肝病

丙型肝炎病毒定量在检测时，不同检测试剂可能有不同的检测值范围。一般高精或者是进口检测发现病毒水平＜20IU/ml或者＜50IU/ml，即每毫升的血液里面有20-50IU/ml以上的丙肝病毒时都可以被检测出来。对于丙型肝炎最重要的诊断和治疗评价的手段就是丙型肝炎病毒定量。丙型肝炎病毒定量一般来说检测不到才正常。 国产的试剂可能精细度并没有特别高，但是只要丙肝病毒定量是阳性，能够检测到丙肝病毒，则为存在丙肝的情况。丙肝抗体的阳性不作为诊断丙肝的标准，可能更多是依靠丙型肝炎病毒的定量帮助疾病诊断。而当治疗之后丙肝已经治愈，HCV-RNA也就是丙肝病毒定量会转为阴性，但抗体可能会持续阳性一段时间。

丙型肝炎抗体往往是检测是否感染丙肝病毒的标志，丙肝抗体阴性往往说明没有感染丙肝病毒的指标，但是经常会遇到丙肝抗体假阴性的情况。免疫力低下的人群、长期服用免疫抑制剂的人群、肿瘤患者，甚至免疫缺陷，如HIV感染的人群，该部分人群由于免疫力低下，所以容易出现丙肝抗体阴性。 因此建议这一部分人群，如果确实存在丙肝病毒接触的流行病学史，如输注不洁的血液制品或存在静脉注射，不洁注射器共用的注射途径，还有和丙肝患者存在密切生活接触等，即使丙肝抗体阴性，仍然建议完善丙肝病毒核酸，即通过HCV-RNA检测判断是否存在丙肝病毒的感染。

一般丙肝阳性有两种情况：丙肝抗体检测阳性，丙肝核酸HCV-RNA检测阳性。具体如下： 1、如果HCV-RNA检测阳性，毫无疑问，身体里有丙肝病毒感染，可能是急性丙肝，也可能是慢性的丙肝；但是不管怎样，都要进行抗病毒治疗，现在丙肝治疗的效果较好，99%或99%以上的患者，都能实现丙肝的彻底治愈，这是对于HCV-RNA即丙肝核酸阳性的情况； 2、如果不是丙肝核酸，而是丙肝抗体阳性，这时并不一定是丙肝患者，要做丙肝核酸检测，确认患者身体里到底有没有丙肝病毒感染；如果有，就是丙肝需要治疗；如果丙肝抗体阳性，但是采用最灵敏的方法检测核酸也是阴性，特别抗体水平不高，可能是假抗体阳性情况，也不一定是病态，不需要采用抗病毒治疗。

丙型肝炎病毒抗体测定，是用来诊断丙型肝炎病毒感染导致的丙肝，是丙型肝炎的重要检测手段。若病毒抗体检测为阳性，同时患者伴有肝炎的临床症状时，可以确诊为肝炎。例如患者出现乏力、恶心、纳差、肝区疼痛等情况，并且丙肝病毒抗体检测阳性，则可以确诊为丙肝。 如果患者没有临床表现，仅是检测出丙肝病毒抗体呈阳性，那么患者可能仅仅是感染过丙肝病毒，或者机体里面携带有丙肝病毒。

原发性胆汁性肝硬化是自身免疫性肝病的一种，常见于中年女性，发病较缓慢，主要表现有黄疸、瘙痒、转氨酶升高、肝功能不全，早期可有血液化验指标抗线粒体抗体M2，临床怀疑是原发性胆汁性肝硬化者要检查抗线粒体抗体M2，它有90%的敏感性和特异性，可以鉴别是或不是。原发性胆汁性肝硬化的病人治疗基本是保肝降黄，临床有一种特效药熊去氧胆酸治疗效果较好，而且也是全世界的指南里共同推荐的一种药物。

