肝病

预防肝病主要包括以下几方面： 1、酒精性肝病：戒酒预防； 2、药物性肝炎：服药时详细阅读药品说明书，避免服用肝损害药物； 3、脂肪肝：加强体育锻炼，控制血脂； 4、病毒性肝炎：丙肝和乙肝主要通过血液传播，需避免伤口接触。家中有丙肝和乙肝患者，日常生活不必分开，如果出现伤口需暂时分开； 5、自身免疫性疾病：无法预防，定期检查。

慢性肝炎和病毒携带者的区别，主要在于病毒是否引起肝细胞受损以及病毒的活跃、复制状态，两者的预后也存在差别，具体如下：1、慢性肝炎：不仅包括病毒性肝炎，还包括其他原因引起的慢性肝损伤，如自身免疫性疾病、脂肪肝、酒精性肝病等。我国有将近1亿人口的乙肝病毒感染者，其中2000万是慢性肝炎患者，7000多万是乙肝病毒携带者。慢性肝炎主要是指由于乙肝病毒感染，反复出现肝功能受损，乙肝病毒活跃、复制。如果不及时加以控制，可能会逐渐进展，成为肝硬化，甚至是发生肝癌；2、乙肝病毒携带者：通常是由于出生时即发生感染，由于免疫耐受，而使得乙肝病毒长期潜伏在体内不发病。乙肝病毒可以处于一种低复制状态，患者的肝功能可以完全正常，且长时间维持乙肝病毒携带状态。无论是何种状态均建议定期体检，包括检查病毒复制量、腹部的超声、甲胎蛋白、肝功能等。

早期肝硬化结节，想恢复成完全正常的肝脏比较难，通常较难完全恢复。早期肝硬化结节在病理上，肝脏结构已经发生变化，形成了假小叶，所以恢复成正常的肝组织结构，基本不大可能。但是如果找到肝硬化的病因，有效的去除病因，或者控制病因。比如慢性乙型肝炎引起的肝硬化，或者慢性丙型肝炎肝病毒引起的肝硬化，可以通过有效的抗病毒治疗，清除病毒或者抑制病毒，肝硬化进展就会放慢，甚至停止，甚至部分病人会有部分逆转。早期肝硬化的功能处于代偿期，肝脏的所有功能基本上都能够完成，通常对正常人的生活质量没有什么影响。所以早期肝硬化，应着重查找病因、控制病因、清除病情发展的因素，使活动性肝硬化转变成静止期肝硬化。

治疗早期肝硬化中医好还是西医好需要分情况分析，具体如下：1、乙肝肝硬化：是我国导致肝硬化最常见的病因，针对乙肝抗病毒治疗，西药即口服核苷类的抗病毒药，已经发挥非常强的抗病毒作用。而中药到目前而言，还没有非常好的抗病毒药，所以针对乙肝导致的肝硬化，西药比中药效果好。对于乙肝肝硬化抗病毒的药物，即核苷类口服抗病毒药，有恩替卡韦、丙酚替诺福韦，以及富马酸替诺福韦二吡呋酯等。抗病毒疗效非常好，而且副作用非常小，耐药率发生得非常少。对于乙肝肝硬化抗病毒治疗，最关键的是控制乙肝病毒的复制，才能最大限度地减少肝细胞的炎症坏死，减少纤维组织的增生，阻止肝硬化发展；2、其他原因：如酒精性肝硬化，必须要戒酒，药物导致肝硬化要停用损肝药物。自身免疫性肝硬化，就针对自身免疫性疾病的病因进行控制等。肝硬化早期的治疗主要是针对病因治疗，如果患者伴有肝功能的轻度异常，保肝药物也是以西药为主，如复方甘草酸二铵、异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽等。

不同病因所引起的肝硬化，发生癌变的几率会有所差异。常见的乙肝肝硬化患者，每年通常有3%-6%的患者发生肝癌，而丙肝肝硬化的患者，每年通常有2%-4%的患者发生肝癌。而非酒精性脂肪性肝病的患者，肝癌的整体发生率通常是万分之2.9-万分之6.6，并且有肝硬化的患者发生肝癌的风险会显著增加。因此，患有肝病，特别是发生肝硬化的患者，应该定期到医院进行相关的检查，比如甲胎蛋白、肝脏超声或者肝脏CT检查等，从而及时发现肝癌。早期肝癌可通过现在的治疗手段治愈，但是如果患者没有及时发现，一旦肝癌发展到比较晚的阶段，现在治疗措施的治疗效果则会比较差。

