肝功能异常

小三阳是乙肝五项里第一项、第四项、第五项阳性。小三阳通常是乙肝病毒复制程度较低的状态，此时查乙肝的DNA可能为阴性，同时肝功能可能正常，此种情况下不需要特殊处理，定期监测即可。但是乙肝小三阳若合并有肝功异常，且乙肝DNA阳性，这些情况下也是肝炎的状态，需要治疗。 目前完全清除乙肝病毒有难度，有的人经过抗病毒治疗，乙肝小三阳可达到临床治愈，甚至表面抗原清除与消失，该情况难度相对较大。所以乙肝小三阳要根据肝功的情况来做治疗方案，观察患者想达到何种治疗目标。若患者只是肝功能异常，只需进行保肝的治疗与肝功能恢复。若患者想进行抗病毒的治疗，治疗目标是将乙肝小三阳转化，甚至达到临床治愈难度较大，需要进行长期的抗病毒治疗。

小三阳即一、四、五阳性患者，分为两种情况： 1、非活动性慢性携带者：即一、四、五阳性，检测不到HBV-DNA的复制，肝功能正常的患者，这类患者转阴的概率极低，通常每年转阴率为1%-3%。转阴是指乙肝表面抗原由阳性转为阴性，即使转阴后患者体内乙肝表面抗体仍然存在。因此，小三阳患者中慢性非活动性携带者的转阴概率很低； 2、肝炎活动者：即一、四、五阳性，肝功能异常，HBV-DNA的复制活跃的患者，通常认为HBV-DNA的复制活跃是由于乙肝病毒前C区变异所致，这类患者通常应进行乙肝的药物治疗，至乙肝表面抗原转阴为目标，但在实际临床治疗中很少有患者能够转阴。 因此，无论是小三阳患者中的非活动性慢性携带，还是肝炎活动者，转阴的概率都很低。

护肝片可疏肝理气、健脾消食、降低转氨酶。护肝片能疏肝理气、健脾消食，具有降低转氨酶的作用，用于慢性肝炎及早期肝硬化等。水飞蓟是近几年的一种新型的护肝片，但目前没有确切医学证据证明水飞蓟是否有护肝作用。所以建议大家不要随意服药，遇到肝功能异常或转氨酶升高时，应及时到医院就诊，在医生的指导下正规服药。

肝脏是机体动力工厂，出现问题后，全身乏力感明显。作为人体消化脏器，肝功能异常会有恶心、不思饮食，厌油腻等消化道症状。除此之外，肝脏凝血功能受损，皮肤会出现瘀点、瘀斑以及大便发黑、牙龈出血等症状。肝病进一步发展会出现肝性脑病、肝昏迷等表现。

肝功能的异常能否自己恢复，取决于异常严重程度。肝功能异常，转氨酶在正常值上限的1.5-2倍左右，如果能去除病因，则肝功能可以恢复，病因如剧烈运动、熬夜、打球。饮酒可导致转氨酶轻度升高，患者应戒酒，注意休息，加强营养，肝功能也会恢复正常。但是转氨酶在正常值2倍以上，则提示肝脏炎症比较重，要引起重视。但是无论转氨酶多高，都提示肝脏潜在风险，应当积极检查，找清楚原因，因为肝病病因治疗非常关键。如果查见病因病毒性可能需要抗病毒，如果是酒精性要戒酒，如果是脂肪性要改变饮食和生活方式，如果是药物性停止对肝脏损害药物。所以检查与治疗一体，看到肝功能异常，一定要进行检查，有目的针对性治疗。

肝功能不正常，早期常见的症状是消化道症状，特别是转氨酶升高，转氨酶在200-300U/L，多数人会出现恶心、呕吐、厌食油腻的表现，严重的患者可能会有肝区不舒服的表现，考虑急性肝炎可能性大。如果患者既往有乙肝或者丙肝慢性病病史，考虑慢性疾病急性发作，这是典型的临床表现。也有人是没有临床表现，只是肝功能升高。肝功能异常，要找原因。除病因治疗以外，还要进行保肝抗炎的治疗。

