肝囊肿

讲解医师：王子承  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院肝胆胰脾外科
肝囊肿是否要手术不能一概而论，一般来讲肝囊肿是肝脏比较常见的良性占位性病变，可以理解为肝脏上面长了一个水疱，是否需要做手术具体如下：\n1、需要做手术：当囊肿的直径大于10cm以上，或者囊肿内伴有感染，肝囊肿因感染引起不适症状。或者因肝囊肿体积过大，造成囊肿周围的器官压迫，比如压迫到胃、肠，造成了消化功能不良的表现，这样的肝囊肿需要进行手术处理。\n2、不需要手术：如果肝囊肿的体积比较小，小于5cm，肝囊肿也没有症状，可以通过定期复查B超来进行观察。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
目前还没有治疗肝囊肿的药物，肝囊肿一般分为先天性和后天性。先天性多是肝内胆管胚胎发育期障碍所导致，后天性的肝囊肿多是由于胆管炎症、结石或者瘢痕导致的局限性扩张所引起。囊肿是肝脏非常常见的良性占位，一般生长速度比较缓慢。对于小于5cm的肝囊肿，患者只需要定期复查超声，观察囊肿的变化即可，绝大多数人都是在体检的过程中才发现的，对于超过5cm的肝囊肿，如果患者有腹部不适等症状，可以根据具体的情况考虑能否进行超声引导下介入穿刺抽液硬化治疗。

肝囊肿是良性囊肿，可伴随小儿一生，大多无不良影响。一种情况为偶然发现，患儿体检筛查提示肝囊肿，无其他不适。可进一步做肝功能检查，如肝功能正常，无继发症状，不用处理，可继续观察。另一种情况为症状性囊肿。患儿反复发生腹痛、发烧、黄疸，化验检查发现肝功能异常，提示已发生肝细胞损害。如不及时治疗，可发展成肝硬化、胆道系统结石。此类患者应及时入院治疗。

肝囊肿大多数是先天引起，与情绪生气关系不够密切，所以不必顾虑生气而引起囊肿。但是从中医认为，生气对肝有伤害，中医称为肝郁气滞。若要养肝，保证良好的情绪非常关键。肝囊肿，平时需定期做检查，半年查腹部B超。如果最大的囊肿直径在5cm以上，建议手术治疗。如果小于5cm，要定期做检查，检查B超的同时要检查肝功能，看肝功能有没有受到损害。如果肝功正常，囊肿小于5cm完全不用处理，定期做检查就行。如果大于5cm建议手术治疗。肝囊肿的手术，目前常规采用的是B超定位下囊液的抽吸术，成功率也比较高，安全性比较好。多囊肝可能需要做开窗手术，就比较严重。

肝囊肿是非常常见的一种肝脏的良性疾病，绝大部分患者在发现的时候囊肿可能比较小，对身体没有任何影响。一般对于这部分患者都建议定期复查，每年做1次超声就可以。做完超声以后可以对比以前的结果，只要囊肿没有明显增长，同时囊肿最大径线又没有超过10㎝，都可以建议患者继续随访。而如果囊肿短时间内增长迅速，或囊肿有明显症状，体积较大，则可考虑对患者进行手术治疗，主要是采取腹腔镜下的肝囊肿开窗引流。除此以外，有少数的医院可能还开展经皮肝脏超声穿刺引流的方式，但是因为囊壁没有被明显的破坏，同时囊腔也没有与腹腔相通，患者在穿刺抽吸以后囊肿非常容易复发，所以临床上不再建议用这种方式进行处理。 对于本身是多囊肝的患者，一般在患者没有明显症状的时候都不建议对患者进行治疗，随着囊肿的增多，肝体积的增大，如果患者出现了严重的腹胀的时候，可以考虑对患者进行减体积的处理，主要是缓解患者的症状。当患者出现了非常明显的肝功能损伤，甚至是肝衰竭的时候，肝移植就成为多囊肝患者唯一的一个治疗方法，但是具体的手术时机还是要根据患者的肝功能以及患者整体的全身状态来进行综合的选择。

在临床上，确实见到肝囊肿相对比较大，或者囊肿比较靠近肝脏的边缘引起不适或压迫症状，这时候可能就需要处理。对于肝脏囊肿的处理，可以采用的办法包括在超声引导下对其囊液进行抽取；对于一部分肝囊肿的患者，可能需要考虑手术切除。对于一部分患者，如果合并肾囊肿，又有肝囊肿，病情比较严重时，需要考虑到肝移植的情况，但是绝大部分的肝囊肿都不需要特殊的处理。 肝囊肿是在临床上比较常见的肝脏占位性病变，肝脏的占位性的病变分很多种，包括肝囊肿、肝血管瘤、肝癌和其它少见的肝脏肿瘤等。而肝囊肿是相对比较良性的一种疾病的病症，只需要定期检查，而且肝囊肿一般也不会出现恶变，成为恶性肿瘤等。

囊肿就相当于一个水泡样东西，有一层上皮单层，具有分泌水、黏液、电解质的功能。由于分泌功能导致水泡慢慢越来越大，但是基本不可能自己消失，因为这种上皮细胞完全和遗传因素有关，从上一代遗传来，遗传因素不可以消失，所以这种异常不可能自动消失。有的时候囊肿很大，或者逐渐变大的时候，还会造成非常不舒服的症状，但是通常来讲不会癌变，所以若不太严重不必太担心。

肝囊肿多数属于单纯性肝囊肿，是由于胆管的先天性发育异常，而在肝脏实质内形成的液体积聚，一般不会自愈。肝囊肿可以表现为单发性肝囊肿，也可以为多发性肝囊肿，较常见于中老年人，伴随着年龄的增加，肝囊肿发生率逐渐增高，囊肿生长缓慢，一般不会引起明显的临床症状，也不会影响到肝脏功能，所以不需要特殊干预，建议每半年到一年进行腹部超声检查，以观察肝囊肿的变化趋势。对于较大的肝囊肿，或出现囊肿压迫症状，以及合并有出血、感染等，可以进行腹腔镜下肝囊肿开窗引流手术，其属于微创手术，患者恢复较快，一般没有明显相关的手术并发症。多数肝囊肿经手术治疗之后不再继续增长，囊肿逐渐缩小，少数肝囊肿可以复发或出现胆瘘、感染等并发症，则需要再次进行外科干预。总体上来讲，肝囊肿的治疗要严格控制其手术指征，对于较小的肝囊肿，通常定期检查即可。

肝囊肿指肝脏内部囊性病灶，是无正常组织的空泡，内含液体，主要由胆管或淋巴管异常发育形成。若以前检查发现存在肝囊肿，现在囊肿消失，具体情况如下： 1、囊肿内径较小，小于1cm，囊壁细胞萎缩停止分泌液体，导致囊腔逐渐消失； 2、囊肿与感染炎性反应存在一定关系，需进行抗炎治疗，炎症消失后组织细胞增生，囊腔可以消失； 3、肝囊肿主要通过超声、CT或核磁检查发现，结果存在一定差异。如B超检查未发现肝囊肿，但CT检查可以发现。

肝囊肿是肝胆外科常见的良性囊性疾病，如果患者存在明显的临床症状或者囊肿较大，需要外科干预。现在常用的处理方式为腹腔镜下肝囊肿开窗引流，术后恢复较快，一般情况下患者3-5天即可出院，1-2周可以恢复正常，进行日常生活或工作。 对于没有明显临床症状或囊肿比较小的肝囊肿患者，建议继续观察。对于此类患者并不一定需要外科干预，以免手术损伤扩大，产生不必要的花费，增加患者痛苦。