肝病

治疗肝硬化主要是根据病因采取对症和对因治疗，药物亦是如此。如果是病毒性肝炎引起肝硬化，包括乙肝病毒、丙肝病毒感染，需使用抗病毒药物进行治疗。目前抗乙肝病毒的药物，首选包括恩替卡韦、替诺福韦。有多种抗丙肝的药物可将丙肝病毒完全根治，但乙肝病毒只能通过抗病毒药物抑制病毒复制，无法根治。 若患者已形成肝硬化，则无特殊药物可将其逆转，所以主要应针对导致肝硬化的病因进行治疗，防止肝硬化进一步加重。除病毒外，饮酒、部分药物、自身免疫性肝病、严重脂肪肝等均可能导致肝硬化。所以需严格戒酒，通过饮食控制体重改善脂肪肝。针对自身免疫性肝病，使用调节免疫力及抗纤维化药物，包括中成药，对还没有发展为严重肝硬化的患者或早期肝硬化、纤维化患者，有一定治疗作用。

肝硬化的治疗方法主要包括以下几种：1、病因治疗：即针对引起肝硬化的各种病因进行治疗，比如病毒性肝炎的抗病毒治疗、自身免疫性肝病使用激素或熊去氧胆酸治疗、肝豆状核变性的驱铜治疗、血色病的驱铁治疗等，患者需要完成全疗程的治疗。另外，部分患者的治疗可能需要持续终生，如慢性乙型肝炎、肝豆状核变性、血色病等；2、抗纤维化治疗：可采用中药方剂进行治疗，比如甘草颗粒、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等，通常疗程为2-3年；3、并发症治疗：如果患者出现肝硬化的并发症，则需要针对不同的并发症，采取相应的治疗措施。如果合并感染需进行抗感染治疗，而如果出现上消化道出血需进行内科止血、外科手术、内镜下手术，或介入手术等治疗。另外，还包括肝性脑病的治疗、腹水的治疗、肝肾综合征的治疗等。对于失代偿期肝硬化、肝癌等终末期肝病，患者可能需要进行肝移植手术。

肝硬化是各种肝病发展到后期的共同病理改变，本身不会传染，而部分引起肝硬化的肝脏疾病，比如病毒性肝炎，因为属于传染性疾病，所以具有传染性。如果患者出现肝硬化，家人担心是否会传染，应第一时间明确患者出现肝硬化的原因。如果是非传染性疾病引起的肝硬化，则不用担心会给家人带来传播的风险。但如果是传染性肝病引起的肝硬化，则应及时根据不同的传播途径，采取相应的措施进行防范，从而避免家人被传染。

初期肝硬化需要治疗，通常可以用抗肝脏纤维化的药物，如复方鳖甲软肝片或者扶正化瘀片等，同时也要检测肝功能的情况。如果肝功能异常，还要进行保肝、抗炎的治疗。对于肝硬化而言，病因治疗是治疗的核心部分，比较重要的是了解导致肝硬化的原因，进行对因治疗。常见的导致肝硬化的原因有病毒因素，如乙肝病毒、丙肝病毒，还有药物因素、酒精因素、自身免疫因素、家族遗传因素，如肝豆状核变性是家族遗传性疾病，还有全身疾病在肝脏的反应。乙肝、丙肝病毒感染导致的肝硬化，需要进行积极的抗病毒治疗，避免滥用药物、饮酒。因为酒精可以导致肝硬化、肝腹水甚至肝癌的发生。对于肝豆状核变性导致的肝硬化，要考虑应用青霉胺、葡萄糖酸锌等药物治疗。

甲型肝炎主要通过粪口途径传播，当甲肝患者排出粪便污染食物后，健康人群未经过充分、有效消毒便进食至体内，甲肝病毒便可通过此途径传播。甲型肝炎属于病毒性肝炎，可以通过消化道传播，进入健康人体后通过门脉系统到达肝脏，使得肝脏发生一系列病理性改变。患者可表现为肝功能受到损害、转氨酶升高、胆红素升高、白蛋白下降等一系列病理性改变，还可出现发烧、右上腹胀痛、隐痛以及消化不良等症状，进食后可能出现呕吐、恶心等表现。因此，对于甲肝患者治疗方式首先切断传播途径，保证患者摄入食物得到充分、有效消毒处理。另外，一旦患者感染甲肝，需及时通过保肝护肝和抗病毒治疗进行救治，使患者肝功能得以恢复，则黄疸、腹痛等症状可以消失。

