肝病

各种原因导致的肝脏硬化达到一定阶段后，由于肝脏内具有功能的肝细胞数量减少，肝脏功能可以表现为衰退，常见表现如下：1、消化道症状：如食欲不振、厌食油腻等；2、全身症状：患者可以出现黄疸，即眼睛黄、尿黄、身体黄等症状。另外可以出现乏力、四肢肌肉减少，即营养状态下降。患者肝区可能感觉不适，以及出现腹水，表现为腹部增大、腹胀，通过超声可以发现存在腹水，还可以出现双下肢水肿；3、内分泌紊乱：由于肝脏解毒功能下降，雌激素灭活减少，患者还可以出现特征性的慢性肝病体征，如肝掌、蜘蛛痣和慢性肝病面容等。慢性肝病面容指面部黝黑、无光，肝掌指双侧手掌的小鱼际肌和大鱼际肌发红、充血。蜘蛛痣则是由于雌激素的灭活减少，而导致患者的面部、上胸部、颈部等部位出现毛细血管扩张。

早期肝硬化，一般服用恩替卡韦0.5-1年，病情能得到控制。恩替卡韦是口服的核苷类抗病毒药，能抑制乙肝病毒复制，从而减轻病毒对肝脏的炎症损伤，且阻止纤维组织增生。通过抗病毒治疗，肝硬化病情会得到控制。如果长期口服，对于早期肝硬化患者而言，有一部分患者会得到逆转。即能阻止代偿期肝硬化向失代偿期发展，且能降低肝硬化发生癌变的风险。所以对于乙肝肝硬化患者，应该早期积极应用恩替卡韦。对于早期肝硬化，要求HBV-DNA，即乙肝病毒复制指标阳性的情况下，建议应用恩替卡韦。应用恩替卡韦时，肝硬化患者应避免停药，从现在抗病毒治疗的水平考虑，恩替卡韦需要终身应用。不能因为检测不到HBV-DNA，病情控制便停药。停药后病毒会重新活跃，增加对肝脏的损伤。恩替卡韦是抑制病毒的药物，不能将乙肝病毒彻底清除。用药过程中，需要注意定期复查。要求肝硬化患者3-6个月复查1次，尽量3个月复查1次。复查目的是要了解恩替卡韦抗病毒的效果如何，同时要及时发现恩替卡韦出现耐药，需要及时调整治疗。

针对肝硬化的治疗是综合治疗，包括针对病因、针对肝功能恢复方面以及针对并发症的治疗，具体如下：1、对因治疗用药：引起肝硬化的病因较多，包括病毒性肝炎相关肝硬化、药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化，以及遗传代谢性疾病导致的肝硬化、脂肪肝相关肝硬化、酒精性肝硬化等。对于病毒性肝炎、乙肝病毒相关肝硬化，要积极应用抗乙肝病毒的药物，抗乙肝病毒的药物首选核苷类药物，包括丙酚替诺福韦、替诺福韦二吡呋酯以及恩替卡韦，这三种药物都比较好。针对自身免疫性肝病的药物，在病因上是应用免疫抑制剂，免疫性肝炎要针对病情来选择免疫抑制剂，如激素类药物，针对原发性胆汁性胆管炎的药物用熊去氧胆酸最适合。遗传代谢性肝病方面，如肝豆状核变性导致的肝硬化要用驱铜药，优先选择青霉胺；2、针对肝硬化并发症的治疗用药：不同并发症要选择不同的药物，如肝硬化合并肝性脑病，就要应用门冬氨酸、鸟氨酸来降血胺。如果合并腹水、感染，就要有针对性地应用抗生素。如果有消化道出血，就要用降门脉压的药物，而且可以选择镜下进行治疗；3、针对肝功能恢复的治疗用药：如果肝功能出现问题，要结合保肝药，保肝药物有降转氨酶的药物如异甘草酸镁，退黄的药物如丁二磺酸腺苷蛋氨酸。

肝硬化本身不会传染人。引发肝硬化的原因主要如下： 1、乙肝：活动期的乙肝患者会传染给其他人，但患者只传染乙肝，不传染肝硬化，但乙肝病毒是通过体液、血液、母婴传播进入人体后也可能发展到肝硬化阶段； 2、脂肪肝、药物性中毒、胆汁淤积、代谢性疾病、营养不良以及不明原因造成的肝硬化不会传染。 综上，肝硬化的传染性需要与原发情况联系在一起，脂肪肝、酒精肝造成的肝硬化没有传染性。乙肝造成的肝硬化应定期复查肝功能以及乙肝病毒的复制，如果乙肝病毒复制不多则不一定会传染，如小三阳、大三阳患者的传染性不同。

乙肝导致肝硬化的时间取决于乙肝的严重程度以及患者是否经过正规的治疗，如果患者经过正规治疗且治疗有效，那么部分患者不会发展为肝硬化，而只是乙肝病毒携带者。中国为乙肝大国，平均每十个人中就有一个乙肝患者，同时乙肝可以通过体液、血液、母婴传播，因此乙肝患者基数非常大。建议肝炎患者做好定期体检，包括超声、病毒复制检查、肝功能检查等，观察肝脏是否向纤维化的方向发展，如果存在纤维化方向发展则需要通过口服药物进行逆转，如果发展为肝硬化则不能逆转。 综上，在早期应控制疾病源头，把肝炎病毒截断并逆转纤维化，以此延长肝硬化的过程。

