肝损伤

临床诊断川崎病，最主要是临床诊断，排除其它疾病以后才下此诊断，主要临床表现如下： 1、发热、球结膜充血、眼睛红、唇红、唇皲裂出血、杨梅舌、无菌性淋巴结肿大； 2、指趾端可出现脱皮、肿胀，也可出现肛周皮肤颜色较深，恢复期肛周皮肤脱皮； 3、心脏表现可能出现心率增快、心律失常，最主要是心脏冠状动脉扩张、狭窄或者冠状动脉瘤形成，是此疾病最重要的临床表现； 4、其它临床表现，比如间质性肺炎、一过性肝损伤、消化系统病变，比如大便次数增多、腹痛、呕吐。也可以出现无菌性关节炎，比如不愿意让人抱，不愿意走。

霉菌性外耳道炎是外耳道皮肤的真菌感染，真菌感染比较熟悉的就是脚气，其容易复发。一般真菌感染在外耳道潮湿的环境下容易患，因此当外耳道内持续潮湿、有分泌物积存，以及长期滴抗生素滴耳液，会导致局部真菌感染。霉菌性外耳道炎的治疗，要在内镜下把外耳道内的真菌团块，以及上皮分泌物彻底清除，清除以后可以涂达克宁(硝酸咪康唑乳膏)等抗真菌药膏，或滴抗真菌药物的药水，但一般不推荐口服抗真菌药物，这类药物会引起比较明显的肝损伤。同时，患者应保持干燥的外耳道环境，可以用吹风机把外耳道吹干，能够避免外耳道真菌病的复发。

原发性胆汁性肝硬化现已改名为原发性硬化性胆管炎，因为过去没有很好的检测手段，早期诊断原发性胆汁性肝硬化，一旦诊断后都已经发展成肝硬化，所以改名为原发性胆汁性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化的诊断标准，就是有慢性的肝损伤以及肝功能的异常，血液中可以查到特异性的自身抗体，即抗线粒体的抗体，特别是M2型的抗体。还有特别重要的诊断标准就是在肝损伤指标当中，除了ALT、AST升高之外，就是胆管酶的升高，即碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高非常明显，还可以做肝硬度。其实确定原发性胆汁性肝硬化诊断的方法就是肝穿活检，可以早期诊断，还没有发生明显的肝硬化的原发性胆汁性肝硬化，现在为了避免引起混淆，改成原发性硬化性胆管炎的诊断。如果不能及时、有效的治疗，最终都会发展为肝硬化，治疗发性硬化性胆管炎的特效药是熊去氧胆酸，需要终身服用。

肝外伤的危害，最多见的是，由于肝脏是一个血库，肝外伤短时间内可引起大量失血，会使患者有生命危险。2008年冰灾的时候，一些患者，一些烈士、英雄从冰塔上很高的地方出兵的时候坠落到地上，很高的地方掉下来。我们接诊过两个患者，也是肝病外伤，这种非常凶险，两个患者，有一个患者救到了，有一个患者没救到。所以说这种外伤的话就说它会短时间内引起这个大量失血，导致患者死亡。这种情况下，如果患者当时在城市中心可能会比较好，能够尽快呼叫到比较高等级医院的救护车来救治。但是如果患者在郊区或者交通不便的时候，可以先在附近的医院进行输液，如果医院没有血，不一定需要输血。然后同时由救助医院的医生赶紧往上级医院转送。如果特别危急，有手术条件的情况下可以就地抢救、就近开刀。如果技术特别困难，可以请上级院的医生过来指导。也可以做纱布填塞，用纱布压迫止血，再往上级医院转送。

临床所称的药物性肝损伤指各类非处方或者处方化学药物，包括生物制剂、传统中药、天然药物，甚至保健品、膳食补充的代谢产物及其辅料所诱发的肝损伤，称之为药物性肝损。生活当中非常常见，有统计学数据报道，已经占到了黄疸肝功能损害而非病毒性肝炎住院的病人当中的20%-50%左右，非常高的住院比例。引起药物性肝损伤的常见药物包括传统中成药、生物制剂、非甾体类抗炎药、消炎药、抗结核药物、中枢神经系统用药、心血管用药以及激素类用药。一旦临床出现和这些药物使用有关系的恶心、发热、腹痛、小便发黄、无力、胃口差等症状时，患者一定要到医院寻求专业医生诊治。药物性肝损伤轻的一般停药以后能自行恢复，严重时候可能危及到生命，需要进行积极的治疗。平时作为患者来讲，尽量避免自行滥用药物，尤其广告媒体上的保健品、中成药等；如果是肝肾功能不良的患者，在使用药物的时候应该注意药物减量使用，尽量避免使用有潜在肝损伤的药物，如果必须要使用一定要权衡利弊，适当和保肝药同时使用，在用药期间一定要在医生指导下进行定期肝功能检测，避免和发现药物性肝损伤的出现。

