肝病

丙型肝炎有一部分患者可能会自愈，其实很多传染病都有自愈的可能，这和机体的免疫状态有关系。人体有强大的免疫系统，能够自觉清除入侵体内的病原微生物，丙肝病毒是属于病原微生物。 机体免疫系统通过细胞免疫，体液免疫等方式，可以把入侵的病毒清除掉，有的时候不知道什么时候感染了这个病毒，也没有症状，后来发现自身不知道什么时候有这个抗体了，就说明可能是以前有一个既往感染。自己没有临床症状，自己把病毒又清除了，后来产生了抗体，所以这种情况不是说没有可能。

丙肝抗体是感染了丙肝病毒以后产生的抗体。也就是感染了丙肝病毒以后的一个血清标记物，丙肝抗体不是保护性抗体，不是说有了丙肝抗体了以后，就不会得丙肝了，不是这意思，它不是保护性抗体。它只是感染了丙型肝炎病毒以后，机体产生的一个血清标记物，一般感染了病毒以后，30-45天以后产生。丙型肝炎经过治疗，彻底把病毒清除了，抗体也会存在很多年都持续阳性，所以丙肝抗体，只是感染了丙肝病毒的一个标记物，不能根据它来判断，病人是现症感染还是既往感染。一般用它进行筛查，就是普查一群人或者一个地区的人，或健康查体的人。查体时看看有没有谁有可能有丙肝病毒的感染，首先要查丙肝的病毒核酸，先查一下抗体，如果抗体阳性的人，就可能是现症患者，抗体阳性的人再进一步检查，来发现丙肝患者。所以可以用来筛查，但不能够判断是现症感染还是既往感染。

丙肝急性重型治疗和其它肝病的急性重型治疗原则一样，要卧床休息，保证充足营养，保证充足睡眠，还要对因治疗。丙肝是丙肝病毒造成，现在可以直接选择使用抗病毒药，还要进行重症监护，预防随时可能感染，以及治疗并发症，促进肝细胞再生等治疗方法，一定程度上可能还需要进行人工肝的治疗。人工肝的治疗就是降低体内高胆红素血症，缓解肝性脑病，终末期只能进行肝脏移植。 丙肝急性重型需要有资质有经验的医生进行专科治疗，但在临床、科研中丙肝急性重型非常少见，这可能和丙肝的慢性惰性有一定关系。其它肝炎都有急性重型，但丙肝很少见。部分合并慢性乙肝或者慢性HBV，就是慢性乙型病毒携带，再感染丙肝，可能会造成丙肝乙肝综合型的急性重型，单纯丙肝导致急性重型非常少见。

慢性迁延性丙型病毒性肝炎的核心治疗是抗病毒对因治疗，现在只要HCV-RNA即丙肝病毒载量阳性，不管高低，如果患者有治疗意愿，一律应该接受抗病毒治疗。抗病毒治疗是既往一种比较成熟的治疗手段，即干扰素加利巴韦林治疗。后期干扰素经过聚乙二醇化变成长效干扰素，即长效干扰素加利巴韦林治疗，通过肌注、皮下注射给药。利巴韦林可以静注，也可以口服，可获得长期持续应答的40%-74%，即最多74%患者可以达到临床治愈。 随着科技发展，出现直接抗病毒的药物，包括蛋白酶合成抑制剂，可直接杀灭丙肝病毒，疗效超过原来的方法，治愈率可达到90%以上。但应该到正规医院进行专科治疗，直接抗病毒药物在使用之前要做相关检查和评估，包括丙肝基因型、是否合并其它疾病、肝功能状况、肾功状况等。也可以选择泛基因型药物，即所有基因型都可以用这种药物治疗，前提是在正规医院进行评估以后，选择这种药物治疗。

