肝功能异常

乙肝可能会进展为肝炎、肝硬化、肝癌，也称为肝病三部曲。患者可能会从慢乙肝这样的慢性肝炎，逐渐进展到肝硬化，会出现肝硬化的并发症，如上消化道出血、肝性脑病、感染、腹水、肾功能衰竭。患者也有可能会出现肝癌，就是肝脏上做B超时，可以发现占位性的病变。如果患者有乙肝，需要监测肝功能、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，以及肝、胆、脾B超，如果患者肝功能异常，需要进行积极保肝治疗。如果患者有抗病毒治疗指征时，需要进行积极抗病毒治疗，抗病毒治疗可以使患者肝功能逐渐稳定。肝功能反复异常，病情会逐渐进展到肝纤维化，甚至是肝硬化。一旦到肝硬化阶段，患者可以出现各种各样的并发症，甚至也有可能会由于肝硬化的结节，也导致肝癌的发生，因此患者要注意监测，进行积极治疗。部分乙肝的患者，病情相对稳定，如小三阳、DNA阴性的患者，肝功能会较为稳定，但此类患者也要注意监测。

孕妇有乙肝，应在孕初期时注意检查，患者肝功能、乙肝五项、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，以及肝、胆、脾B超要有基础的水平。由于随着怀孕时间逐渐延长，有可能会导致肝功能异常，或由于怀孕期间不断呕吐、妊娠剧吐，患者肝功能也会出现异常，因此在怀孕初期时就要有基线肝功能、乙肝五项和HBV-DNA的水平。随着怀孕时间逐渐延长，患者应注意检测，如在怀孕3个月、怀孕6个月期间要注意检测，6个月之后更要注意密切检测，如6-8个月，可以每个月检测一次。8个月以后可能要每周或者每2周检测一次肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平。如果HBV-DNA阳性，滴度相对又比较高的状态下，有抗病毒治疗指征时，患者要积极进行抗病毒治疗，可以免于胎儿受到乙肝病毒的感染。

大小三阳是不是乙肝，需根据肝功能判断。如果大小三阳患者肝功能正常，从未发生肝功能异常，可以称为慢性乙肝病毒携带状态，或慢性乙肝病毒感染。如果大小三阳患者肝功能异常，可以称为乙肝患者，因此是乙肝还是携带者，主要是根据肝功能判断。肝功能是正常状态，无论是大三阳还是小三阳，通常称为乙肝病毒携带者，如果肝功能异常，则称为乙肝患者。对于乙肝患者，无论是大三阳或小三阳，发生肝功能异常，需要积极保肝治疗，同时评估是否有抗病毒治疗指征。尤其是对于小三阳的患者，应做HBV-DNA。HBV-DNA如果阳性，则有乙肝病毒复制，同时伴有肝功能异常时，如果能进行抗病毒治疗，应进行积极的抗乙肝病毒治疗。

肝功能损伤是抗结核药最常见、最主要的副反应。一线药物之中，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对肝脏都会造成损伤。而在一线方案之中，上述三种药物联合应用，出现肝功能损伤的几率更大，需要根据肝功能异常结果进行分析。 如果肝功能轻度异常，可以配合保肝治疗，同时抗结核，不影响抗结核治疗的疗效。然后密切观察患者临床症状表现，1周以后复查肝功能。如果经过护肝治疗以后，肝功能得到好转，抗结核药可以暂时不调整，继续进行抗结核护肝治疗。而如果经过护肝治疗以后，患者的肝功能损伤继续加重，则需随时复查肝功能，必要时停用抗结核治疗，加用点滴护肝治疗。而如果肝功能出现严重损伤，患者需要住院及时调整治疗。

服用抗结核药后如果出现恶心呕吐，需要除外肝功能损害。如果患者出现恶心呕吐，需要抽血查肝肾功能，排除肝功能异常。如果肝功能存在异常，则需根据肝功能结果调整治疗。对于轻度肝功能异常可以加用保肝治疗，1周以后复查肝功能，如果肝功能得到好转，可以继续目前抗结核治疗；而如果经过护肝治疗以后，肝功能未见好转，必要时需停用抗结核药进行治疗，患者需要在专科医生的指导下进行治疗。 如果除外肝功能损害，考虑为药物胃肠反应，对于单纯的药物胃肠反应可以加用保护胃黏膜药，比如雷尼替丁、奥美拉唑。如果经过治疗以后症状好转，可以动态观察；而如果继续加重，则需要除外消化道疾病，建议患者到消化科就诊，由专科医生进行胃镜、肠镜相关检查。