甲型肝炎具有一定传染性，主要通过消化道传播。甲型肝炎患者的粪便中含有大量的甲肝病毒，污染水或者食物后，会造成水型或者食物型的流行。在日常生活中，如果不注意手卫生和饮食卫生，也会造成甲型肝炎的散发病例。甲肝病毒如果污染海产品，海产品在加工制作时，加热的温度不够高，病毒没有被杀灭，也可以通过进食海产品感染，所以甲型肝炎要进行消化道隔离。儿童是甲肝的高发人群，部分成年人感染甲肝病毒后成为隐性感染者，对甲肝病毒有一定免疫力，不会再罹患甲肝，此外患有甲肝的儿童或者病人也会得到持久的免疫力。对于甲肝的易感人群，可以注射甲肝疫苗，进而获得终身免疫力。

肝炎治愈后存在复发的可能性，需根据导致肝炎的具体病因进行分析，常见于以下几种情况：1、肝炎病毒感染：如急性病毒性肝炎，在甲肝、戊肝治愈后，肝脏通常可恢复正常而不存在明显后遗症，若不再次接触肝炎病毒，通常也不存在复发的可能。而慢性肝炎，包括慢性乙肝、慢性丙肝，即使患者通过药物治疗后，如乙肝病毒仅处于低复制状态，若患者停药或出现诱发因素，可能会导致乙肝的复发；2、服用药物：若患者不再服用类似药物，通常不会出现肝炎复发；3、饮酒：若患者不再饮酒，通常不会出现肝炎复发；4、自身免疫性肝病：若患者长期服药，则肝脏功能可长期维持正常，但也存在一定的复发风险。

小三阳是指乙肝病毒的一种感染状态，未必是慢性肝炎。慢性肝炎的诊断，除乙肝病毒血清学阳性，还需要合并有肝功能异常，或者肝脏形态改变。小三阳是指在做乙肝5项检查时，乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗体为阳性。较多乙肝病毒携带者病毒处于低复制状态，也称为乙肝小三阳。慢性肝炎是指由于各种伤肝的因素导致肝功能受损，可以出现肝脏转氨酶异常升高，合并有厌油腻、乏力等症状，肝脏的形态也会出现改变。而乙肝小三阳反映的是乙肝的病毒学特点，如果同时合并有肝功能异常，可以诊断为病毒性肝炎。但是多数的乙肝小三阳患者仅处于病毒携带状态，病毒并没有引起肝脏受损，患者可以长时间维持此稳定状态，此时不能称为慢性肝炎。

乙型肝炎E抗原属于乙肝病毒核心颗粒中一种可溶性蛋白质，是乙肝五项中的第3项，乙肝E抗原阴性的原因主要如下：1、未被感染过：乙肝病毒的健康人群，此时除乙肝E抗原阴性，乙肝五项中其他指标同样为阴性，表示从未被感染过乙肝病毒，而接种过乙肝疫苗并产生抗体的人群，仅会有乙肝五项的第2项，即乙肝表面抗体阳性；2、感染过乙肝病毒：乙肝患者E抗原阴性，常是因为患者发生持久的血清学转换，由乙肝五项中第1、3、5项阳性，即大三阳，转变为乙肝五项中第1、4、5项阳性，加小三阳，或乙肝五项中第1、5项阳性，即小二阳。此时患者常处于乙肝免疫控制期，乙肝病毒DNA定量多为阴性，代表病毒不复制或低水平的复制，传染性很低。如果乙肝E抗原阳性，即大三阳，常代表病毒复制活跃，患者具有很强的传染性。如果乙肝五项第4、5项阳性，此时提示患者既往感染过乙肝病毒，或处于乙肝感染恢复期。如果乙肝五项第2、4、5项阳性，表示患者既往感染过乙肝病毒，但已经恢复了，并且在体内产生保护性的抗体。

肝炎是否传染需根据肝炎原因进行判断。肝炎原因分为病毒性肝炎、脂肪性肝炎、胆汁淤积性肝炎、药物性肝炎等，其中具有传染性的是病毒性肝炎。病毒性肝炎又分为甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等，每一种病毒性肝炎传染途径不一样，乙肝和丙肝不通过消化道传播，也就是不通过吃饭传播，主要通过血液以及性进行传播。 甲肝、戊肝通过粪口传播，即和甲肝、戊肝患者一起吃饭有可能被传染。而其它肝病则不具有传染性，包括脂肪性肝炎、胆汁淤积性肝炎以及药物性肝炎，不是因为病原体感染所造成，因此不具有传染性。