与肝硬化病人一起吃饭不会造成传染。肝硬化并没有传染性，但导致肝硬化的某些病因，有时具有传染性，如乙型病毒性肝炎、丙肝导致的肝硬化，均有传染性，但两者传播途径是血液传播、母婴垂直传播、性接触传播，所以与肝硬化病人一起进餐，不会造成感染。乙肝肝硬化患者要避免皮肤、黏膜破损，当血液污染用具或用品，需要彻底擦拭干净且消毒，需要单独应用洗漱用品，如剃须刀、牙刷。丙肝与乙肝的传播途径和预防措施相同，但均不经过消化道传播。其他病因导致的肝硬化，如酒精性肝硬化，药物性、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病导致的肝硬化，均无传染性，所以一起进餐不会引起传染。

TAF的全称为丙酚替诺福韦，是核苷类口服抗病毒药，抑制病毒作用强而副作用较小，且不容易发生耐药，所以是目前治疗乙肝肝硬化疗效较好的药物。乙肝肝硬化是由于乙肝病毒复制，导致肝脏炎症损伤和纤维化，甚至肝硬化。针对治疗是从病因上最大限度、长期抑制乙肝病毒的复制，可以减轻肝脏炎症损伤和纤维组织增生，阻止肝硬化发展，预防肝癌和肝功能失代偿，减少肝癌发展。所以TAF是治疗乙肝肝硬化，阻止病情进展的有效药物。乙肝肝硬化除乙肝病毒复制，应用抗病毒药物外，若肝功能异常，还建议口服保肝药物，通过保肝药物和联合TAF治疗，能尽快使肝功能恢复。肝功能恢复后，即可单用TAF，需要在进餐时口服，有利于药物吸收。每天要定时吃药，避免漏服、随意停药。抑制乙肝病毒的药物没有杀灭病毒的作用，即便是DNA检测不到病毒，病情得到控制，仍需一直应用药物。一旦停药，病毒会重新复制、活跃，导致肝脏损伤而致命。另外，需要定期复查、观察疗效，同时需要进行肝癌筛查。

肝硬化早期症状不明显，部分患者没有症状，肝硬化在早期进展非常缓慢，而且症状不明显，所以患者不易发现。在诊断早期肝硬化时，患者是通过定期复查或体格检查，及其他疾病就诊时发现有早期肝硬化。部分早期肝硬化患者有轻微症状，表现为乏力、腹胀、食欲不振、上腹胀满、低热，以及白细胞、血小板轻度下降。部分患者化验血常规时，发现血小板轻度下降，再进一步做检查，发现有早期肝硬化。由于早期肝硬化症状不明显，不易引起患者重视，所以建议有慢性肝病的患者，还没有到肝硬化阶段的患者要定期检查，如慢性乙型病毒性肝炎。定期检查会发现早期的肝脏硬化表现，或酒精性肝病，及其他原因引起的肝病，可以更早期地发现肝硬化。

乙肝肝硬化的治疗是针对乙肝病毒的抗病毒药物，和保肝、抗纤维化的药物。针对乙肝病毒的药物治疗是治疗的根本措施，具体如下：1、抗病毒药物：是核苷类药物，常用的包括恩替卡韦、丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯。上述药物抗病毒作用较强，耐药率较低，可以使乙肝病毒得到较大限度的长期抑制，肝硬化病情得到控制，阻止肝硬化发展；2、抗炎保肝、消炎利胆药物：包括甘草酸类药物，如复方甘草酸二铵、复方甘草酸单铵、异甘草酸镁等。也可以口服多烯磷脂酰胆碱，保护肝细胞膜，起到抗炎作用。如果胆红素比较高，可以口服S-腺苷蛋氨酸或熊去氧胆酸，有利胆、保肝作用；3、抗纤维化药物：在抗病毒基础上，阶段性应用抗纤维化药物，可以活血化瘀、抑制肝组织中纤维组织增生。常用药物有扶正化瘀，可以辅助肝硬化治疗。治疗乙肝肝硬化要从根本上抑制乙肝病毒复制，此外应用抗病毒药物时候要注意不能停药，要长期每天口服，不能漏服。而且要定期复查，一旦停药，被抑制的乙肝病毒又开始活跃复制，对肝脏造成损伤，通常损伤致命。

乙肝在中国比例较高，最多时可以达到1/10，即10个人中就有一个人携带乙肝病毒。但乙肝患者绝大多数不发病，属于乙肝携带状态，即肝脏细胞内存在乙肝病毒。 乙肝病毒复制和乙肝病毒导致肝细胞的基因变异会引起肝脏肿瘤，但并不是所有乙肝携带者都会引起肝癌。肝癌的发病受到多种因素的影响，首先是乙肝病毒，其次是外环境刺激，还有机体免疫力下降。如果人体免疫力正常，机体可以清除很多癌变细胞，发生肝癌的风险则相对较小。