慢性乙型肝炎导致肝硬化后，平均生存期为5-20年，时间范围比较宽泛，具体分析如下：1、程度不同：乙肝病毒肝硬化的程度不同，导致的死亡风险也不同；2、其它因素：乙肝病毒引起肝硬化以后，生存期还受到诸多因素影响，如患者是否重视、是否进行正规治疗、注意休养等，乙型肝炎属于慢性病，需要注意休养。如果患者比较重视，同时进行规范化的治疗、规律检查，同时注意休养，通常能够获得比较长的生存期，部分患者在20-30年前已经诊断肝硬化，至今身体状态尚佳。如果患者发生肝硬化后未引起重视，不进行抗病毒、保肝等治疗，同时伴有不良生活习惯而消耗身体，如过度劳累、酗酒、应用损肝药等，此时病情可能进展较快，可能影响寿命。

各种导致肝脏损伤的原因，包括病毒性肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎，以及酒精性肝病，还有部分药物引起的慢性肝损伤，均可以导致肝脏硬化。患者一旦诊断早期肝硬化后，部分能够去除的病因，比如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精肝，通过控制病毒、抗病毒治疗、戒酒后，早期肝硬化可以停止进展，甚至患者可以长期正常生活和工作，甚至可以不影响其寿命。肝硬化通常不可逆转，所谓的治愈，也只是病情稳定或不发展，或肝脏功能检查项目正常。但真正要达到肝脏硬化逆转，回到正常人的软化状态，通常不可能。所以对于早期肝硬化患者，追求的是控制病因，使肝脏硬化不再进展，保持正常生活质量，或不影响患者生存预期，是目前能够达到的治疗目标。

食管静脉曲张是由门静脉高压症引起，可使门静脉压力升高，进而导致食管-胃底静脉曲张。但不是所有门静脉高压症均由肝硬化引起，所以食管静脉曲张不一定均是由肝硬化导致。但多数门静脉高压症是由肝硬化引起，所以在诊断慢性肝病、肝硬化同时，还需注意是否合并有门静脉高压症及是否出现食管-胃底静脉曲张。临床上可通过影像学检查，如腹部CT观察到门静脉增宽，食管下段、胃周围血管曲张，甚至在食管内和胃底黏膜下可见曲张的血管。此外，还可发现有脾大、腹水，直接诊断方法是通过胃镜直视下观察食管-胃底静脉曲张严重程度。导致门静脉高压症的疾病，除常见肝硬化外，还有门静脉海绵样变性。另外，部分胰腺疾病如位于胰体尾肿瘤、较严重胰腺炎等，也会引起脾静脉回流障碍，继而出现胰源性区域性门静脉高压症，进而引起食管-胃底静脉曲张，此时没有肝硬化。

肝硬化晚期症状主要是肝功能失代偿的表现，包括明显乏力、厌油腻、面色晦暗、皮肤巩膜黄染、凝血功能障碍等，皮肤会出现毛细血管扩张或者小出血点，还会有明显腹胀、腹水、下肢水肿，甚至出现少尿、呼吸困难以及肝性脑病。首先是性格改变，随后是嗜睡，甚至直接进入肝昏迷阶段。所以肝硬化发展到晚期，临床症状较多且常难治疗。由于肝脏功能较多，肝硬化是慢性肝病发展到不可逆阶段而出现的情况，所以肝脏较多功能在肝硬化晚期已丧失，包括合成蛋白、凝血因子，以及解毒、代谢胆红素等。通常此类患者会出现以黄疸、腹水、凝血功能障碍为典型表现的肝硬化失代偿期。此外，部分患者由于严重肝硬化合并门静脉高压症，而导致脾大、脾功能亢进，出现白细胞、血小板减少，以及食道胃底静脉曲张，进而引起消化道大出血。

对于B超显示慢性肝炎是否会成为肝硬化，要采取积极的态度，如果B超显示慢性肝炎，目前的医疗手段完全可以避免形成肝硬化。但是首先对于慢性肝炎要进行病因的鉴定，目前引起的慢性肝炎地原因。常见的引起慢性肝炎地原因为乙型肝炎和丙型肝炎。另外其他因素包括自身免疫性肝病、酒精性肝病，以及药物性肝炎。无论什么原因引起的慢性肝炎，患者经过积极的正确的治疗以后，绝大多数患者都可以避免形成肝硬化。对于慢性乙型肝炎以及丙型肝炎防止肝硬化，就是需要积极有效的抗病毒治疗，较大限度控制住病毒复制，避免因为病毒引起进一步的肝脏进行性炎症或者活动性炎症，将肝硬化的比例降到最低。如果为酒精性肝病，患者需要戒酒。如果为药物性肝炎，患者尽量避免服用损肝的药物，另外进行充分的保肝、护肝治疗，绝大多数的患者也可以避免肝硬化的结局。