蓟类药物、五味子制剂，都为中药成分，而且效果较好。同时乙肝肝硬化的抗纤维化治疗，有部分活血化瘀的中药，对乙肝肝硬化有一定疗效，所以中西医结合为较好的选择。由于肝脏是比较重要的解毒和代谢的器官，不建议患者过于复杂用药，以免给肝脏增加过多的不必要负担。

丙肝即丙型病毒性肝炎治愈后，通常难以将肝硬化完全逆转为正常肝脏。因为肝硬化在肝组织病理上结构已经发生变化，完全逆转成正常的肝小叶结构基本并不可能。而且治愈丙肝的目的，也不是完全逆转成正常肝脏，主要的目的包括抑制病情进展，即由病变的活跃状态变为静止状态，通常病情不进展即可获益。另外目的还包括降低传染性，通过有效使用抗丙肝病毒，将病毒转阴，而患者体内没有丙肝病毒就没有传染性。另外如果丙肝治愈包括降低相关并发症，以及肝癌的发生，通过有效抗丙肝病毒，将病毒清除，即认为丙肝治愈，病情不再进展。发生其他的相关并发症，如肝性脑病、肝硬化腹水、肝衰竭的几率较大降低，同时肝癌的发生率也可明显下降。通常达到以上目的，其实已达到抗丙肝病毒的目的。

对于肝硬化病人，临床建议避免饮酒。无论是何种原因引起的肝硬化，均提示肝病发展到比较严重的阶段。而肝硬化也是各种慢性肝病发生不可逆的病灶或者结节，最终出现肝脏的萎缩以及肝脏硬度明显增加，同时合并肝脏功能明显受损。饮酒对于肝脏而言有害无利，无论是何种含有酒精的饮料，比如白酒、红酒、啤酒、黄酒等，只要含有酒精，对肝脏均会带来伤害。尤其是对于慢性肝病的患者，包括乙肝病毒携带者以及慢性肝炎、肝硬化的患者，饮酒均可能会进一步加重肝脏受损，甚至有可能会诱发急性肝炎，甚至是肝功能衰竭。所以对于已经确诊为慢性肝病的人群，需严格戒酒。此外由于长期饮酒而导致的酒精性肝病、酒精性肝炎、脂肪肝，甚至是肝硬化，也只有戒酒才能最终改善肝脏疾病的进展。

乙肝后肝硬化分代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，常见类型以及存活时间具体如下如下：1、代偿期肝硬化：经过有效抗乙肝病毒治疗，有效恢复肝脏的功能，加上日常生活的注意，患者可能会达到较长的持续时间，寿命可能不受影响；2、失代偿期肝硬化：比如患者出现过肝性脑病、消化道出血、大量腹水，甚至出现过感染性的细菌性腹膜炎等，均属于失代偿期的表现，5年生存率大约为20%-30%，但随着乙型肝炎抗病毒药物的应用，如果有效抗病毒治疗，完全按医生的要求去应用，此类患者能够达到再代偿，即乙型肝炎肝硬化失代偿后的再代偿期。失代偿表现的患者经过抗病毒后，肝组织的炎症病变会好转，纤维化吸收，此时可能从失代偿阶段转化成代偿阶段，患者的生命也会明显延长。如果乙型肝炎失代偿期肝硬化表面抗原为阳性，抗病毒治疗要终身，即到生命的终点才可停止口服抗病毒药，只要有效抗病毒治疗，患者病情就可能得到缓解。

抗乙型肝炎病毒表面抗体阳性，说明体内有乙型肝炎病毒的表面抗体。乙型肝炎病毒的表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染。乙肝病毒表面抗体的产生，是由于注射乙肝疫苗后，人体的免疫细胞产生的抗体。多见于注射乙肝疫苗后的人群，也见于急性乙肝病毒感染者，即急性乙肝患者在感染后的6个月左右，会产生乙肝病毒的表面抗体。乙型肝炎病毒表面抗体阴性的人群，建议注射乙肝疫苗，刺激机体产生表面抗体，获得对乙型肝炎病毒的免疫力。乙型肝炎病毒的注射就是在0、1、6个月时，分别注射3针重组酵母乙肝疫苗，成人注射20μg，儿童注射10μg，且在注射第3针乙肝疫苗以后，1-3个月要去化验表面抗体的水平。如果表面抗体水平达到10mIU/mL，则可以保护人体免受乙型肝炎病毒感染，说明免疫成功。尤其对于乙型肝炎的高危人群，如果表面抗体为阴性，则更要注射乙肝疫苗。高危人群包括医务工作者、长期接受输血或者血制品人员，比如血友病患者、长期做血透的慢性肾病患者、肾衰竭患者，以及HIV感染者、境外吸毒者以及糖尿病患者和长期应用免疫抑制剂人群。如果表面抗体为阴性，建议都要注射乙肝疫苗。

通常丙型肝炎分为急性与慢性肝炎，大部分急性期丙型肝炎患者会出现转氨酶升高，而部分慢性丙型肝炎患者也可出现轻度转氨酶升高，也存在GPT(谷丙转氨酶)与肝酶又称转氨酶没有升高的情况。若丙肝患者出现肝炎活动或者GPT正常，从目前诊疗观察均需进行治疗，目前发现病毒复制时均需积极进行抗病毒治疗且疗程较短，3个月基本能够治愈丙肝。因此，患者发现丙肝病毒或者抗体阳性时，需到正规医院进行治疗。