肝外胆管结石

肝外胆管结石的治疗方法包括： 1、无症状肝外胆管结石：采用腹腔镜手术治疗，取出结石后，再应用T管引流； 2、胆管结石伴发急性胆管炎、胰腺炎：需要进行急诊手术，解除胆道梗阻。如果患者不能耐受大手术（全麻）时，可以采用其他方法，如经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)、胆囊切除术等； 3、胆管本身有问题时：如胆管狭窄或胆管远端有梗阻，无法修复时，可采用胆管切除术，再进行胆肠吻合术。

肝外胆管结石往往合并有胆囊结石，很多肝外胆管结石都是胆囊结石继发引起，又称为继发性胆管结石。治疗胆囊结石最好的方法为胆囊结石微创手术。多数患者通过微创手术方法，能取得较好的治疗效果。微创手术包括两步手术方案及一步手术方案。两步手术法指先取出胆管结石，待手术恢复以后，再进行腹腔镜胆囊切除术；一步手术法通过腹腔镜胆囊切除术，同时进行胆总管探查取石术。

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的方法，是指通过ERCP的方式，用内镜取胆总管内结石，后期再行腹腔镜下胆囊切除。目前主要有两种方式，一是经胆囊管切开或扩张胆囊管，通过胆道镜进入到胆囊管、肝外胆管，取出结石，二是胆总管切开，胆道镜进入取石，要求胆道镜相对较细、结石必须﹤1cm、胆囊管汇入到胆总管的角度不能锐利。

肝外胆管结石的治疗分为两种主要的情况： 1、肝外胆管合并胆囊结石患者可采用双镜联合或者三镜联合的方式做一期化治疗。尤其是在择期手术中，可进行胆囊切除，经胆囊管或胆总管切开，将结石取出； 2、单纯肝外胆管结石，可采用ERCP的方式，在胃镜引导下，通过导丝进入肝外胆管造影，然后用取石网篮，取出结石，要求结石＜1cm，避免括约肌的损伤，保留括约肌的功能，提高患者生活质量。

肝外胆管结石病人的护理方法要结合患者的治疗方案来决定，具体如下： 1、肝外胆管结石手术后要固定好管道，观察管道引流量、颜色，及时报告医生； 2、发作期间要卧床休息，采取舒适体位，指导患者进行极度深呼吸，达到放松、减轻疼痛的目的。病情严重者禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛； 3、疼痛特别厉害时要给予药物止痛； 4、药物控制感染，肝外胆管结石要用药物及时控制感染，合理应用抗生素； 5、维持体液平衡，肝外胆管结石要综合全身因素来考虑。

肝外胆管结石应用药物无法排出，最好的方式是手术治疗。胆总管堵塞会并发感染，出现高热、疼痛以及黄疸等症状。胆管内结石无法顺利排入肠道，继续阻塞胆管将会导致胆管炎性感染，同时胆管内压力非常高，胆道内细菌会逆行扩散，甚至致病菌和毒素通过肝窦到达肝静脉中，逆行进入循环，容易引起全身中毒症状，如寒战、高热。胆道被结石完全堵塞可以引起急性化脓性胆管炎，这是一种非常危险的疾病，如果治疗不及时，短期内会导致死亡。 胆汁无法流入肠道，梗阻1-2天会出现黄疸、尿色变黄、便色逐渐发白，如陶土样。梗阻长期不治愈会带来淤积性胆汁肝病变，最终出现门静脉高压。泥沙样结石较容易排出，但是一般结石无法排出，与结石性质、形状、患者胆道功能有关。

肝外胆管结石常见症状有腹痛、高热、寒战、黄疸，具体如下： 1、腹痛：主要是右上腹压痛、肝区叩痛，一般平时无症状或有轻微上腹部不适，当肝外胆管结石造成胆管梗阻时，可出现肝外胆管典型的临床表现，医学上称为夏科氏三联征。腹痛特点为位置处于右上腹剑突下，呈阵发性绞痛，可向右肩、背部放射，出现伴随症状，比如恶心、呕吐，进食高脂饮食、体位改变时容易诱发； 2、寒战、高热：与发生腹痛时胆道感染、毒素、细菌性质有关； 3、黄疸：一般是腹痛、寒战、高热1-2天后出现黄疸； 4、休克：患者出现神志改变引起休克。 急性梗阻性黄疸、重症胆管炎需要急诊手术，查体时会出现剑突下、右上腹压痛、肝区叩痛，有时甚至触及肿大的胆囊。

肝外胆管结石的手术，一般在确诊后，就要通过各种手术方法，保证结石的取出。即其手术条件放得很宽，一旦确诊，只要心肺功能能够耐受全身麻醉，都主张立即手术治疗。而对于年老体衰的病人，一般不做开放手术及腹腔镜手术。主要是通过在口腔处放置一个内支架，保证胆道的引流通畅，过一段时间后，再通过十二指肠镜从口腔把结石粉碎取出。

肝外胆管结石如果延误治疗，将会招致致命的并发症，具体如下： 1、阻塞性黄疸； 2、阻塞性化脓性胆管炎：即一种胆道内比较严重的胆道感染，可引起休克、败血症的并发症，甚至很快会导致病人死亡； 3、重症坏死性胰腺炎：一旦出现胆源性重症坏死性胰腺炎，病人将会面临极大的生命危险。 所以肝外胆管结石一经确诊，必须尽快通过手术或者内镜治疗取净结石。

胆道结石手术有多种后遗症，具体如下： 1、胆瘘：胆瘘和手术中缝线不实或间隙过大有关，或因手术中缝线缝合后局部血运不好而引起胆瘘，情况不严重，一段时间可自愈； 2、结石复发：很多肝内胆管结石，如二级胆管到三级胆管的结石很难取净，所以术后容易导致复发，并且有些病人体质是致石体质，术后又形成结石，是常见并发症； 3、胆道出血：是手术应激及手术结扎有时线脱落引起，引起术后出血； 4、胆道狭窄：像肝外胆管结石，结石不大、堵塞程度不重，切开胆管后引流结石，取出石头用T管引流，因在术后拔出T管，瘢痕挛缩可引起胆道狭窄。