肝囊肿

多发性肝囊肿指的是大于两个的囊肿，即肝脏的囊肿数量较多，简称多囊肝。囊肿预后较好，至于发生的机理，多数是先天性，都是在胚胎发育时期，管道异常，如应当正常形成胆管的细胞，几个细胞进行组合之后，形成闭合的环状、球状，产生囊，而这个囊中包含液体，就称囊肿。肝囊肿的预后较好，建议定期做检查，如果囊肿直径大于5cm，需要处理。如果小于5cm，定期做检查就可以。另外，临床上多囊肝的患者长期的预后不太好，有些患者会发生肝硬化和肝硬化腹水，所以定期做检查非常关键。对于囊肿的处理，主要是手术处理，囊液的抽吸或者囊肿的剥离都是临床上常采用的术式。

人体很多组织器官都可出现囊肿，比如肝脏有肝囊肿、肾脏有肾囊肿、脑有脑囊肿，甚至在手上还有腱鞘囊肿，肝囊肿形成的原因主要有以下几方面： 1、先天性局部没有长好，比如肝囊肿是由于局部迷走胆管慢慢发育所致，里边是一包水，很多囊肿是先天局部组织没有长好形成的囊性变化，即囊肿； 2、感染引起肝脓肿； 3、寄生虫性引起，如肝脏肝包虫等导致肝脏囊性病变； 4、肿瘤因素导致肝囊肿。 通常所说囊肿是指先天性囊肿，一般属于良性病变，单纯囊肿通常不会癌变，小囊肿一般不需要治疗，多数都是因为囊肿大，影响组织器官功能，或者挤压其它组织器官时才需要治疗。

肝囊肿是人体常见的一种肝脏良性疾病，囊肿内为水样物质，生长非常缓慢，从几毫米到几十厘米不等，可以长期或者终生没有症状。一般肝囊肿不会对人体造成较大影响，不会危及生命，也不会自发性破裂。当囊肿体积较大时，可能会牵拉肝包膜造成肝区胀痛不适。 囊肿可以发生在肝脏的任何部位，可以长在肝脏表面，也可以长在肝脏内，处理方法如下： 1、囊肿长在肝脏表面，直径超过8-10cm，建议采取手术处理，主要采用腹腔镜手术； 2、囊肿长在肝脏内，表面看不到，此时无法手术。对于压迫症状较重者，可以在B超定位下进行肝囊肿穿刺，置管引流，将囊液引流出来，但一段时间后囊液逐渐产生，囊肿又会增大，恢复到原样。

肝囊肿是肝脏比较常见的良性疾病，原因较复杂，有可能是外伤、感染或者寄生虫等各种原因，但最常见的原因还是先天性。多发性肝囊肿是在肝脏能看得见2-3个甚至更多囊肿，比较常见。但还有一种病是多囊肝，这两者之间有很大区别。囊肿是有限个数，就是能数得清楚，称为多发肝囊肿，3-4个甚至7-10个，通常是肝实质细胞更多，囊肿相对少。而多囊肝正好相反，整个肝脏大部分是囊肿，没有办法计数，通常是先天遗传性疾病，很多患者在有多囊肝的同时也会有多囊肾，由多个大小水泡构成，实质细胞相对较少。两者的治疗方法和结果不同，多囊肝可能治疗效果相对差，没有特别好的方法。多发性肝囊肿如果囊肿小，不需要做任何处理，当囊肿某一个或几个囊肿变得很大，可以通过微创方法处理。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
肝囊肿是一种肝脏良性占位性疾病，一般分为单纯性肝囊肿、复杂性肝囊肿、多囊肝。对于单纯性肝囊肿，如果囊肿的大小小于五厘米，不需要特殊治疗，定期随访即可。对于复杂性的肝囊肿或者多囊肝，需要进行肝移植才能够彻底治疗。对于大于五厘米伴有症状的肝囊肿，可以行三种治疗方法：第一、肝囊肿穿刺抽液术。第二、肝囊肿置管引流术。第三、腹腔镜下肝囊肿去顶术。这三种方法都能够治疗肝囊肿，但都是手术创伤性治疗。对于小于五厘米的无症状肝囊肿，只要定期随访，并不需要特殊治疗，也不需要口服药物。

