肝损伤

自身免疫性肝炎是自身免疫性肝病中的一种。自身免疫性肝炎是指自身的肝细胞产生的自身免疫反应所造成的肝损伤。正常情况下，免疫系统对人体起保护作用，自身免疫性肝炎时，免疫系统对自身的肝细胞产生免疫反应，导致肝细胞的损伤，引发肝脏的炎症。自身免疫性肝炎的特点是血清学检查时，转氨酶呈现不同水平的升高，但转氨酶的水平不能体现肝脏炎症活动的情况。自身免疫性肝炎特异性检查包括自身抗体的检查，自身抗体的检查包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等。另外，合并高免疫球蛋白或高γ球蛋白血症，这是它的特点。在肝脏组织学上，表现为界面性肝炎，自身免疫性肝炎如不治疗，常常可以进展为肝硬化或肝功能衰竭。

肺部感染一般不会引起心脏扩大，除非是极端例子，如重症肺部感染引起感染中毒性休克、感染中毒性肝损伤、感染中毒性肾损伤、感染中毒性心肌损伤，甚至出现应激性心肌病可出现心脏扩大。但此情况非常少见，患者不必过度担心。 所以一般情况下肺部感染不会引起心脏扩大，但是有高血压、冠心病、风心病、本身有心脏病病人，本身有心脏扩大，合并感染，所以临床表现或医生告知结果，有肺部感染和心脏扩大。但是肺部感染容易使高血压、冠心病、心衰患者加重，同样有冠心病、心衰、高血压、心脏扩大患者，由于肺部的淤血、心衰，容易加重肺部感染。所以肺部感染和心脏扩大是两个概念，但是两个之间可能相互影响，造成恶性循环。

弥漫性肝炎不是肝硬化。弥漫性肝炎往往在肝脏超声上显示为肝脏弥漫性的病变，可以是慢性肝炎，肝硬化也在超声上表现为弥漫性的病变，所以弥漫性的肝炎并不等于肝硬化。肝脏受损以后肝脏组织都是弥漫性的损伤，并不是指肝脏某一处局限的损伤，而是弥漫性的损伤。弥漫性的肝损伤可以是肝炎，就是肝细胞炎症坏死同时有纤维组织的增生，也会有肝细胞的弥漫坏死、显微组织增生、出现假小叶，导致门脉高压，这种情况就是肝硬化。但是无论是肝炎也好，还是肝硬化也好，肝脏病变都是弥漫性的改变，肝炎主要表现为肝脏在超声上回声增粗、增强、分布不均匀，而肝硬化超声也是增粗、增强、分布不均匀，而且是呈结节感。肝硬化在肝脏损伤上，比肝炎更加严重，而且出现了门脉高压。同时会伴有门脉高压的各种临床表现，比如脾脏的肿大、门静脉的增宽，甚至会有腹水。

肝病发生原因较多，包括以下几方面： 1、病毒性肝炎：可分为甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等； 2、脂肪肝：脂肪沉积引起； 3、酒精性肝病：大量饮酒引起； 4、自身免疫疾病：自身免疫力不平衡导致，包括自身免疫性肝炎、自身免疫性肝硬化、原发性胆汁淤积性肝硬化； 5、药物性肝损伤； 6、全身疾病导致转氨酶升高，引发肝损伤。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
药物性肝损害，它主要是由伤肝的药物导致的一类疾病，第一、我们要停止应用的药物，这是需要一个过程的，因为要找到伤肝的药物是比较复杂的过程，要排除病毒性的肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎，甚至要排除一些遗传代谢性的肝病，还要排除一些其他病因导致的肝损害。第二、我们要判断药物对肝脏损害的程度，所以尽量要权衡一下，特别是在一些慢性病或者长期病需要使用相关药物的情况下，要权衡原发病与肝脏的疾病的轻重层次，是否要继续或者加用保肝药。第三、我们要根据药物性肝损害的临床表现，合理地选用保肝药物。一般来说建议选药物，两种以下是比较合适的，最好不要超过三种保肝药，尽量要选用作用机制不同的保肝药物是比较合适的。对于急性肝衰竭或者亚急性肝衰竭，肝移植是比较重要的治疗手段，因为药物治疗的话已经是比较困难了。

肝损伤患者的护理措施如下：1.如果是急性肝损伤，要求病人尽可能的卧床休息，清淡饮食，因为吃油腻的饮食会增加肝脏的负担，过多的活动也会增加能量代谢，不利于肝脏的休养。2.如果是慢性肝损伤，不要求卧床休息，而是建议劳逸结合。3.饮食...

肝损伤最终会进展到肝硬化阶段。肝硬化会出现腹水、胸水、消化道出血、肝性脑病等并发症，甚至会引发癌变。急性肝损伤如果在急性期内把病情控制住，不转为慢性，则不存在有后遗症。经过积极的护肝治疗，大部分人在半年以内可以获得完全的治愈，不会反反复...

若患有药物性肝炎首先需去除诱因、停用肝损伤药物、保肝治疗、卧床休息等。另外，反复药物性肝炎可能引发自身免疫性肝病，所以患者需检测自身抗体、免疫球蛋白等，若确诊为自身免疫性肝病则需到肝病专科医院或综合医院进一步检测、治疗。一般药物性肝炎患者存在明确的用药史，通常发生于用药的5-90天之内，个别药物可能在不到5天或90天后出现肝脏表现，表现为酶学异常，除谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-GT、胆红素升高之外，常合并PT和PTA下降、凝血时间延长等。

药物性肝炎的检查项目如下： 1、生化学检查：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、前白蛋白，以及凝血指标，尤其合并黄疸的患者，需要警惕有无药物性肝衰竭的可能性； 2、影像学检查：包括B超、CT、核磁检查，排除胆管结石、肿瘤、感染等原因导致的肝损伤，或胆红素升高等疾病； 3、肝脏穿刺：属于有创性检查，适用于原因不明的肝炎，或已经明确诊断的药物性肝炎，为治疗提供依据。

胆源性胰腺炎是由胆道系统疾病引发的胰腺炎。胆总管、胰管共同开口于十二指肠乳头部，如果胆道出现梗阻，如胆总管结石、胆囊结石造成胆道梗阻，导致十二指肠乳头部充血水肿，甚至造成胰管的阻塞，可出现急性胰腺炎。此类患者往往存在胆囊结石病史，同日常大量进食油腻食物，进而诱发胆源性胰腺炎。患者除表现为急性胰腺炎的症状之外，同时伴随肝损伤，如黄疸、发热、寒战等表现。一旦确诊为胆源性胰腺炎，首先需解除梗阻，可选择MRCP检查，如确定存在梗阻，需行ERCP治疗。解除胆道梗阻是治疗胆源性胰腺炎的关键环节。