肝病

丙型肝炎的临床表现隐匿，很多人感染丙肝病毒以后，多数都没有特异性或者明显的临床不适表现。如果丙型肝炎患者在转氨酶高的情况下，有些患者会有轻度乏力、腹胀、容易疲劳、肝区不适等，但是总体上这些症状都很轻微。 如果慢性丙型肝炎发展到肝硬化阶段，其症状就会明显，出现肝硬化的临床表现，消化道症状也很明显，病人的症状体征、慢性肝体征也会很明显，如面色晦暗、脾大，甚至出现腹水。

丙型肝炎是由丙肝病毒感染导致的一种病毒性肝炎。丙型肝炎有自己的临床特点，即起病比较隐匿，很多患者如果不做检查，根本不知道自己感染丙肝病毒。肝功、生化、转氨酶指标也都正常，但是抽血查其病毒抗体和核酸，才发现其感染丙肝病毒。 丙肝病毒感染以后，虽然没有明显症状，但是多数患者呈现慢性临床经过，部分人最终会发展成肝硬化甚至肝癌。

丙肝抗体阳性一定要慎重看待的结果。如果是丙型肝炎患者，可以是丙肝抗体阳性，但是丙肝患者的丙肝抗体阳性，往往其抗体水平较高，一般是＞9s/co、＞10s/co。但是单纯丙肝抗体阳性不一定代表患者是丙型肝炎患者，因为现有检测实际和个体免疫问题，部分健康人群也可出现丙肝抗体阳性，但是这部分人群的丙肝抗体水平较低，只有1s/co、1.5s/co、2s/co、3s/co。 如果发现丙肝抗体阳性时，要做的是到医院做丙肝核酸定量，即HCVRNA载量检查。通过HCV-RNA载量判断到底有没有感染丙肝病毒，只有HCV-RNA阳性，才能确认其是丙肝患者，而丙肝抗体单纯阳性只提示要进一步检查而已。另外即使是丙肝患者在治疗之后病毒已经被清除，健康人也可以出现丙肝抗体阳性情况，这时不用过于担心。

丙型病毒性肝炎属于传染性疾病，根据我国传染病法，病毒性肝炎归为乙类传染病，丙型病毒性肝炎是病毒性肝炎的其中一种。目前发现丙型肝炎病毒的传播途径主要通过血液传播，如果在输血或献血之前没有经过严格的体格检查，交叉使用输血、输液器，输注感染丙型肝炎病毒的血液或血制品，就有可能出现丙型肝炎病毒的感染。我国部分丙型肝炎病毒感染者是因为反复输入血液和血制品，以及不健康的献血行为而导致丙型肝炎病毒播散。 除了血液传播之外，丙型肝炎病毒传染还可以通过吸毒、纹身等不健康的生活和行为方式导致播散。丙型肝炎病毒感染之后容易形成慢性肝炎，甚至肝硬化、肝癌。目前丙型肝炎病毒已经有较好的药物治疗，基本可以清除丙型肝炎病毒，而丙型病毒性肝炎的预防仍然是强调加强血液的监测，以及避免不健康的行为方式。

怀孕后孕妇查出丙肝病毒感染，一般可以继续妊娠，但需要注意以下几点： 1、生产时尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，避免羊膜腔穿刺，尽可能减少新生儿暴露于母血的机会，降低感染风险。通过丙肝病毒核酸检测可监测婴儿丙肝病毒感染情况； 2、可以在分娩和哺乳期结束后给予母亲抗病毒治疗。丙肝阳性的母亲进行母乳喂养是否可以导致婴儿感染，目前国内外研究尚无明确定论。但对于有症状的母亲，特别是病毒载量较高或有乳头破损的情况，建议避免母乳喂养，同时应避免将食物咀嚼后喂给婴儿。

