肝病

肝硬化结节大小并不是判断是否为肝癌的标准，肝硬化结节均是在慢性肝病基础上因肝细胞破坏、再生而形成的一种结构。肝硬化结节在发展过程中，部分可能会向不典型增生结节发展，最终演变为肝癌。肝硬化结节与肝癌鉴别主要是通过抽血化验、肿瘤标志物及影像学检查来进行评估，常用的如增强CT或增强核磁等，均有助于判断肝脏结节性质。若结节出现明显动脉期异常强化，到门静脉期和延迟期造影剂可有明显扩充的情况，提示结节可能发生癌变，为肝细胞癌状态。临床上对于肝硬化患者，建议定期去医院检查，在初期可通过化验肿瘤标志物和超声的方式进行评估。当检查结果提示可能存在问题时，建议进行增强CT或增强核磁，必要时还可做PET-CT或超声引导下穿刺活检，来对肝硬化结节进行评估。

肝硬化的治疗需控制导致肝硬化进展的病因，使肝脏病变停止进展、保存肝脏剩余功能，而保养首先是饮食，其次是休息，具体如下：1、治疗：引起肝硬化的常见原因是乙型肝炎和丙型肝炎，需分别进行抗病毒治疗，乙型肝炎首选的抗病毒药是恩替卡韦、替诺福韦，丙肝肝炎可选择丙通沙、夏帆宁，通过3-5个月的疗程，可将丙肝病毒彻底清除。乙肝病毒和丙肝病毒控制后，肝脏炎症可停止进展，肝脏硬化逐渐稳定。酒精性肝炎和药物性肝炎患者需戒酒、停药，另外进行常规的保肝、护肝治疗，及抗硬化治疗，通常可口服药物，包括鳖甲软肝片、扶正化瘀片等，具有抗纤维化作用，可在一定程度上缓解肝硬化；2、保养：肝硬化患者通常缺乏白蛋白，需补充足够的优质动物蛋白，保证肝脏合成白蛋白的来源。肝硬化患者还需注意休养、避免劳累，从而减轻肝脏负担，尽量减缓肝硬化向失代偿期的转化，从而尽量避免出现肝硬化晚期的严重并发症。

恩替卡韦属于口服的核苷类的抗乙肝病毒药物，肝硬化的患者应用恩替卡韦以后，在早期可以延缓肝硬化的进展，甚至使肝硬化得到逆转。而失代偿期肝硬化患者，通过恩替卡韦的治疗，可以使病情稳定，甚至部分患者可以出现失代偿肝硬化的再代偿，肝功能就能得到恢复，所以恩替卡韦对乙肝的肝硬化有治疗作用。恩替卡韦不仅对于乙肝肝硬化有治疗作用，而且对慢性乙型肝炎也有阻止病情进展、阻止慢性乙型肝炎朝肝硬化发展的作用。慢性乙型肝炎肝硬化的患者以及乙肝肝硬化患者，通过恩替卡韦以及核苷类药物的治疗，可以使肝脏的炎症损伤、炎症坏死减轻、肝纤维化中纤维组织的增生得到控制。通过减少肝脏的炎症损伤和纤维组织的增生，可以减轻或者减少慢性乙型肝炎发展为肝硬化的几率、降低肝硬化出现的几率以及肝功能失代偿，甚至肝癌发生的几率。所以恩替卡韦是较好的药物，无论是治疗肝硬化还是治疗慢性乙型肝炎。 在应用恩替卡韦时要注意持续服用，不能停药，尤其是对于肝硬化的患者，应用恩替卡韦以后不要停药，除非发现恩替卡韦出现耐药，这时就要采取调整治疗。同时在治疗过程中要定期复查，复查的目的一方面是观察疗效，一旦发现有耐药的出现就会调整治疗方案，另一方面是要监测恩替卡韦的部分不良反应，即便恩替卡韦的不良反应发生的几率非常低，也要注意监测和观察。

通常可以通过以下几种方法，检查是否存在肝硬化：1、病因检查：需要明确是否有能够造成肝硬化的病因，例如患者是否存在乙肝、丙肝，是否长期大量饮酒、是否长期大量服用药物、是否存在自身免疫性疾病以及是否存在肝脏疾病家族史；2、体格检查：从查体上可以明确肝硬化的患者出现的特殊体征，例如存在肝病面容、面色灰暗、面色发黑、没有光泽。手掌是否存在肝掌，将手放到平整的地方，着力的部分手可以发红，不着力的地方不发红。另外患者是否存在蜘蛛痣，即在前胸、后背、上肢等部位是否存在蜘蛛爪样红点，还可以明确患者是否存在黄疸、肝脾是否增大等可以帮助诊断的体征；3、B超检查：B超可以提供肝脏是否存在异常、肝脏结构是否出现变化、肝脏边缘是否光整、肝脏体积大小是否合适、比例是否正常、肝脏光点是否均匀，可以判断病人是否患有肝硬化；4、肝脏弹性检测：也叫Fibroscan，具有量化的数值，可以判断是否存在肝硬化，属于无创的诊断；5、肝刺检查：还可以进行肝穿，从肝组织学微观的角度判断是否存在肝硬化，结果较为准确，属于诊断的金标准；6、其它：可以通过影像学，例如CT、核磁等，都可以提供诊断。通过胃镜检查，可以发现肝硬化的患者出现的食道胃底静脉曲张。

