肝炎

造成肝脏急性损伤的病毒性肝炎，一般不会发展为肝硬化。在临床上，甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒导致的肝炎，只表现为急性病毒性肝炎，不会发展为肝硬化。若成年人感染乙型肝炎病毒，主要表现为急性乙型病毒性肝炎，不到10%的人可发展为慢性乙型肝炎。这种急性乙型肝炎病毒感染，不会发展为慢性肝炎，就不会发展为肝硬化。所以表现为急性肝损伤的病毒性肝炎，在肝功能恢复后，体内病毒清除，不会发展为肝硬化。

慢性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、肝癌，属于肝癌三部曲，患者出现严重肝硬化后会发展为肝癌。建议患者在肝硬化早期积极进行抗病毒、抗肝纤维化及保肝治疗，使肝硬化停留在早期，停滞肝硬化发展以减少出现癌变几率。对于肝硬化患者而言，若出现肝硬化无法控制情况，建议尽早行肝移植，从根本上改变肝功以避免肝癌出现。若患者被诊断为肝硬化，建议每半年复查1次上腹部B超，并筛查是否在肝内出现结节性占位，并复查甲胎蛋白或PIVKA-Ⅱ等肝癌肿瘤标志物，对于早期肝癌早期发现、早期诊断均存在益处。

甲型肝炎主要通过粪口途径传播，当甲肝患者排出粪便污染食物后，健康人群未经过充分、有效消毒便进食至体内，甲肝病毒便可通过此途径传播。甲型肝炎属于病毒性肝炎，可以通过消化道传播，进入健康人体后通过门脉系统到达肝脏，使得肝脏发生一系列病理性改变。患者可表现为肝功能受到损害、转氨酶升高、胆红素升高、白蛋白下降等一系列病理性改变，还可出现发烧、右上腹胀痛、隐痛以及消化不良等症状，进食后可能出现呕吐、恶心等表现。因此，对于甲肝患者治疗方式首先切断传播途径，保证患者摄入食物得到充分、有效消毒处理。另外，一旦患者感染甲肝，需及时通过保肝护肝和抗病毒治疗进行救治，使患者肝功能得以恢复，则黄疸、腹痛等症状可以消失。

绝大多数药物性肝炎可治愈。药物性肝炎或药物性肝损伤，是指短期或长期使用有伤肝副作用的药物时，出现急性或慢性肝损伤。目前临床上发现，1100种以上上市药物可导致药物性肝损伤或肝炎。包括抗肿瘤药物、抗生素、治疗心血管的药物，以及部分影响激素代谢的药物，包括治疗糖尿病、甲状腺疾病的药物等。此外中成药、草药、部分成分不明的保健品或土方，也易导致药物性肝损伤。一旦药物性肝损伤确诊，建议尽早停用伤肝药物，特别是成分不明的药物。某些疾病必须使用药物控制时，可根据病情严重程度减药或换药，也可辅以保肝药物。绝大多数急性药物性肝炎在去除伤肝因素后，肝脏可快速康复，但慢性药物性肝炎或出现胆汁淤积时，甚至出现肝硬化时，一般预后较差。个别急性爆发性药物性肝炎会导致急性肝衰竭，可能出现生命危险，需积极治疗，甚至需接受肝脏移植。

肝炎病毒携带者不建议饮用任何带有酒精的饮料，包括红酒。肝炎病毒携带者，一般是指乙型和丙型病毒导致的慢性感染状态。虽然患者肝功能正常，但病毒长期存在于体内，有潜在的肝脏损伤风险。饮酒对于人体肝脏有害无利，酒精可直接或间接伤害肝脏，特别是肝炎病毒携带者，可进一步加重肝损伤，甚至导致肝纤维化、肝硬化，并可增加肝癌风险。红酒中含有抗氧化物质，部分人认为饮用红酒对身体有好处，但红酒中的微量物质不足以抵消酒精对身体的伤害，所以无论肝炎病毒处于何种感染状态，都建议严格戒酒。