丙型肝炎是临床上常见的一种肝脏疾病。目前对于丙型肝炎，采用直接作用抗病毒药物进行治疗，治疗之后99%以上的人群都能够取得丙肝的完全的治愈。 确定丙肝治愈的标准，一般是在丙肝停药之后3个月的时间，再给患者做丙肝病毒定量的检测。如果在停药的时候以及停药3个月检测不到丙肝病毒定量，基本确认患者已经完全治愈。 完全治愈的患者不需要病毒进行复查，但是在临床上还是建议患者每隔半年到1年左右的时间再进行丙肝病毒定量的检测，确认患者是不是有复发的情况。对于丙型肝炎要注意两点： 1、如果已经是有肝硬化的患者，要定期复查，因为丙肝即使治愈，若已经到肝硬化，其病情也可能会持续的进展，可能会发展到晚期肝硬化和肝癌，患者要定期复查； 2、感染丙肝，比如吸毒等，如果仍然有感染丙肝的高危行为时，也要建议定期的复查。因为在丙肝这一次治愈之后，还有再次感染丙肝的风险。

丙肝和乙肝都是临床常见引起慢性肝炎的疾病，但病因不同，乙肝由乙肝病毒感染引起，丙肝由丙肝病毒感染引起，乙肝为DNA病毒，丙肝为RNA病毒。两种疾病主要靶器官均为肝脏，引起临床结局相似，如易引起肝炎慢性化，逐渐进展到肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。 丙肝病情进展较缓慢，可能需要20-30年会出现肝硬化，但乙肝可能10-20年会进展到肝硬化阶段。乙肝患者肝癌发生率高于丙肝。丙肝应用小分子药物、干扰素进行治疗，可以获得临床治愈。乙肝可以使用干扰素与核苷类药物控制病毒复制，但很难治愈。

丙肝病毒潜伏期指感染丙肝病毒到出现临床症状的时间，潜伏期长短不同，可以从几天到6个月，平均为40天。丙肝主要通过输血液、血制品或单血浆采集回输红血细胞进行传染。 另外，可通过皮肤损伤感染，到小诊所看牙或同性恋患者丙肝感染率较高。医源性途径传播，如血液透析等有创检查可以感染丙肝，所以建议存在以上高危行为人群，到医院进行丙肝抗体筛查。

丙肝抗体属于临床筛查丙肝最常用的检查项目，如果检查结果呈阳性，具体情况如下： 1、既往感染丙肝病毒后遗留抗体； 2、正在感染丙肝病毒，即现在患有丙肝。 一旦发现丙肝抗体阳性，需进行肝功能检查、丙肝核酸检查即HCV-RNA检查，同时完善肝影像学检查，如B超、CT等。只有丙肝抗体阳性，丙肝病毒量RNA阴性，则提示既往感染，无需抗病毒治疗。如果病毒呈阳性，无论转氨酶正常或升高，均需积极进行抗病毒治疗。丙肝抗病毒治疗为小分子药物治疗，临床治愈率较高，可以达到90%以上。

丙肝和艾滋病都是以血液传播为主血源性传染病，会见到部分共感染病人，比如吸毒人群或者有输血史人群，可能会出现共感染，即感染丙肝又感染艾滋病。并不是所有人感染丙肝，都会感染艾滋病，需要检查被感染者当时接受血液中含不含有HIV病毒。 如果很不幸所输血液中既有丙肝又有艾滋病病毒，的确很倒霉，有两种病毒感染。但是如果只输注含有丙肝病毒血液，很不幸地感染丙肝，而不会感艾滋病。当然部分人也会感染艾滋病，不感染丙肝，原因相同。所以上述两种疾病传染途径比较相同，所以可能会出现共感染情况，但是临床上比较少见共感染群，大部分只有单病毒感染。

丙肝不会通过唾液传染，丙肝传播途径与乙肝相似，主要为三大传播途径，即血液、母婴垂直传播和性生活传播。丙肝之前称输血后肝炎，最早发现丙肝是通过病人失血后接受他人献血出现肝炎的发作，故称输血后肝炎，本质是血液为主要的传播方式。目前丙肝病人增多不仅因输血导致，因血液管理后输血传播减少，部分与血液相关的传播如纹眉、纹眼线等美容可传播丙肝。 还有母婴垂直传播，丙肝母亲可传给孩子，也为皮肤黏膜密切接触，包括血液感染。另外，也有性接触传播，如同性恋，也是目前较常见的传播途径。吸毒也为丙肝传播的一种途径，即静脉吸毒共用注射器，本质也为血液传播，但并不是以前意义上的输血后肝炎。