肝损伤

引起肝损伤的原因较多，最常见的为病毒性肝炎。化学性肝损伤通常指在工作的过程、环境中，由于吸入或者接触化学试剂、化学毒剂，以及可以引起肝损伤的药物被人体摄入，通过血液吸收到达肝脏，引起肝脏损伤。可以引起肝脏损伤的化学毒素包括化学制剂，或者制药厂的原材料，如苯酚等酚类、苯类材料，以及有机溶剂，上述物质均可导致肝脏损伤。化学性肝脏损伤患者，临床表现可以为肝脏炎症的表现，如乏力、食欲不振。肝脏损伤严重的患者，可以出现黄疸，导致眼睛黄、尿黄。患者做化验可以发现肝脏功能异常，包括转氨酶升高或胆红素升高。诊断化学性肝损伤时，应排除病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病等临床上常见的引起肝损伤的原因，并且患者有明确的化学毒剂的接触，才能考虑为化学性肝损伤。诊断化学性肝损伤的金标准是做肝穿刺，行肝脏组织学病理检测。

一旦发生血吸虫肝病，不能彻底治愈，因为是寄生虫造成肝组织纤维增生引起的疾病。大部分患者随着血吸虫在门静脉以及胆管内的长时间停留，会造成较多的肝脏纤维组织增生，从而引起肝脏密度增加、变硬，使肝脏的体积缩小，甚至表现为血吸虫性肝硬化的临床症状，也可以表现为脾脏充血性肿大、门静脉高压，并伴有不同程度的门静脉侧支循环开放。一旦伴有相关并发症的形成，患者的病程只能通过药物以及调理维持稳定状态，并不能彻底逆转，甚至治愈。所以一定要远离血吸虫常在的区域，以免引起血吸虫造成的肝损伤，诱发血吸虫肝病的形成。对于部分患有血吸虫肝病的患者，如果出现严重的并发症，比如脾亢、门静脉高压、上消化道出血，必要时需进行手术治疗，切除体积较大的脾脏，从而减轻白细胞、红细胞以及中性粒细胞损伤，也可以降低门静脉压力，减轻消化道出血的临床表现。

药物性肝病不属于传染性疾病，不会发生传染。导致肝病的原因较多，其中病毒性肝炎具有传染性，而其它病因如药物性肝损伤等不会发生传染。药物性肝损伤是指各种伤肝药物导致肝细胞受损，患者可表现为转氨酶异常升高、胆红素升高，严重时可出现黄疸、凝血功能障碍。一般只有致病微生物才具有传染性，引起的疾病能称为传染性疾病，而酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝等，都不会发生传染。发现肝功能异常时，需判断具体病因，而应避免盲目恐慌，再根据具体病因选择相应的治疗方法。病毒性肝炎患者需进行抗病毒药物治疗，而药物性肝损伤患者停药后，需给予保肝和营养支持治疗。

肝病患者的预期寿命，取决于疾病的病因、疾病严重程度以及是否采取合理有效的治疗措施，不可一概而论。肝病包括有急性肝损伤、慢性肝炎、肝硬化、肝脏的良性或恶性肿瘤等。很多药物、酒精或者毒素，会引起急性肝损伤。肝脏具有强大的再生和修复能力，如果将致病因素去除，肝脏大多数可以恢复正常，对于生命不会产生明显影响。慢性肝病，特别是病毒性肝炎，长期地饮酒若不及时治疗，会进展成为肝硬化或肝脏恶性肿瘤。发展到肝硬化，患者的预期生命会受到明显影响，不采取及时治疗的肝硬化，5年生存率可能只有60%-70%。而恶性肿瘤、原发性肝癌如果不采取及时治疗，预期生命可能仅为0.5-1年。所以需要根据肝病的具体原因采取抗病毒药物治疗，以达到保肝、护肝的目的，如果是肝脏恶性肿瘤需及时进行外科手术，介入、靶向或免疫治疗等，可以显著延长患者的生命。

无论是慢性肝脏疾病，还是急性肝脏损伤，均会对人体的健康或者生命造成威胁，如肝硬化晚期、肝癌，可以缩短患者寿命。急性肝脏损伤也会导致肝脏功能衰竭，影响患者寿命。所以肝病的危害不在于类型，而在于肝损伤的程度，以及患者对病情的重视程度，是否进行正规、有效的治疗。如患有乙肝，或者丙肝的患者，通过积极保肝、抗病毒治疗，使病情能够得到控制，不会发展到肝硬化或者肝癌阶段，对寿命不会产生影响。同样是乙肝、丙肝，若患者没有重视，没有进行抗病毒治疗，则最后可能会发展到肝硬化或者肝癌阶段。

转氨酶升高本身无损害，是出现损害才导致转氨酶升高。可以理解为转氨酶升高是信号，可通过提示寻找病因，解决病因，而并非针对转氨酶升高解决问题。 转氨酶是临床肝功能试验中最常用指标，包括丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶。转氨酶在心脏内、肌肉内和肝脏内含量均较高，特别在肝脏内含量高，当肝脏存在炎症、坏死，即肝损伤时即可释放。转氨酶过高首先想到是肝脏损害，但同时需排除心脏问题，如心肌梗死可以升高。另外，剧烈、大量运动后转氨酶也会升高，如跑完马拉松后。

讲解医师：支忠继  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院三级甲等内分泌科
甲状腺功能亢进症时，可以导致肝脏损伤而出现肝功能异常。常见的化验异常为转氨酶升高，甚至可以出现胆红素异常。甲状腺功能亢进症时，由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素的增多，导致身体的基础代谢率升高和交感神经过度兴奋。

讲解医师：李茂德  （主任医师）
就职单位：四川省人民医院三级甲等肝胆外科
药物性肝损伤的确诊方式有明确服用药物的病史、明确的肝损害表现、排除其他原因所导致的肝损害等。1.明确服用药物的病史。有明显的肝脏损伤药物使用历史，而在服药之后，肝脏损伤就会发生。药物性肝损伤的主要因素是停药后的肝损伤能否得到有效治疗。2.明确的肝损害表现。如果有明显的肝损伤，或者是抽血化验肝功能不正常，转氨酶增高，或者是胆汁淤积，比如胆红素增高。此外，还可以通过B超、CT、磁共振等影像学检查来证实肝脏受损。