胰头癌晚期患者通常仅可存活0.5年，最多＜1年，胰腺癌难以早期发现是因为无明显临床症状，易与胃肠道疾病、慢性肝病、胆道疾病混淆。胰头部位是胰腺癌的主要发生部位，由于肿瘤压迫或侵犯胆管，可表现为进行性黄疸加重。胰腺周围具有重要血管、神经、其他内脏，胰头癌容易合并肠系膜上动静脉血管、十二指肠、胃、结肠的侵犯。胰腺癌容易出现淋巴结转移，甚至合并远处肝脏转移。胰头癌晚期黄疸可以通过介入治疗，通过胆道引流或胆道支架减黄，给予必要保肝、营养支持治疗，补充消化酶。出现疼痛时可以给予止痛、对症治疗。少部分胰腺癌患者可以接受化疗、靶向药物等，一定程度上可以延长生命，但总体胰腺癌晚期的预后较差。

自身免疫性肝炎属于近年发生率逐渐升高的一种肝病。诊断自身免疫性肝病，需排除脂肪肝、药物性肝损伤或病毒性肝炎等原因，多数患者经肝穿刺检查可确诊。自身免疫性肝病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化及原发性硬化性胆管炎三种疾病，以上三种疾病中，原发性胆汁性肝硬化发病率较高。自身免疫性肝炎发病率居于其次，该病常见于女性患者，其症状与其他病毒性肝炎类似，但无感染性病因。

自身免疫性肝炎是临床常见的慢性肝病，因为自身免疫功能紊乱产生自身抗体，自身抗体攻击肝脏细胞，引起肝细胞的损伤、坏死，甚至纤维化、肝硬化的形成。其病因不是病毒，所以没有传染性。它与病毒性肝炎不一样，虽然可以表现为转氨酶升高，有消化道症状，如果不治疗，也会进展成纤维化、肝硬化，但是它没有传染性。所以自身免疫性肝炎的治疗是用激素来抑制免疫，然后减少肝细胞的损伤。自身免疫性肝炎的诊断，可以通过查自身抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体等等，同时要查免疫球蛋白IGG，一般IGG升高，合并有转氨酶的升高，同时要除外病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤，可以诊断病人是自身免疫性肝炎。自身免疫性肝炎首先要排除其它肝病础，再结合有自身抗体阳性，有肝细胞损伤可以诊断。

自身免疫性肝病要给予保肝治疗，用常规保肝药。如果是原发性胆汁性肝硬化，可以用熊去氧胆酸缓解病人病情。黄疸比较明显的情况下，给予小剂量激素治疗。自身免疫性肝炎是免疫功能紊乱，在充分保肝的基础上，要给予一定调节免疫功能治疗。 自身免疫性肝病是由于机体自身免疫功能紊乱所导致的肝脏损伤，包括自身免疫性肝炎、原发胆汁肝硬化和硬化性胆管炎，都是集中在肝脏和肝内的胆管系统出现问题，病人可以表现为肝脏弥漫性损伤，比如肝酶增高，像碱磷酶、转肽酶等胆系酶增高，出现黄疸等。

免疫性肝病其实应该称为自身免疫性肝病，形成原理是人体自身免疫系统发生异常，自己人不认识自己人。正常状态下人体免疫系统应阻止外来入侵者，比如感染细菌、感染病毒，或者皮肤里伤口揉进沙子、玻璃碴等外来物质。人体会对于这种外来入侵者进行攻击，保证外来入侵者被消灭，从而达到恢复自身健康的目的。而在不正常情况下，异常免疫系统会把人体自身细胞、组织、器官当做外来者攻击。当这个攻击位置发生在肝脏时，会发生自身免疫性肝病。 现在比较常见的自身免疫性肝病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎简称PBC，这两种比较多见。如果是自身免疫性肝炎，可能会发生间断、反复的肝功异常、转氨酶升高，伴有其它酶学异常等，患者可能自己反倒未出现症状。如果是原发性硬化性胆管炎PBC，在早期也没有症状，在发展到一定程度时可能会有皮肤瘙痒、黄疸等表现。针对自身免疫性肝炎，可以根据具体情况采用激素或者合并免疫抑制剂治疗，控制病情发展。但是完全根治也很难，容易复发。PBC治疗就更加困难，预后可能更差。如果早期发现，长期服用熊去氧胆酸还能够比较好控制病情，如果发展到肝硬化程度才发现，这时的治疗效果都很差。一般当PBC发展到肝硬化以后，尤其是失代偿肝硬化以后，只能通过肝移植才能解决问题。