肝功能异常

肝癌局部化疗有一定痛苦。肝癌局部化疗通常指肝动脉介入化疗，或者是同时合并有栓塞治疗。这种肝癌介入治疗通常用于中晚期肝癌，以及外科切除肝癌后预防复发，通过插管将药物直接注射到肝脏内部。化疗药物具有副作用，包括恶心、呕吐、厌食、乏力，或引起白细胞下降、肝功能异常。肝脏发生栓塞或者肝动脉插管会有局部疼痛，进而可引起肝区疼痛，部分患者会合并有发烧、明显呕吐表现。对于穿刺部位，要警惕局部有出血、感染风险。总体而言，多数肝脏局部化疗痛苦可以耐受，且会采取相应药物治疗和对症治疗，以尽量减少由于局部化疗导致的痛苦，如临床常用止吐药物、对症和保肝药物，以及止痛药物等。

肝脏是胃肠道间质瘤常见的转移部位，恶性胃肠道间质瘤肝转移的患者，常见的治疗方法是手术治疗联合靶向药物治疗。靶向药物治疗首选的一线药物是伊马替尼，伊马替尼耐药后可以换用二线药物舒尼替尼，并可与肝外科同时合作，将肝脏转移瘤切除。对于身体状况较差、高龄、肝功能异常等不能耐受手术的患者，射频消融术、介入栓塞也是可以作为治疗的手段之一。但手术如何做、什么时候做，还是要由经验丰富的胃肠道间质瘤专科医生进行判断，且肝转移瘤的个数、分布、大小，与重要血管的毗邻关系，切除后残肝的体积，都是影响手术规划的重要因素。对于满肝转移的晚期胃肠道间质瘤患者，如果靶向药物能够维持疾病稳定状态3-6个月，也可以考虑肝移植手术。胃肠道间质瘤肝转移，尤其是多发转移的患者，如果出现肝功能失代偿，即疾病发展到一定程度，超过了肝功能的代偿能力，患者已经出现腹水等症状，此时可以进行姑息治疗，以减轻痛苦、提高生活质量为主要目标。

肝血管瘤疾病严重程度与病程长短并无较大关系。肝血管瘤本身为良性疾病，恶变几率低，生长缓慢，但是增大到一定程度时，会压迫肝内的管道组织，引起肝功能异常、黄疸，有些位置突出，压迫到胃腔、肠道脏器以后，还会引起消化功能不良，此时需进行手术。 一般肝血管瘤大小超过5cm或10cm、生长速度快，1年之内增大3-4cm、产生压迫、有破裂风险，这些情况均需手术处理，效果相对较好，不存在复发、转移等问题。

肝脏血管瘤直径达到10×10cm时，称为大血管瘤。大血管瘤具有一定危险性，主要体现在以下几方面： 1、大血管瘤会占用空间，不但会对正常肝脏组织产生压迫作用，导致正常肝脏无空间生存，可能会引起肝功能异常； 2、压迫周围脏器，如胃、食管、小肠、胆管等，引起不同程度梗阻，出现相应临床症状； 3、当血液流经血管瘤时吸附部分血小板以及凝血因子，导致凝血功能障碍； 4、大血管瘤受到外力、暴力冲击时会破裂。 所以血管瘤到达到10×10cm时有一定危险性。对于具有一定危险性的肝血管瘤，应该采取一些措施治疗。

肝肿瘤的早期可以没有明显的临床症状，或只表现为轻度的乏力、厌油腻、上腹部隐隐不适等。肝脏肿瘤分为良性和恶性肿瘤，良性肿瘤通常没有慢性肝病的背景，生长缓慢，在体检时无意中发现，没有明显的临床症状。当肿瘤生长较大，会出现局部的压迫症状，包括压迫周围胃肠道引起消化不良、腹胀，或者压迫血管、胆管，会引起相应的黄疸或者肝脏不适的症状。而恶性肿瘤特别是原发性肝癌，通常同时合并有慢性肝病。多数肝癌早期的患者实际是以慢性肝病的症状作为首发表现，包括厌油腻、乏力、进食之后腹胀、肝功能异常、面色晦暗，或者合并有消化道出血、腹水、黄疸等。而肝脏肿瘤如果发展的比较大，会牵拉肝被膜，引起明显的腹痛，腹部查体可以有包块，肿瘤自发性破裂会引起严重的出血和失血性休克。而肝癌患者中部分患者由于已经出现了肝外转移，包括骨性疼痛、骨折，甚至是截瘫以及呼吸困难、胸腔积液、咳嗽咳血等症状。