肝脏内的结节可能是肝囊肿，也可能是肝血管瘤或肝癌，CT是区别结节性质的一种重要的检查方式。在临床上，肝癌的CT与肝血管瘤的CT有明显的区别，比较容易区分，常见如下： 1、肝癌CT：通常表现为快进快出，临床上通常是做增强CT，打入增强的造影剂后，造影剂会随着动脉血流在体内循环，可以很快地进入肝脏肿瘤内，经过很短的时间之后又会从肝脏的肿瘤内流到肿瘤外，因此表现为快进快出； 2、肝血管瘤CT：打入造影剂之后，会从肿瘤的边缘慢慢往中间强化，表现为像海绵一样慢慢吸取造影剂的过程，特点是慢进慢出，一直表现为强化的状态。

肝囊肿介入治疗后有复发风险，但复发几率不高。肝囊肿介入治疗复发的机理跟操作过程、操作方法有关。超声引导下的肝囊肿穿刺硬化治疗与外科手术治疗机理截然不同，外科手术治疗是将整个肝囊肿全部挖掉，超声引导下是进行穿刺把囊肿里的液体拿掉，但液体外面的囊壁还存在，就相当于气球把内的气体放掉后，气球仍存在，因此有可能造成复发。 复发原因较多，因为囊肿内的液体抽掉后，囊肿内呈相对低压状态，有可能周围液体渗出后会使囊肿成低洼地，导致液体灌到囊肿。但若处理好，复发几率相对较少，将液体抽掉后还会注射打硬化剂，打硬化剂的目的是使囊壁完全硬化、坏死，分泌的液体可能因药物作用也无法分泌。因此只要做好介入治疗，肝囊肿复发几率还是比较少。

假性胰腺囊肿是由于急性胰腺炎或胰腺外伤导致胰液大量外溢，胰液被周围大网膜等组织包裹形成。较大囊肿会引起周围脏器压迫症状，如压迫胃或十二指肠等，可导致胃不全梗阻，引起上腹部饱胀、不适，进食后加重伴恶心、呕吐。胰头部囊肿可压迫胆总管，引起梗阻性黄疸，造成肝功能损害。胰体尾部较大囊肿可以压迫肾脏或输尿管引起梗阻。胰腺反复炎症和囊肿压迫还可以导致脾静脉回流不畅，产生继发性脾大和脾功能亢进。 先天性胰腺囊肿临床上比较罕见，也可以因为囊肿出现部位而引起假性胰腺囊肿相同脏器压迫症状。肝囊肿有癌变潜在风险；潴留性囊肿由于胰管阻塞引起，发生部位多位于胰体尾部，其内壁衬覆胰管上皮，也可以因为反复炎症出血而无上皮细胞。囊液可含有多种酶，有时不易与假性胰腺囊肿鉴别。除了压迫邻近器官引起症状外，也存在癌变可能。

听说过脾囊肿的人不是太多，不如肝囊肿、肾囊肿常见。脾囊肿即有一部分脾脏组织被其它组织所替代，可分寄生虫引起和非寄生虫引起。寄生虫引起在北方牧区较常见，非寄生虫引起如炎症或其它因素有关。 脾囊肿一般不会自己消失。脾囊肿根据其大小，可出现不同症状，若脾囊肿较小，可不出现任何症状，病人无任何感觉，到医院B超或CT检查时发现有脾囊肿。若脾囊肿较大，数厘米以上的脾囊肿，可出现压迫症状。如对周围一些器官，主要对胃出现压迫症状，病人有异物感，有上腹饱胀，甚至疼痛症状。如出现这样症状，需及时到医院检查。小的脾囊肿不需任何处理，大的脾囊肿，尤其短期增大病人，需及时到医院，找普外科医生或消化科医生解决。现在随着微创技术问世，亦可在腹腔镜下，较简单处理，如脾囊肿局部处理，或较大脾囊肿，可做整个脾脏切除，不是太复杂的手术。

较多患者在体检或正常医疗检查中，偶然发现肝脏有阴影，大部分无需过于担心。因为肝脏很多良性病变会表现为肝内存在阴影，如肝脏内的小囊肿和血管瘤，可在B超或CT下表现为低回声灶或肝区局部密度降低。对于大部分肝囊肿和肝血管瘤，只要没有快速长大，没有引起症状，门诊随访即可，无需进行特殊治疗。 除此之外，少部分患者肝脏存在阴影，可能是存在恶性疾病，尤其是本身有肝炎病史，近期又出现消瘦、食欲减退、肝区隐痛的患者，建议立即到医院进行进一步的CT、磁共振和血液检查。一旦发现恶性的低密度灶，需马上治疗，以免延误病情。