肝病

小三阳不一定是乙肝病毒的携带者。小三阳指的是乙肝五项的化验单当中，乙肝表面抗原阳性、E抗体阳性 、核心抗体阳性，所以俗称小三阳。乙肝病毒携带者指的是感染乙肝病毒以后，人体没有异常的症状，查体也没见到异常的体征，化验肝脏功能是正常的，做超声肝脏没有发现明显的病变，这种情况定义为乙肝病毒的无症状的携带者。乙肝的发生过程当中，作为不同的阶段，第一个阶段就是携带者；第二阶段肝炎；第三阶段肝硬化；第四个阶段肝癌。小三阳可以贯穿于四个不同的阶段，重点是看乙肝表面抗原 、E抗体、核心抗体是否是阳性。同时进一步去查乙肝病毒的复制。所以从临床来讲，小三阳患者并不完全等于无症状携带者，因为可以贯穿于乙肝病毒感染的整个周期。

和乙肝病人一起吃饭不会被传染。疾病的传染取决于3个环节，即传染源、传播途径、易感人群。乙肝的传播途径主要指母婴传播，是指母亲是乙肝病毒的感染者。如果采取相应的乙肝母婴的阻断措施，极大可能会将病毒传染给下一代；血液传播；性传播。所以与乙肝病人在一起吃饭，不具备上述的传播途径，因此不会被传染。但如果为了提高更大的保护力，平时要监测自己乙肝的保护性抗体水平。比如查乙肝5项，如果发现乙肝5项全阴，在这种情况中要注射乙肝疫苗。现在乙肝疫苗的普及性也非常广，乙肝疫苗注射分为0、1、6，3个时间点。所谓的0，比如现在注射，1个月以后打第2针，6个月以后打第3针，第7个月时可以查是否产生了保护性抗体，是对自我的一种检测方式。此外，如果有保护性抗体，看滴度水平。如果滴度水平特别弱，可以再注射1次乙肝疫苗。

肝脏弥漫性病变是个B超的专业术语，在做肝脏B超时，可以发现整个回声是均匀性的或者弥漫性的。所谓的病变是指回声有异常，分布是否均匀，是否有异常的强回声，或者无回声，或者高回声结节的改变。当发现肝脏的弥漫性病变以后，要进一步做专科检查，判断肝脏弥漫性病变是否严重，取决于以下几个方面：1、病人肝病病史；2、肝脏生化检查：肝脏的功能方面的判断；3、肝脏纤维化指标；4、其他辅助检查：比如CT、核磁。通过以上的检查综合判断，根据B超提示的弥漫病变数据，给患者明确的诊断，再确定是什么样疾病导致，是肝炎导致，还是肝纤维化、肝硬化导致，还是肝癌导致。进行诊断方面的定位以后，再确定相应的治疗方案。

谷氨酰转肽酶升高的原因比较多，当发现谷氨酰转肽酶升高以后，要看升高的倍数有多少倍，一般以10倍做一个分界线。1、谷氨酰转肽酶升高在10倍以内：第一种情况是否存在胆管病变，比如胆管炎、胆管结石。通过超声的检测，甚至做MRCP  、三维核磁的胆管重建明确胆管的病变，如果还不明确，进一步通过胃镜下的ERCP检查，明确胆管所有病变。第二种情况 谷氨酰转肽酶升高合并胆红素升高，甚至碱性磷酸酶也升高，考虑病人有没有胆汁淤积性的肝病，在这种情况下，进一步去细分是肝内的还是肝外。第三种情况看疾病的病因，比如有没有自身免疫性肝病，需要查一些自身的抗原抗体检测；2、谷氨酰转肽酶升高在10倍以上：先要排除肝、胆的恶性肿瘤，比如胆管癌的发生。所以根据谷氨酰转肽酶升高的倍数来进行病因的分层，进一步去明确诊断和相应的治疗方案。