肝囊肿是较常见的一种肝脏良性疾病，特别见于中老年人。肝囊肿的形成其实属于一种退行性改变，伴随着年龄的增加，肝囊肿的发生是越来越常见。对于查体发现的这种肝脏占位，特别是低密度病灶，需要和其它肝脏占位性病变来进行鉴别诊断。肝囊肿通俗而言是肝脏上长1个或者多个小水泡，这种肝脏良性病灶通常对人体健康没有太大危害。肝囊肿中还有一种属于是先天性的遗传性疾病，称为多囊肝。这种情况肝脏会长几百、上千个大大小小的肝囊肿，这种情况会引起明显的肝脏肿大压迫症状，同时会出现肝功能异常。对于这种情况，需要更为重视。

男性乳腺发育的原因主要包括以下几个方面： 1、无明确病因：双侧乳腺增大常发生于青春期； 2、甲状腺功能亢进、肝功能异常等疾病可能导致患者出现乳腺发育的症状； 3、药物原因导致：治疗前列腺、高血压以及消化系统疾病的药物具有副作用，可能导致患者乳房发育。 患者需到医院就诊，以明确导致男性乳房发育的病因，针对病因进行治疗。

肝内胆管结石可引起肝功能异常。严重肝内胆管结石例如结石造成主要胆管梗阻，导致胆汁排出受阻引起肝内胆汁淤积，继而引起胆红素升高，引起肝细胞破坏，导致肝功能异常。如果短期内胆道梗阻无法解除，胆汁淤积越来越严重，严重会引起甚至肝功能衰竭发生。所以对于复杂、多节段严重肝内胆管结石，需早期积极进行处理。 合并肝功能异常时应该积极保肝，解除胆道梗阻，可通过穿刺引流手术手段先解除受累肝段胆汁的淤积，待肝功能恢复后择期进行胆囊胆管切开手术。同时积极进行术前评估，评估患者全身耐受性是否能够耐受复杂的肝内胆管结石取石手术以及评估手术方式。因为多节段胆管结石对肝功能影响有时反而更大，会呈间断发作。所以对于已存在肝功能异常肝内胆管结石，更应积极重视，早期解除胆道梗阻，加强保肝，评估手术风险，精准设计手术方案，从而最终解决肝功能异常。

如果肝内胆管结石比较严重，主要表现为结石阻塞胆管，造成肝功能异常，或者诱发急性胆管炎，甚至肝萎缩和肝内胆管癌。肝内胆管结石由于长期存在于胆管内，可以导致胆管阻塞，患者会出现明显的肝功能异常，其典型症状表现为皮肤巩膜黄染、小便颜色加深、皮肤瘙痒等。在胆道梗阻的基础上，可能还会有细菌感染，患者会出现寒战、高热等急性胆管炎的表现。此外，患者还可能由于结石长期阻塞胆管，最终导致周围肝组织萎缩，萎缩的肝组织不会对身体造成严重影响，但长时间可能与病变胆管激发癌变，导致非常严重的并发症，形成肝内胆管癌。因此，临床上需定期复查肝内胆管结石，若影像检查发现存在明显的胆管扩张或肝萎缩，以及化验提示存在肝功能异常、肿瘤标志物升高时，均应积极认真面对，尽早治疗。

肝内胆管结石根据病情严重程度不同，治疗方案存在较大差别：1、相对较轻的肝内胆管结石患者，结石未阻塞胆管，不存在肝功能异常和胆管扩张等问题，此时无需特殊处理，只要定期复查肝脏影像和肝功能即可，生活上应注意规律进食、均衡膳食；2、若结石阻塞胆管，出现明显的肝功能异常或肝萎缩等问题，此时均建议尽早进行手术处理。根据结石的位置以及造成的影响不同，可以选择经肝门部胆管切开取石，或切除部分肝组织进行治疗。通常病灶较局限，不存在明显胆道狭窄，又没有肝萎缩的患者，可以考虑进行取石治疗，但取石治疗存在残余结石比例高、术后复发率高的问题。对于明显胆道狭窄和肝萎缩，甚至可疑肝内胆管癌的患者，均应选择部分肝切除进行治疗，极少数严重肝内胆管结石的患者，可能出现严重肝硬化、肝功能失代偿，需要考虑通过肝移植进行治疗。