肝病

鼻出血的原因具体如下： 1、全身原因，比如高血压、心脏病、肾病、肝病、血液病都会引起鼻出血； 2、局部原因最常见的是鼻腔肿瘤，包括鼻咽癌。除了肿瘤以外，鼻腔异物、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎也会引起鼻涕里带血，引起鼻出血，外伤更会导致患者出现鼻出血。 鉴别鼻出血的原因有时比较棘手，所以流鼻血的患者，建议尽量到医院里，彻底查清楚原因，避免由于重视程度不够，有些严重的疾病被延误。

临床上营养不良的发生率相当高，很多病人如肿瘤病人、肾病病人的低蛋白血症、肝病病人常常伴有恶病质症状，营养不良严重，一般表现为厌食或者进行性体重下降，还有些会导致贫血、低蛋白血症。具体如下： 1、低蛋白血症是指其白蛋白和总蛋白都低于正常水平，这种状态都直接影响整个治疗过程，不利于原发病的治疗，降低了病人的生活质量，甚至影响预后、延长病人的住院时间； 2、消瘦型营养不良主要是脂肪和肌肉的消耗，然后测上臂的围度或者小腿围度发现整个围度都会减少，另外还表现出血浆白蛋白的显著降低； 3、蛋白质缺乏性营养不良，在临床上通过生化指标查血就能看出，其主要是血浆中的白蛋白的值明显下降。另外还有些如淋巴细胞计数下降，这些都能在化验单上看到，都会因为免疫力受损导致败血症或者严重的真菌感染，所以要积极进行有效的营养支持。还有一种就是混合型的营养不良，在临床上最为常见。

鼻饲营养需要的营养液种类很多，选择时具体如下： 1、在家里，如果患者的胃肠功能还好，可以把肉、蛋、奶进行粉碎，合适的温度、合适的速度，通过管道给病人注射进去即可； 2、如果病人出现了某些疾病，比如低蛋白血症，就得给予一些蛋白粉；肝病病人可用支链氨基酸；胃肠功能不好且有便秘的病人，可以适当的摄取膳食纤维； 3、肝病病人、肾病病人，肝病病人因为肝脏功能不好，摄入简单的普通食物就会引起蛋白质供给过高，会对肝病病人的病情造成影响从而导致肝昏迷，这时可用支链氨基酸；肾病病人，也要低蛋白饮食，其对蛋白的要求也和别的病不一样； 4、肿瘤病人、呼吸系统疾病的病人对营养素的摄取都不是很一样。因此如果是简单的、普通的胃肠功能有问题，家庭就能提供全面的营养素。如果疾病的问题，一定要到营养科就诊，让营养师来帮助选择合适的鼻饲液。

鼻饲营养要注意其适应症和禁忌症，具体如下： 1、肝病病人、肾病病人以及其它病人，要根据不同的病情来选择不同的鼻饲营养液的方式。 2、一定要注意管饲途径的选择，即是通过鼻胃管、还是通过鼻肠管，如果是胃功能有问题，管子肯定就直接越过胃直接下到肠管；管饲途径肯定是鼻肠管、经皮造瘘的肠管、经皮造瘘的胃管进行治疗的选择； 3、要注意营养制剂的选择，总的来说要注意输入营养液的速度、输入营养液的温度、营养液的浓度和患者的耐受程度； 4、如果是直接从胃管里注射营养液，则要有一个坡度，即注意患者的体位，并且要注意各种并发症的处理，如误吸反流或者引起的腹胀、腹泻。总之，要全面的去观察、定时的监测。

慢性病和其他部分因素容易引起营养不良，慢性病是病程长、不容易根治，一直持续的一类疾病，具体情况如下：1、糖尿病：容易引起营养不良；2、慢性胃肠道疾病：胃病主要的表现是胃胀、嗳气、消化不良，肠道疾病主要表现可能是容易便秘，或者容易腹泻，肠道极为敏感，经常会出现症状；3、慢性肝病：如乙肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝，脂肪肝没有得到逆转，最终也会导致慢性肝硬化，引起营养不良；4、肿瘤：也是一种慢性病，无论哪种部位的肿瘤，都容易引起营养不良；5、其他情况：少数急性病会引起营养不良，比如腹泻、肠炎。还有手术前后禁食，如果手术后长时间营养补充不到位，也容易引起营养不良。

