肝病

肝炎发展为肝癌大概需要20年左右，部分肝硬化发展为肝癌也需要10-20年。目前我国肝癌患者众多，与30年前肝炎患者较多有密切关系。在1992年的第二次全国病毒性肝炎血清流行病学调查中，我国乙肝病毒携带者的患病率大概在9.75%，即大约10个人中就有1个是乙肝病毒的携带者，这些人部分转变为肝硬化，还有部分随着时间的推移会转变为肝癌，概率大概在1%。 我国肝癌基数较大，又有一定的发病率，所以肝炎发展为肝癌的人数相对较多。随着国家对母婴乙肝阻断的重视，这一现象在未来可能会有较大的改观。如果患有乙肝的母亲在生产的过程中未进行阻断而传染给孩子，孩子从出生携带乙肝，一直到30-40岁，恰好是肝炎转变为肝癌的一个时间点，对成年人损伤较大。

腹腔内的肝脏和脾脏是腹腔的主要器官，是实性脏器，因此肝脾肿大导致患儿的腹部明显比正常孩子大。触摸患儿腹部可发现左上腹有一处包块，即脾脏，右侧可触摸到肿大的肝脏，无论肝大或脾大均不正常。肝脏异常会导致脾功能异常，如先天性肝硬化、肝纤维化、胆汁淤积性肝病、胆道闭锁、胆总管囊肿等，遗传代谢的疾病均会导致肝大，肝大连带导致脾大，单纯脾大肝脏正常，常由血液病和脾脏本身异常所致。肝脾肿大是许多复杂疾病的共同表现。一定要到专科医院进行及时的诊断和治疗。

肝细胞腺瘤多发于女性，发病机制尚不明确，与长期口服避孕药有关，长期口服避孕药的发病率可达万分之三到万分之四。极少数男性患者发生肝细胞腺瘤，与潜在的代谢性疾病相关，如糖原累积症、地中海式贫血、糖尿病等。育龄和长期口服避孕药的妇女若发现肝脏占位性病变，且没有肝炎、血吸虫性肝病、酒精性肝病等肝脏的基础性疾病，多考虑为肝细胞腺瘤，停药后没有明显增大，则为肝细胞腺瘤的可能性更大。

肝结节在医学影像学检查如彩超、CT或者核磁检查中发现，是肝肿瘤的表现，但不是所有肝内结节都是肿瘤，对于慢性肝病患者，肝性结节多为良性。肝硬化患者肝结节或者新发结节，应该进行全面检查，进行彩超、CT或者核磁检查，甚至增强彩超、CT、核磁检查，可以鉴别结节性质，比如肝硬化结节或者恶性肝肿瘤结节。肝肿瘤结节应及时发现、及时诊断、进行早期干预，可以进行经皮消融治疗或者外科手术切除治疗。

按压会消退的红点不一定是血管瘤，如果是有肝病的病人，则可能是蜘蛛痣，按压后也会消退，放手后又会充盈。因此并非通过按压后是否消退，判定是否为血管瘤。如果想判断是否为血管瘤应去医院就诊，通过医生判定。有时血管瘤易与皮肤科的血管斑、痣等混淆，自行诊断可能会造成误诊。即使确诊为血管瘤，特别是1岁以内宝宝的血管瘤，也无需特别惊慌，通常为草莓状血管瘤，在1岁后有自行消退的可能。可观察生长部位，如果生长于头面部，还是要尽早干预，否则会影响面容。如果是长在四肢，则不必过于担心，只需观察颜色变化即可，若未在短期内迅速增大，则可暂时观察。

器官移植主要用于治疗心肺、肝肾终末期疾病。移植等待时间需根据患者所患疾病，比如心脏有疾病，一旦发生心衰，患者无法维系生命，急需供心；肺部疾病患者可以长期耐受，没有出现急性感染以及急性加重期，此时可能登记后，维持一段时间，供体在全国各地寻找的可能相对容易；肝病患者，如肝癌大出血，或爆发性重症肝炎，此类患者生命危在旦夕，急需供肝进行移植。一旦登记也会尽快给患者进行肝移植，比如1周内或当天就可找到供体；肾脏疾病，因为尿毒症患者可以进行透析替代治疗，可以网上登记，找到合适配型来进行移植，时间可能较短，部分患者可能会长一些，大约2周至2年左右时间均有可能。

肝脏是一个沉默的器官，肝脏本身没有丰富的神经支配，有时肿瘤长得很大像排球，病人不一定有很多症状，如果病情发展下去，继续进展出现消瘦、腹胀、面色变黄、脚肿，这时候出现慢性肝病的改变，可以留意自己胸前有没有蜘蛛痣等慢性肝病的改变，这是相对比较晚期的肝脏肿瘤临床表现。如果胆道肿瘤，病程发展到后期，病人出现全身发黄，但是这类病人往往肚子不痛，一般称为无痛性黄疸，这时候要警惕病人是不是出现胆管肿瘤改变可能性。

原发性肝癌首先要根据指南，比如巴塞罗那指南，需要诊断一下到底是什么级别，A级、B级、C级、D级，根据病人病情需求进行规划设计。原发性肝癌最常见的病因很多，比如乙肝，在国内是乙肝为主，在国外是丙肝为主，在国内还有其他血吸虫肝病、酒精性肝病，以及很多各种原因的所诱发的肝硬化导致的肝癌。那么根据类型可以分为单结节型、多结节型以及弥漫型的，所以原发性肝癌其实是原发的，但是治疗也是很复杂的，要具体情况具体分析。原发性肝癌早期也可以做手术，也可以做介入手术，介入手术的效果也达到根治效果，所以现在很多的病人其实选择介入的，对病人病情要求比较简单，肝功能、心肺功能要求不那么多，所以这种创伤性比较小的可以对那些病情或者病人心理上负担比较重的，可以要求给予以介入微创治疗，原发性肝癌治疗的效果，还是要根据综合情况来综合分析。

全世界年龄最小的接受肝移植的患儿是一个出生后5天的婴儿，因为患有罕见遗传病，于1997年在英国接受肝移植手术，至今仍存活良好。因此，在现有医疗条件下，接受肝移植不再受年龄限制。 同时研究发现，年龄越小，患儿在不同血型间的排异反应越小，随着肝移植技术的突破，肝移植已经成为全世界公认的终末期肝病的解决方案。目前肝移植患者术后10年生存率在90%以上，胆道闭锁术后肝移植患儿20年生存率可达到84.2%。

肝移植后胃底静脉曲张会消失。通常情况下需要做肝移植的患者都是由于各种原因导致肝脏功能衰竭，在终末期肝病出现后常伴门静脉压力升高，进而出现胃底静脉曲张。肝脏、门静脉、胃底静脉好比是洞庭湖、湘江、浏阳河的关系，正常情况下浏阳河水汇到湘江，再汇到洞庭湖，最终流入长江。 长江类似身体的下腔静脉，当各种原因导致洞庭湖水无法流入长江，甚至浏阳河水无法流入湘江时，洞庭湖和浏阳河就会涨水，进而出现压力升高，即解剖上所说的门静脉压力升高和胃底静脉曲张。一般情况下，肝移植术后胃底静脉曲张可得到明显缓解。