肝病

丙肝主要是通过体液传播，一般生活接触如打喷嚏、亲吻、拥抱、共同居住用餐、共用卫生间等没有体液暴露的接触不会导致传播。但如果与丙肝患者有破损皮肤黏膜的接触，如共用剃须刀、牙刷、修脚刀等，可能会传染丙肝。 另外，丙肝病毒可以通过性交传播，如果夫妻一方有丙肝，性行为不采取保护措施，可能造成另一方感染。感染丙肝病毒的母亲可以在分娩时将病毒传染给婴儿，病毒载量较高时传染性也较强。如果母亲同时合并其它疾病如性病、艾滋病，传染性会进一步增强。

丙肝是由丙肝病毒感染引起的以肝脏损害为主的感染性疾病，一般起病隐匿，大多数患者无明显临床症状。一般感染丙肝病毒1-2周后可以在血液中检测到丙肝病毒核酸，但大约80%的人不会出现任何症状。出现急性症状的少部分患者可能会有发热、乏力、食欲不振、恶心、腹胀、腹痛、尿色变深、大便颜色变浅、黄疸等症状，部分患者可能会有关节痛。 慢性丙肝患者可能多年没有症状，直到因为严重肝脏损害出现肝硬化、肝衰竭，甚至肝癌，才可能出现相应临床症状。慢性丙肝患者有时会有不同程度的乏力感，还可能会有右上腹，即肝区的不适感和沉重感。但较少发生黄疸，需要注意有无症状或症状是否明显和肝脏病变程度并不一致。

丙型肝炎是临床当中相对比较常见的一种肝脏疾病，丙型肝炎的诊断需要依靠HCV-RNA，就是丙型肝炎病毒定量检测。对于丙型肝炎病毒HCV-RNA阳性的人群，即使转氨酶正常，也需要抗病毒治疗。如果患者的丙肝病毒定量能够检测到、呈阳性，而同时转氨酶正常，此时都是丙型肝炎患者。因为即使转氨酶正常，疾病也会再往前发展。 这些年丙肝病毒的治疗已经取得了突飞猛进的进展，现在对于一般慢性丙型肝炎患者，只需要口服2-3个月的药物，可以实现丙型肝炎的完全治愈。

丙型肝炎的症状和普通肝炎的症状一样，大多数病人没有症状，甚至有些病人即使到肝硬化阶段也没有症状。很多丙肝病人都是在80-90年代输过血， 20-30年间一直没有任何感觉，只是无意识筛查的时候才发现。个别病人可能会出现右上腹不适，肝功出现异常以后才会出现乏力、吃饭不好、睡眠不好等症状。 丙肝是潜在的杀手，被感染以后没有症状，容易忽视。所以，在临床上医生要强调治疗的时候，大多数病人都没有任何感觉，但是很可能已经发生肝硬化，仍然没有明显的症状。

戊肝指戊型肝炎病毒引起戊型病毒性肝炎，戊肝患者如果到医院检查，需做血液检测诊断戊肝。戊型肝炎病毒可在血液里刺激人体产生戊肝抗体，可通过抽血检测。戊肝抗体主要分IgM抗体和IgG抗体。如果出现戊肝抗体，要高度怀疑感染戊肝病毒，一般IgM抗体如果为阳性，肯定感染戊肝，而且是最近感染。 IgG抗体存在时间不长，在急性期会发现，所以多数查到戊肝抗体IgG，也要进行诊断，但是还有些病人，在恢复期或病情好转时，还能看到戊肝IgG水平，戊型肝炎诊断主要通过血液检测戊型肝炎抗体，做出诊断。

常见病毒性肝炎有甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、丁肝五种。戊肝是戊肝病毒引起的病毒性肝炎，属于消化道传染病，患者通过食物或饮水污染戊肝病毒而被感染。 戊型肝炎与甲型肝炎的相似在于患者都是进食不干净食物而被感染，戊型肝炎与甲肝的不同在于戊肝主要是老年患者较多，甲型肝炎主要感染小孩较多。 一旦患有戊肝，患者会出现转氨酶升高，出现消化不好、恶心、呕吐、腹泻，甚至出现很严重黄疸，此时一定及时到医院治疗。戊肝在年老、身体状况不好、免疫低下或孕妇的患者群体中会造成死亡，所以是急性疾病，要及时诊疗处理。戊型肝炎能彻底治愈，几乎不能转成慢性，所以只要把戊性肝炎及时进行诊断和治疗，患者能够痊愈。

丙肝起病比较隐匿，好多病人没有临床症状，大部分病人通过体检查出。如果有症状，临床上分为急性丙肝和慢性丙肝。输血以后2-6周患肝炎，一般都是急性肝炎，表现是消化道症状，严重患者可以有黄疸，但是急性肝炎转成慢性化几率比较高，可以达到80%左右，所以急性肝炎比较容易识别。临床上绝大多数是慢性丙型肝炎，没有多少临床症状，有病人有乏困或者轻度消化道症状即有时候食欲不好、两季肋部疼痛，右上腹隐痛等。所以做体检时候检查出血液中丙肝病毒标志物阳性，再结合肝功能异常，一般可以诊断丙型肝炎。

经过多年探索，丙型肝炎追求治愈疾病同时，需让患者思想上不要紧张，饮食上注意要吃高维生素、高蛋白质饮食，以及不要饮酒，不要吃太多高热量食物，肥胖容易造成脂肪肝，对病情有影响。目前丙肝治疗最好方案是抗病毒治疗，抗病毒治疗丙肝是最关键治愈性措施。 治疗前要对病人进行评估，查患者病毒复制情况、丙肝病毒基因分型、肝脏生化学检查，以及进行影像学检查，评估有没有肝纤维化或者肝硬化表现，做出评估以后选抗病毒药，根据各方面综合选择，比如抗丙肝病毒药，目前多称为直接抗病毒药，包括蛋白酶抑制剂和聚合酶抑制剂。肝功能损伤重的病人不能用蛋白酶抑制剂，故最好在病人诊断以后选择用药，到正规医疗机构、正规肝病治疗的地方，让专科医生做出合理选择。

丙肝不像乙肝、甲肝有预防性疫苗，丙肝病毒在临床上变异性比较大，所以目前没有疫苗可以注射，丙肝预防实际上要对传播途径采取预防措施，包括以下： 1、加强血制品管理，不要滥用血制品； 2、到正规医疗机构就诊，使用一次性注射器或者消毒好的医疗器械； 3、不要纹身、打耳洞，比较容易从皮肤黏膜途径传播病毒； 4、如果夫妻一方有丙肝，不正确避孕就可以传播给另一方，所以夫妻之间可以用避孕套做防护措施。 丙肝治愈以后最关键是预防，目前最短疗程8-12周可以治愈丙肝。

目前没有预防丙型肝炎的疫苗，其不像乙肝。甲肝疫苗目前有，戊肝疫苗现在也初步在临床上使用。但是丙型肝炎还没有疫苗，因为该病毒很容易变异，研制过程比较困难，所以目前没有丙型肝炎疫苗预防丙肝病毒感染。预防丙肝感染不能指望疫苗，目前只能通过避免医源性感染、血源性感染、使用未经严格消毒注射器，不要共用剃须刀、牙刷等有创操作，包括纹眉、纹身途径，阻断病毒感染，没有疫苗能预防丙肝病毒感染。