牙周炎出血，一般出血量较少，且出血的颜色常呈粉红色，而肝病出血，是由于凝血因子异常，出血的颜色常呈紫红色。如果患者牙龈出血呈紫红色，甚至出血量较大，应认真询问病人是否存在肝病病史。当处于肝病的晚期肝硬化阶段时，会引起凝血因子障碍，而发生在牙龈时，会引起出血。但存在肝病，也要注意口腔的出血是否由牙周炎引起，最好是找有经验的医生就诊。如果是牙周炎引起的出血，需要到口腔科请牙周科医生行牙周炎基础治疗，例如龈上洁治术、龈下刮治术。龈上洁治术是去除龈上的菌斑、牙石，保证口腔卫生，而龈下刮治是去除牙龈下的牙石，更有利于牙周组织恢复。通过牙周治疗，牙周炎引起的牙龈出血会得到治愈。但是肝病出血，通过牙周治疗不会被止住，因其出血属于全身性因素，而牙周炎出血是由局部原因引起。

乙肝病毒表面抗原高，首先说明体内感染了乙肝病毒，其次反映了肝细胞中乙肝病毒的水平，乙肝病毒表面抗原越高，间接反映肝细胞中乙肝病毒的含量越高。如果乙肝病毒表面抗原高或者呈阳性，就要进一步化验乙肝5项，包括HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)、肝功能、肾功能、尿常规、血常规以及甲胎蛋白，而且要做肝、胆、脾的彩超，进行综合判断。一方面判断乙肝病毒复制的情况，另一方面判断乙肝病毒是否对肝脏造成了损伤。同时还要详细的询问病史，了解患者有无肝硬化和肝癌的家族史，也要判断有无肝外损伤，综合判断是否启动乙肝的抗病毒治疗。慢性乙型肝炎的患者只有经过有效的抗病毒治疗，才能减轻肝脏的炎症损伤、减少肝纤维化的发生，或者减少肝脏纤维组织的增生，可以阻止慢乙肝朝肝硬化的发展，减少肝癌的发生，减少肝功能失代偿。通过抗病毒治疗，可以延长患者的生存期，也会改善患者的生活质量。所以乙肝表面抗原阳性的患者，要综合判断是否启动抗病毒治疗，只有抗病毒治疗，才能阻止肝脏的炎症损伤，所以抗病毒治疗是慢性乙型肝炎患者非常重要的治疗手段。

乙肝的e抗体是指乙肝五项里面的第四项，单纯的e抗体阳性，说明是乙肝病毒的既往感染者，体内曾经感染过乙肝病毒，但是身体免疫力比较强大，把病毒杀灭剩下e抗体。患者的肝炎病毒不复制，不活跃，甚至可以认为体内没有乙肝病毒。除了e抗体阳性外，若患者同时伴有其他的标志物阳性，比如表面抗原阳性，表明体内有病毒、有传染性，患者远期会有肝炎活动、肝硬化的风险，需要积极诊治。除了e抗体阳性之外，表面抗体阳性、核心抗体阳性，双抗体或者三抗体同时阳性，表明是乙肝病毒的既往感染，说明患者免疫力比较强，病毒进入身体以后，清除掉病毒，同时留下多个抗体，患者对乙肝病毒是有免疫力的。

若乙肝患者肝功能稳定，通常可以考虑去公共泳池。因为一般乙肝的传播途径，最主要是通过母婴垂直传播、性接触传播，以及输血、血液制品传播，以及破损的皮肤、黏膜等途径进行传播。正规泳池通常均有正规消毒措施，一般应用有机氯消毒，即便是乙肝患者，其有皮肤或黏膜破损，血液暴露等状态，一般在泳池内，因为有机氯消毒也可将乙肝病毒灭活。所以若肝功能稳定，去公共泳池，并无特殊问题。但若有皮肤疾病，需暂缓去泳池。此外，若肝功能异常，要积极进行保肝治疗。再根据乙肝五项情况，有抗病毒治疗指征时，积极抗病毒治疗，争取病情能够稳定，争取能减少病毒活跃复制，再到公共泳池更为安全。

肝硬化通常不能治愈，因为肝硬化属于慢性肝病发展至不可逆阶段的表现。肝硬化除肝脏变硬、有效肝细胞数量减少、肝实质内纤维化组织明显增加、形成假小叶结构外，肝脏体积会变小，肝表面及实质内可形成各种硬化结节，通常保守治疗不能治愈。早期肝硬化可针对导致肝硬化的病因进行治疗，应用抗病毒药物、保肝药物、抗纤维化药物等延缓肝病进展，部分肝硬化早期患者可维持治疗数十年。但如果肝硬化进展至失代偿期，尤其是胆红素明显升高或出现凝血功能减退时，部分患者可能合并低蛋白血症、腹水，此时除肝移植外没有较好的治疗方法。