肝腹水早期表现有很多种，首先得明确什么是肝腹水。在正常人体里，腹腔积液是量非常少的，但是量特别大，积累到一定的程度就形成了肝腹水。如果腹腔积液的原因是肝病导致的，称为肝腹水，也就是肝脏疾病所导致的腹水形成。肝腹水临床表现如下：1、腹胀；2、腹围增加；3、体重增加；4、双下肢浮肿；5、尿量减少。在生活当中，如果我们发现肚子大、体重增加，双下肢按压了有凹陷感，甚至尿少，最后再结合既往有基础肝病，肝腹水就发生了，及时去医院进行就诊。

胃胀是消化系统疾病里常见的临床症状，吃完饭后出现胃胀，最常见于消化不良。经过理化或者影像检查之后没有器质性疾病，考虑消化不良引起腹胀，可以进行对症治疗，主要加动力药、消化酶，用调节肠道菌群的药物，腹胀会得到明显的改善。 还有很多胃肠疾病可以引起腹胀的表现，主要有胃炎、消化性溃疡，甚至肠道肿瘤疾病，可以引起吃完饭后胃胀的表现。还要注意肝病，如果出现肝功能异常，进食后也会出现胃胀表现，所以胃胀最常见的还是本身胃肠道疾病引起，还要警惕是否有胃肠道疾病以外的其疾病所导致。经过上述对症治疗，一般胃胀都能明显的缓解。

甲胎蛋白是肝癌的一个重要的肿瘤标志物。部分患者检查肿瘤标志物后提示AFP（甲胎蛋白）值较高，担心患有肝癌，但是并非AFP偏高就一定患有肝癌。若AFP超过400ug/L，并且排除活动性肝病、妊娠等因素，才可怀疑该患者患有原发性肝癌。另外部分患者经确诊为原发性肝癌，但其AFP值正常。所以单凭AFP不能确诊肝癌。建议疑似肝癌患者去专业医院就诊以明确病情。

肝细胞癌要分期治疗，早期肝癌可手术切除治疗，特别是＜3cm的肝癌，治疗效果较好。但到中期，可能无手术机会，因为有的长得较大，或个数较多，或肝功能不佳，失去手术机会。这时可做介入治疗，包括化疗栓塞术，肝动脉化疗栓塞，B超射频消融或微波治疗，有些人还可做冷冻治疗。 但到晚期时，肿瘤可能发生远处转移，肝功能也不佳，若条件不满足做介入治疗，这时无较好办法，只能做对症治疗，保肝，营养支持。因此这些疾病治疗要早发现、早诊断、早治疗，越早诊断治疗，治疗效果越好。所以要强调有乙肝病人，定期体检，每半年最好做一次体检，因大部分肝癌都是在乙肝基础上发生。

临床上肝癌患者大多有肝硬化，因病情继续进展而引起。如果患者有肝硬化历史，要定期监控有无肝癌形成。而对于肝病而言，如乙肝，部分患者不需要经过肝硬化即可演变成肝癌。如有其它危险因素，建议40岁以上的男患者或50岁以上的女患者，最少每6个月做1次甲胎蛋白检查、超声检查，查看有无症状。 目前大部分肝癌诊断不需要做活检，因为活检有出血风险，而癌细胞经过活检途径也有蔓延的风险。在影像学上，尤其是电脑断层扫描或者核磁共振有很典型的肝癌表现，再加上甲胎蛋白增高，基本可以进行确诊。

原发性肝癌分期主要根据肝脏肿瘤数目、大小、有无出现血管侵犯、有无出现肝外转移、Child分期以及体力状况六方面进行综合判断。肝癌分期对于患者预后评估、合理治疗方案选择和临床研究至关重要，国外有多种分期方法，常用巴塞罗那分期，即BCLC分期，TNM分期，日本肝病学会JSH分期以及亚太肝脏研究协会分期等。 而国家的卫建委结合我国具体国情、临床实践以及研究经验等，制定我国肝癌诊疗规范，推荐采用中国肝癌分期方法，其它分期方法都是作为参考，针对以上六个因素进行综合评分以及综合判断，最后明确分析。按照疾病严重程度分为ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期和Ⅳ期，其中Ⅰ期和Ⅱ期肿瘤相对局限在肝脏内部，Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤出现血管侵犯和肝外转移。Ⅰ期、Ⅱ期相对分期较早，Ⅲ期、Ⅳ期分期较晚。