肝功能异常说明肝脏有炎症，有损伤，所以肝功能异常的表现跟肝炎表现差不多，最常见的有乏力、纳差、恶心、呕吐。如果比较严重，出现黄疸时就会出现尿黄、眼黄、尿色加深，像浓茶一样的改变。如果有胆汁淤积，不管是肝内胆汁淤积或者胆道引起来的梗阻性黄疸，如果梗阻严重，会出现大便颜色变浅、皮肤瘙痒等表现。 急性肝炎还可以有发烧，如果变成慢性，症状会更多，比如病人脸色特别发灰、发暗，有蜘蛛痣、肝掌，这都是慢性肝病的表现。如果有肝硬化，可以出现肝硬化的合并症，比如消化道出血、腹水、肝性脑病等表现。 所以肝功能异常的表现会因人而异，有的人转氨酶很高不一定有症状，有的人转氨酶轻度升高也会有症状，而且还要根据病因，不同的病因，其临床表现会有所不同。

孕妇的肝功能异常情况并不少见，临床上能够见到相当部分孕妇在孕早期甚至中期都有较轻微的肝功能异常，转氨酶轻微的升高，比如转氨酶50U/L、60U/L等。这种情况下首先不要慌张，不要认为转氨酶升高就认定自己患肝炎，可能情况还没有达到复杂程度。大部分情况下是因为孕妇要1个人吃2个人的饭，肝脏也要1个肝干2个肝的活，同时妈妈和胎儿产生的毒素，都要经过妈妈的肝脏代谢，所以孕妇肝脏的负担加重。在上述情况下，转氨酶的轻度升高较常见，也没必要当做非常严重的问题处理。这时首先定神，不要慌张；进行充分的休息，多吃富含维生素C的食物，比如樱桃等蔬菜、水果；严密监测，虽然转氨酶轻度升高，没必要把这类情况当成大事看待，但也不能不当回事，所以需要严密监测、动态观察，观察情况到底如何变化。如果持续处于轻度升高的状态没有进一步加重，此时问题不大，多数情况下会发现此类情况，随着对怀孕状态适应和休息、饮食的调整，转氨酶会逐渐下降到恢复正常。 如果是最后一种情况，转氨酶逐渐升高甚至快速升高，就需要及时到医院让医生处理，这时可能需要服用保肝药物治疗，甚至要进一步检查病因，比如有孕妇本身是乙肝病毒携带者，在这时持续转氨酶逐渐升高，就有可能提示肝炎开始发作，这时需要进行抗病毒治疗，而不单进行保肝治疗。

肝功能异常有很多种原因都可以引起。有小部分情况引起的肝功能异常可以自己痊愈，比如从来不怎么喝酒的人，偶尔喝了一次酒，造成酒精性肝炎。而这个酒精性肝损害程度并不严重，转氨酶只是稍高，50-60U/L、70-80U/L。这种状态下只要不再喝酒，通常可以缓慢地痊愈，肝脏可以自行修复。但是更多情况不能很好的自行修复，需要外界干预，即需要治疗。比如比较严重的肝损害，转氨酶几百U/L，甚至出现胆红素升高、黄疸，都提示肝脏损害比较严重，这时一定要及时就医。 酒精性肝损害比较轻可以自愈，而酒精性肝病里还包括酒精性肝硬化，这种经年累月造成的严重肝损害不可能自愈，一定要通过系统规范治疗才可以。所以出现肝功能异常一定要及时就诊，因为不可能预测自己这次肝功能异常到底能不能不通过治疗自己痊愈，而在医生严密监测之下才比较安全。

肝功能异常原因有很多，绝大部分病因都不传染或者都不是接触传染，比如最常见的慢性乙肝在中国患者群体很大，但是乙肝不会通过接触传染，不会因为去探视一次就传染。只通过血液途径、性途径和母婴途径传染，丙肝也是如此，没有血液接触根本不会传染。因此乙肝和丙肝大家完全不必害怕在一起吃饭，在一个办公室就会传染。 而病毒性肝炎中的甲肝和戊肝，即甲型肝炎、戊型肝炎，有可能通过接触传染，所以需要进行接触隔离。在肝功异常时处在传染期之内，只针对甲肝和戊肝患者，才有接触传染的可能性。当然，其它病因比如酒精性肝病，饮酒导致的转氨酶高；脂肪肝因为体重超标、代谢不正常发生的转氨酶高等原因，包括自身免疫性肝病均无传染性。