丙肝目前有特效治疗药物，即直接抗病毒药或小分子药或DAA。只要符合治疗指征，通过8-12周规范抗病毒治疗，95%以上的患者可以获得治愈。即使既往干扰素治疗失败的患者，通过适当延长治疗时间也能获得较好治愈率。治愈丙肝不仅可以清除体内的丙肝病毒，还可以逆转肝纤维化，使患者不再向肝硬化等严重的肝病进展，提高患者生活质量，同时使丙肝不再进一步传播。 目前直接抗病毒药物已经纳入国家医保目录。如果确诊丙肝，建议及时到二级以上综合医院感染科或肝病科或传染病专科医院就诊，从而获得规范的抗病毒治疗。且要遵医嘱完成全疗程治疗，巩固治疗效果，彻底治愈丙肝。

丙肝是由丙肝病毒感染引起的传染性疾病，正常情况下人体内不存在病毒，如果通过血液检测证实体内有丙肝病毒复制，说明患有丙肝。诊断丙肝一般先进行丙肝抗体检测，此类方法较简便易行，价格也较便宜，一般医院都能进行检测。如果抗体检测结果呈阳性，说明感染过丙肝病毒，需要进一步进行丙肝病毒核酸检测，以确定目前体内是否有丙肝病毒复制，如果核酸检测结果同样为阳性，能够确诊是现症丙肝患者。 一旦确诊丙肝，需要尽早进行规范的抗病毒治疗。目前已经有疗效较好的抗病毒药物，通过8-12周的规范治疗，95%以上的患者都可以获得治愈。多种治疗药物已经纳入国家医保目录，医保政策较好，报销比例较高。因此一旦发现丙肝，需要及时到正规医院进行规范治疗。

国内外研究结果显示，如果不进行抗病毒治疗，在感染丙肝病毒后20年内，15%-30%的慢性丙肝可进展为肝硬化。肝硬化患者中每年有2%-5%可进一步发展为肝细胞癌，但数据是就整个群体而言，对于不同个体，进展速度有较大差异，与性别、感染时年龄以及有无其它疾病均有关。 如果患者为男性、感染时年龄较大、同时摄入过量酒精、存在肥胖、糖尿病等疾病，此类丙肝患者更容易进展为肝硬化和肝癌。如果患者合并乙肝或艾滋病，进展会更迅速，可能5-10年的时间即可进展为肝癌。

丙肝病毒感染后大多无明显症状和体征，肝功能在大多数时间内可能保持在正常范围，因此丙肝常被称为隐匿性感染。一般在丙肝病毒感染的前6个月内，即急性期，部分患者会出现血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，部分患者也会有胆红素升高，但也可以在正常范围内，主要与丙肝病毒进入人体后作用较缓和有关。 感染时间超过6个月，进入慢性感染状态以后，大多数患者肝功能都呈现正常状态，此期间可能会正常和轻度、中度上升，但大部分时间处于正常。部分慢性丙肝患者和肝硬化患者会有转氨酶的升高和胆红素的升高。

甲肝、乙肝、丙肝都属于病毒性肝炎，但传播途径不同。甲肝主要通过消化道传播，即通过被甲肝病毒污染的水或食物传播。乙肝和丙肝传播途径相似，可以通过血液、性接触以及母婴途径进行传播。人体的血液、精液、阴道分泌物内都含有病毒颗粒，具有传染性，具体措施如下： 1、血液传播是输入被病毒污染的血液或血制品，主要发生在我国上世纪90年代中期以前，之后由于大力开展血站血液筛查，特别是2015年后全国血站都实现了核酸检测全覆盖，已经基本杜绝这一传播途径； 2、共用注射器吸毒，在全球范围内注射吸毒人群感染率较高； 3、经过破损皮肤和黏膜传播，如使用被污染的非一次性注射器和针头，没有严格消毒的牙科器械、内镜等进行侵入性操作，均可导致感染； 4、共用剃须刀、共用牙刷、纹身、穿耳孔也是导致感染重要原因； 5、性传播是与患者发生无保护性接触，特别是有多个性伴的情况下，感染风险明显增高； 6、母婴传播是指母亲是乙肝或丙肝感染者，在孕期分娩时或产后传染给婴儿。