如果患者服用恩替卡韦片8年，肝硬化得到逆转，说明治疗效果较好。恩替卡韦片是口服的核苷类抗病毒药，通过抑制乙肝病毒的复制，减轻肝脏的炎症损伤和纤维组织增生，可以减少慢性乙型肝炎发展为肝硬化，甚至肝癌的几率。对于早期肝硬化，如果使用恩替卡韦片进行抗病毒治疗，可以有20%-30%患者得到逆转，逆转的发生需要长期应用核苷类抗病毒药物进行治疗。早期肝硬化也是肝脏中存在大量纤维组织增生，存在假小叶的形成，而门脉压较为不明显，通常通过肝组织病理检查进行诊断，影像学检查无法发现典型的硬化特征。早期肝硬化患者，如果进行积极的抗病毒治疗，同时生活中避免劳累、饮酒、应用损肝药物且定期复查。有希望通过长期应用核苷类抗病毒药物，使肝组织中的纤维组织减少，使肝脏炎症造成的损伤减轻，而且达到控制，甚至通过病理检查无法发现假小叶，如此早期肝硬化便得到逆转。

原发性肝癌一般在肝硬化的基础上发展而来，因为肝硬化通常会出现肝细胞的炎症、坏死，以及纤维组织的增生，同时会出现肝细胞的再生，同时再生的肝细胞会形成硬化结节。再生的肝细胞在肝脏炎性因子的作用下，或者乙肝病毒、丙肝病毒的作用下，可能会出现肝细胞异常增生。另外肝硬化的患者免疫功能低下，导致免疫细胞对肿瘤的监测控制能力减退，异常增生的肝细胞就会发生癌变。而慢性肝脏疾病通常不会发生肝硬化，但是少数患者会发生癌变，癌变的几率一般在5%内。所以对于慢性肝脏疾病和肝硬化的患者，要定期进行肝癌的筛查，以便能早期发现肝癌。慢性肝脏疾病的患者，即肝癌的高危人群，包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的患者，包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤，自身免疫性肝病，以及遗传代谢性肝病。还包括长期进食黄曲霉毒素污染食物的患者，都要进行肝癌的筛查。筛查的项目包括甲胎蛋白和肝脏彩超的检查，筛查的周期是3-6月。

肝硬化不是癌症，但容易在肝硬化的基础上，合并发生原发性肝癌。肝硬化是各种慢性肝病基础上发展的晚期阶段，病理学表现是弥漫性纤维化、再生结节和肝小叶的形成。肝硬化的原因较多，主要由病毒感染所致，如乙肝病毒、丙肝病毒感染，酒精性肝炎、自身免疫性肝炎也可以引起肝硬化。对于乙肝病毒或者丙肝病毒引起的肝硬化，需要引起高度重视。乙肝感染合并肝硬化发生肝癌的几率比较大，所以对于合并有乙肝或者丙肝病毒感染的患者，需要积极进行抗病毒治疗。如果发生肝硬化，需要进行密切监测，如监测甲胎蛋白以及进行影像学检查，帮助患者尽早确诊肝硬化是否合并肝癌，如果合并肝癌，需要针对肝癌进行早期处理。

对于乙肝或丙肝引起的肝功能衰竭，即使肝功能逆转，丙肝和乙肝病毒也很难清除，因此很难痊愈。但对于药物或菌类引起的中毒性急性肝功能衰竭，如果肝功能能够恢复，则患者可以得到痊愈。 丙肝或乙肝引起的急性肝功能衰竭患者，通过外科手术肝移植进行治疗以后，患者肝功能可以恢复到完全正常的状态。80%-90%的乙肝患者可以清除病毒，此类患者可以痊愈。丙型肝炎引起急性肝功能衰竭的患者移植后，可以通过服用抗丙肝药物清除体内丙肝病毒，同样也可以获得痊愈。

丙肝全称是丙型肝炎病毒，英文缩写是HCV，一般从丙肝感染到肝硬化需要10-20年时间。丙肝病毒发现较晚，大概1989年才发现，早期在没有发现病毒前，手术输血引起的病毒传播较多，但当时无法明确原因，直到发现这个病毒。 丙肝病毒属于RNA病毒，存在于人体的血液和体液中。因此，病毒主要是通过人和人之间的体液传播，包括输血、尿液、性传播等。丙肝会引起慢性肝炎，继而引起肝脏逐渐纤维化和再生结节，从而导致肝硬化。

抽血检查中乙肝两对半主要包括表面抗原、表面抗体、C抗体、e抗原和e抗体。乙肝大三阳是指表面抗原阳性、e抗原阳性和C抗体阳性，表示乙肝病毒在体内大量复制。 乙肝是引起肝癌的主要原因之一，特别是在我国，绝大部分肝癌和乙肝相关。乙肝大三阳证实乙肝病毒在体内大量复制，可能会引起肝癌，病毒大量复制时在肝脏会引起相应炎症，可能会导致右上腹痛。但如果乙肝大三阳患者出现右上腹痛，建议尽早进行影像学检查，明确肝脏有无相应肿块，及早发现、及早治疗。