肝病

丙型肝炎抗体往往是判断是否存在丙肝病毒感染的指标，对于丙肝抗体阳性的患者，需要进一步完善丙肝病毒核酸检测，即HCV-RNA检测。HCV-RNA阳性说明患者是慢性丙型肝炎患者，而对于慢性丙型肝炎病毒感染，有一部分患者没有任何症状。该部分患者通常在进行体检或在医院进行其它疾病检查，完善其它方面检验时，发现丙肝抗体阳性，进一步测核酸发现HCV-RNA阴性，从而判断患者是慢性丙型肝炎患者，所以该部分患者没有任何症状。 当然也有一部分患者是急性丙型病毒性肝炎感染，这一部分患者可以出现急性肝炎的症状，出现低热、食欲不振、全身疲乏、无力、恶心呕吐，甚至患者会出现巩膜黄染、尿色发黄等急性肝炎症状，也就是丙肝抗体阳性，同时需要完善丙肝核酸测定。丙肝核酸检测结果如果呈阳性，则可以判断为丙肝病毒感染者，而丙肝病毒感染者可以并无症状，也可以有急性肝炎症状的表现。

临床需要从丙肝抗体监测和丙肝核酸监测两方面，对丙肝进行检查。对于刚感染的人群，抗体出现的时间通常要晚于核酸检测的结果。通常感染丙肝病毒后，病毒在体内复制2-3周后即可查到丙肝核酸结果；8-12周即2-3个月，可以查到丙肝抗体。丙肝抗体出现前的时期称窗口期，即丙肝病毒进入体内可测得抗体出现前的时期。窗口期检查丙肝抗体呈阴性，但丙肝核酸呈阳性。若存在可疑的感染途径检测丙肝，应该先监测丙肝核酸，再监测丙肝抗体。若存在更加可疑的情况，可以同时检测丙肝抗体和丙肝核酸。若在感染的2-3周内没有出现丙肝核酸，4周后再复查，同时检测丙肝抗体和丙肝核酸。

丙肝孕妇在生产时可能把丙肝病毒传染给婴儿。国内外研究结果显示，母亲如果丙肝病毒核酸阳性，在分娩时传播给婴儿的概率高达4%-7%，病毒载量越高，传播风险越大。如果母亲合并艾滋病感染时，传播风险可以增加到20%。 因此，丙肝病毒核酸阳性的孕妇在生产时需要尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，同时避免羊膜腔穿刺，尽可能减少婴儿暴露于母血的机会，以降低婴儿感染的风险。另外，目前尚没有充分证据证明母乳喂养会导致丙肝传播，但如果母亲病毒载量较高，同时有乳头破溃，则需要尽量避免母乳喂养。

判断丙肝治愈的具体方法是在正规疗程结束时，应用高敏方法进行丙肝病毒核酸检测，如果丙肝病毒核酸低于检测下限，即低于15IU/ml，治疗结束后再过12周或24周，再次用高敏感方法复查，如果丙肝病毒核酸仍然低于检测下限，则可判定为彻底治愈。 丙肝可以治愈，目前有特效治疗药物，即直接抗病毒药DAAs。大多数患者通过8-12周的治疗可以治愈，少数既往干扰素治疗失败的患者治疗疗程可能需要延长到24周。通过规范治疗后，95%以上的丙肝患者都可以治愈。

丙肝检测不需要空腹。检测丙肝病毒常做的项目有丙肝病毒抗体、丙肝病毒核酸以及基因型检测。通过抽取静脉血液进行血清或血浆分离即可检测，饮食对此类指标无影响，因此一般不需要空腹检测。通常会先检测丙肝抗体，因为抗体检测方法较简单，价格也较便宜，大多数医院都能进行。 如果抗体阳性，则需要进行核酸检测，确认体内是否有丙肝病毒复制。如果核酸检测结果阳性，说明体内目前有丙肝病毒，属于现症丙肝患者。核酸阳性患者一般还要进行基因型检测，主要是为下一步治疗方案、治疗药物选择提供依据。因此如果只做丙肝病毒抗体核酸和基因型检测，一般无需空腹，如果同时做肝功能检测，此时需要空腹。