做体检的时候，彩超检查往往提示个别人有肝脏回声增粗。回声增粗有以下原因损伤： 1、常见的乙肝、丙肝等肝炎造成了肝损伤； 2、身体肥胖，造成脂肪肝或者脂肪性肝炎； 3、因为饮酒和长期服用一些药物造成的肝损伤。 彩超这种情况，也并不是说是目前的损伤，也有可能一方面是由上述的这种因素造成的肝损伤，是目前还存在着肝损伤。另外一种就是以前有损伤，但是抽血化验发现肝功能已经正常。但这种影像学的检查，它的恢复有一个过程。所以彩超仍然提示有实质性回声增粗。但是其实这个时候，在抽血化验的时候，肝功能已经恢复正常。所以临床上碰上这种彩超的检查，提示有回声增粗，一定要做一个抽血化验，了解一下肝功能是否正常。如果说肝功能正常，一般不需要进一步的治疗。主要是摒弃一些上述的因素，比如说饮酒的病人，那就少饮酒或者不饮酒等等。如果说肝功能同时有损伤，一定要运用保肝药物进行相应的治疗。

如果按照机制分类，药物性肝损伤分为特异性肝损伤和非特异性肝损伤。特异性肝损伤主要针对特殊的群体，服用部分药物以后可能会造成肝损伤，可能药物本身有肝毒性，接触此类药物可能会出现肝损伤。根据病程可分为急性药物性肝损伤和慢性药物性肝损伤，如果是急性药物性肝损伤，大多数人很快即可恢复至正常水平，前提是停药一周左右患者的转氨酶下降至一半左右。 慢性药物性肝损伤较复杂，因为慢性药物性肝损伤会出现较多病理类型。慢性药物性肝损伤与其它非药物性肝损伤的病理类型相似，预后好于其它的原因导致的肝损伤。 如果是慢性药物性肝损伤导致胆汁淤积，出现黄疸、胆汁淤积，患者可能恢复的较慢。如果病人出现胆汁淤积的情况，可能需要一个月，甚至三个月才能恢复，但是大多数患者预后较好。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
一般来说，药物性肝损害常常缺少一些特异性的表现，一般急性的药物性肝损害，发病是比较急的，临床上很少见到症状，只是通过临床化验发现患者的肝功能异常，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶一系列的肝酶异常。患者很少有临床症状，偶尔有一些患者会有临床症状，会感觉到乏力、厌食油腻、肝区的不适，或者倦怠、精神懈怠的一些表现，还有患者会表现出腹部的不适。胆汁淤积型的药物性肝损害，往往表现出皮肤的莫名的瘙痒，严重的会伴有大便的陶土样的改变，就是大便颜色发白，然后皮肤瘙痒，临床表现的肝功能以碱性磷酸酶和转肽酶升高为主。少数的药物性肝损害会有一些发热、皮疹，或者血常规发现嗜酸性粒细胞的升高，或者一些关节酸疼的表现。此外，还有一些患者会伴有肝外的表现。急性的肝损害，往往急性或者亚急性肝衰竭发展。慢性的药物性肝损害，常常是一个慢性的肝病的表现，它可以表现出慢性的肝炎、慢性的纤维化、肝纤维化代偿期或者失代偿期肝硬化的一些表现。少数的药物性肝损害，患者会表现出胆管消失的一些表现，这些是要通过病理来诊断的，慢性的药物性肝损害到了后期，常常会出现腹水、消化道出血、血氨升高、肝脾肿大的表现。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
药物性的肝损伤，是指各类处方，或者非处方的一些化学合成药物、生物合成药物、中草药、天然药物、保健品膳食补充剂等及其代谢产物对肝脏造成损害形成的一类疾病。药物性肝损害是最常见的药物临床不良反应。药物性肝损害，严重的话也会导致肝功能的减退、肝功能的衰竭，甚至肝细胞癌的发生或者死亡。迄今为止，药物性肝损害诊断是比较困难的，因为它属于排除性诊断，要找到损害肝脏的药物是比较难的事情。

讲解医师：杨士伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管内科
脑卒中、冠心病等动脉粥样硬化患者需要长期服用他汀类药物，他汀类药物长期服用有潜在损伤肝功能的可能，为了避免这种现象，可以选择联合用药的治疗方案，其中可以选择联合降脂类中成药进行治疗，降脂通络软胶囊就是一个不错的选择。中成药降脂通络软胶囊具有全面调脂、保护肝肾的药理作用，所以与他汀类药物一起合用，能够增效减毒，使患者更多获益。降脂通络软胶囊成分是姜黄提取物，姜黄药食同源，安全性高，具有全面调节血脂的