肝炎是否传染需根据肝炎原因进行判断。肝炎原因分为病毒性肝炎、脂肪性肝炎、胆汁淤积性肝炎、药物性肝炎等，其中具有传染性的是病毒性肝炎。病毒性肝炎又分为甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等，每一种病毒性肝炎传染途径不一样，乙肝和丙肝不通过消化道传播，也就是不通过吃饭传播，主要通过血液以及性进行传播。 甲肝、戊肝通过粪口传播，即和甲肝、戊肝患者一起吃饭有可能被传染。而其它肝病则不具有传染性，包括脂肪性肝炎、胆汁淤积性肝炎以及药物性肝炎，不是因为病原体感染所造成，因此不具有传染性。

药物性肝炎是常见临床肝脏疾病，也是肝炎常见类型，诊断如下： 1、服用药物病史：使用特殊药物，如抗生素、抗结核药物、肿瘤化疗药物以及传统中药，如生何首乌、千里光、土三七等，可造成肝脏炎症损伤，发生药物性肝病几率较高； 2、存在药物性肝炎临床表现和体征：如恶心、呕吐、厌油、尿黄、腹胀、腹泻等症状，严重者可出现肝性脑病、腹水或肝肾综合征并发症； 3、实验室检查：提示肝脏有炎症损伤，表现为肝功能转氨酶、胆红素等指标明显升高； 4、排除其他诊断：使用药物过程中如果合并其他因素，如病毒感染或特殊细菌感染可能造成肝炎，需要注意排除其他因素后诊断药物性肝炎。排除引起肝损伤常见疾病包括乙肝、丙肝、甲肝、戊肝等病毒性肝炎，以及脂肪性肝病、酒精性肝病，尤其需要排除自身免疫性肝炎相关抗体异常引起的自身免疫性肝炎。另外，排除近期有无非嗜肝性病毒感染引起的肝脏炎症，如EB病毒、腺病毒，以及有无发热症状。

乙型肝炎治愈分为临床治愈与病原学治愈，大部分乙型肝炎从临床而言可以治愈，临床治愈指肝炎停止活动、肝脏病变停止发展，从而在较大限度上降低肝硬化及肝硬化远期并发症的出现，还可较大限度避免肝癌发生。从更高层次上而言，乙型肝炎治愈指乙肝病毒清除，目前还没有特效药，促使乙肝病毒完全清除，但每年有部分乙肝病毒患者也可做到乙肝病毒清除，其标志为表面抗原阴转，每年有一定比例患者能够达到治疗目标。通常治疗方法是常年、规律口服抗乙肝病毒药物，包括恩替卡韦、替诺福韦等药物，控制乙肝病毒复制较为有效。此外，有部分患者可结合注射干扰素，包括长效干扰素、短效干扰素，也有部分患者能够达到清除表面抗原目的。

急性普通型病毒性肝炎的肝组织病变特点，主要表现为肝细胞变性、水肿。变性以气球样变和嗜酸性变为主，因为病变呈弥漫性，而且肝细胞由于水肿，部分细胞内的酶主要是谷丙转氨酶，会渗透到细胞外进入到血液中。在生化学指标上，则反应为谷丙转氨酶升高。细胞内的结构，称为细胞器，如果细胞器受到损伤，细胞器内的酶即谷草转氨酶，也会渗出到细胞外，从而导致谷草转氨酶升高。急性普通型病毒性肝炎的患者，在生化学上表现为谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，升高越明显，反映肝细胞受损越严重。肝细胞除变性即气球样变，以及肝细胞水肿以外，还会出现点灶状坏死。坏死的程度亦和病情轻重有关，如果坏死越严重，患者的症状也会越严重，而生化学指标，也表现为肝功能异常更为严重。

抗乙型肝炎病毒表面抗体阳性，说明患者体内可以检测出乙型肝炎的表面抗体。乙型肝炎表面抗体是一种保护性抗体，主要为乙型肝炎表面抗原，进入到人体以后，机体产生的表面抗体，属于机体自身的物质，患者出现表面抗体，则不易感染乙型肝炎。患者出现乙型肝炎表面抗体会阳性通常有以下几种情况：1、接种乙型肝炎疫苗后：正常人接种乙型肝炎疫苗以后成功后，即产生乙型肝炎表面抗体，就不易再感染乙型肝炎病毒；2、感染乙型肝炎病毒后：患者如果感染过乙型肝炎病毒，但是由于对乙肝病毒的抵抗力较强，将乙型肝炎从身体里完全清除出去，但是病毒刺激机体产生过乙型肝炎表面抗体，也不易再感染乙型肝炎病毒。