转氨酶正常也可能得丙肝。丙肝是由丙肝病毒感染引起的以肝脏损害为主的一种感染性疾病。转氨酶是人体代谢中的一种催化剂，主要存在于肝细胞中，当肝细胞发生炎症、中毒、坏死时，肝细胞受损，转氨酶会释放到血液中，导致血清转氨酶升高。但大多数情况下，丙肝病毒对肝细胞的损伤是一个长期缓慢的过程，不会造成短时间内大量肝脏细胞的炎症坏死，因此转氨酶急剧增高的情况较少见。 转氨酶基本是在轻度或中度升高与正常值之间进行波动，因此检测转氨酶正常并不代表没有丙肝。是否存在丙肝不能单纯依靠转氨酶是否升高来判定，需要通过特异性血清学、病原学检测，即通过丙肝抗体的检测和丙肝病毒核酸检测才能确定是否患有丙肝。

丙肝是由丙肝病毒感染引起的以肝脏损害为主的一种疾病。急性丙肝与慢性丙肝主要是以病毒感染机体的时间区分，感染时间在6个月以内称为急性丙肝。根据有关研究文献报道，15%-45%的急性期丙肝患者可以自我清除病毒，即可以自愈。一旦感染时间超过6个月，病毒一般不能自我清除，呈现为一种慢性持续性感染状态，称为慢性丙肝。 到了慢性丙肝阶段，必须通过抗病毒治疗才能清除病毒。由于丙肝多无明显症状和体征，急性丙肝常不容易被发现，因此临床看到的丙肝患者绝大多数都是慢性丙肝，属于既往感染，近期因为出现症状或因为其它疾病到医院就诊，偶尔被发现。

丙肝可以传染。丙肝是由丙肝病毒感染引起的以肝脏损害为主的一种感染性疾病，在我国属于乙类传染病，目前还没有有效的疫苗可以预防。丙肝患者的血液、精液、阴道分泌物等体液中都含有丙肝病毒颗粒，具有传染性，可以通过血液、性接触以及母婴途径进行传播，具体如下： 1、输入被病毒污染的血液或血制品可导致丙肝，由于我国大力开展血站血液筛查，特别是在2015年以后全国血站实现核酸检测全覆盖，这一途径已经基本杜绝； 2、共用注射器吸毒：在全球范围内都是感染丙肝的最主要途径之一，我国注射吸毒人群的感染率也较高； 3、经破损的皮肤黏膜传播：如使用被污染的非一次性注射器和针头、没有严格消毒的牙科器具、内镜、侵袭性操作、针刺、纹身、穿耳孔，与丙肝患者共用剃须刀和牙具等； 4、性传播：指与丙肝患者发生无保护性接触，特别是有多性伴的情况下，感染危险性明显增高； 5、母婴传播：指母亲是乙肝病毒感染者，可以在分娩时传染给婴儿。 日常工作和生活接触，如打喷嚏、握手、拥抱，在同一个办公室工作、用餐、共用厕所等没有体液暴露接触，一般不会传染丙肝。同时也没有证据证明蚊虫叮咬可以传播丙肝。

丙肝检查项目具体如下： 1、首先检测丙肝病毒抗体，因为丙肝病毒抗体检测较为简单、价格便宜、大多数医院都能进行； 2、如果抗体检测结果阳性，需要进一步检测丙肝病毒核酸。高度怀疑丙肝病毒感染的人或暴露于病毒的时间较短，可以直接进行病毒核酸检测，因为核酸检测结果阳性是确诊丙肝的唯一依据。核酸一般在感染后1-2周可以在血中检测到，抗体要经过2-3个月才能检测到，即存在窗口期； 3、核酸阳性者一般还需要进行基因型检测，因为涉及后续治疗药物和治疗方案的选择； 4、为了解丙肝患者的疾病进展情况，选择更合适治疗方案，一般还要进行肝肾功能检测、影像学检查。

如果被丙肝病毒污染的针头或其它锐器刺伤皮肤或黏膜，需要采取以下措施： 1、冲洗：首先用肥皂液和流水清洗被污染的皮肤，如果是黏膜，需要用生理盐水反复冲洗； 2、挤压：如果有伤口，可以轻轻由近心端向远心端挤压伤口，尽可能把伤口处的血液挤出，再用肥皂水和流动水进行冲洗； 3、消毒：应用0.5%的碘伏进行消毒，伤口较大时需要进行包扎； 4、检测：在暴露于丙肝病毒后需要检测血液中的丙肝抗体和核酸，如果都是阴性，1周和2周后要再次进行丙肝病毒核酸检测。如果仍然是阴性，基本可以排除感染。如果经过1周或2周之后丙肝病毒核酸检测转阳，可以再观察12周，是否发生丙肝病毒自我清除。如果不能自发清除，丙肝病毒核酸检测仍然是阳性，可以启动抗病毒治疗。