导致婴儿出现肝脏受损、肝功能异常，在临床常见的原因见于以下几方面：1、病毒感染：病毒感染是较常见的原因，由于病毒感染导致肝损伤。嗜肝病毒有很多种，除甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等外，还包括人类疱疹病毒(EB病毒)、CMV病毒及巨细胞病毒等，均属于嗜肝病毒，容易导致肝功能受损；2、药物：所有药物都在肝脏代谢，婴儿对药物比较敏感，药物剂量较大、服用品种较多、超出肝脏代谢能力时，会对肝脏造成一定程度的损伤，从而导致肝酶升高；3、遗传代谢性疾病：先天的遗传代谢性疾病会损害肝脏，引起肝损伤，比如肝糖原累积症、肝豆状核变性等。

肝损伤轻中度其实界限不明确，只有到重度时界限才非常明确，所以轻中度肝损伤可以没有任何症状，也可以有肝区不适、乏力、纳差等症状。重度可出现黄疸、乏力、腹胀、腹水形成，凝血功能障碍，包括有些肝性脑病的形成等。有的人长期服用某些也可以乌发的中药，包括治皮肤病、某些保健品，其很容易引起肝功能损害。 所以，长期服药的病人应定期监测肝功能，一旦发现肝功能异常，如黄疸指数增高、转氨酶增高等情况要及时就医，不要继续服药，以免发展到严重的肝功能衰竭。如果到了肝功能衰竭，要限制其活动、补充热量，积极保肝预防其并发症，包括某些重症感染、黄疸、腹水形成等，都要积极治疗。

肝损伤通常是双重意思，化验结果表明转氨酶升高或胆红素升高，笼统称为肝损伤。肝损伤真正病理意义是进行肝穿刺、肝组织病理，发现肝细胞有炎症，即小叶内有炎症、汇管区有纤维化。肝损伤是一个俗称，即没有经过医学上分类的一大类肝功能异常，均称为肝损伤。导致肝脏损伤的原因，可以经过对因分析，明确诊断，可以是病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎，甚至自身免疫性肝病，所以肝损伤是一大类导致肝脏病变的总称，并非临床上作为一个正常诊断的名词。所以出现肝损伤名词后，要明确是肝脏有病变，导致转氨酶、胆红素升高，但是没有明确病因，总称为肝损伤。

大多数药物性肝损伤属于轻度的肝损伤，可以自愈。引起药物性肝损伤的病因主要是日常使用的某些药物，或者是成分不明的中草药、食品添加剂、保健品等。目前证实引起药物性肝损伤的上市药物已经超过1000多种，包括常用的抗肿瘤药物、抗生素、激素类药物、心血管药物、镇痛药物以及某些免疫抑制药物等，还有治疗糖尿病类药物，这些药物在长期使用过程当中，需要定期监测肝脏功能。如果出现轻度的肝功能异常，通过需确认到底是哪种药物引起，可以采取减药、停药或换药的方法，肝脏具有强大的再生和修复功能，多数情况下这种药物性肝损伤是可以自愈。有少数的药物性肝损伤表现比较严重，患者可以出现明显的黄疸、凝血功能障碍、肝功能衰竭，在某些特异性体质或者是反复长期使用某种药物，有可能会出现严重的肝损伤，需要尽快的采取停药，以及对症保肝支持治疗。

临床大三阳是检测乙肝五项中一、三、五阳性，大三阳的治疗具体如下： 1、若患者只是大三阳，肝功能、肝脏彩超均提示正常，只是病毒携带状态，这时不一定需要进行治疗，可定期观察； 2、若是乙肝大三阳同时合并有肝功能异常，甚至有彩超提示肝硬化等乙肝病毒引起的肝脏损害表现，需要治疗；这部分患者的治疗包括保肝治疗、肝损害的有相应并发症治疗、抗病毒治疗；抗病毒治疗如口服药物核苷类似物，肌肉或者皮下注射干扰素治疗。还有一部分患者，比如是乙肝大三阳，甚至进展到肝硬化，除抗病毒治疗外还需要进行肝硬化的并发症治疗。 综上所述，乙肝大三阳治疗要观察病情进展到哪个阶段，若只是携带状态，则不需要治疗。若进入肝炎甚至肝硬化阶段，需要积极的对症治疗与抗病毒治疗。