肝功能异常

肝癌晚期患者越来越瘦的存活时间，常根据不同情况进行分析，主要情况如下：1、如果肿瘤晚期患者出现恶病质，会对患者造成消耗，如果越来越瘦生存期可能会比较短，通常是6-12个月，具体生存期应根据患者的肝功能、重要器官功能状况，比如心脏、肝脏、肾脏功能状况；2、肝癌晚期越来越瘦，除恶病质晚期肿瘤病的消耗外，在肝癌晚期时患者会出现肝功能异常、消化不良，导致进食较差，可以通过营养补充，改善肝功能后，患者可能会获得综合治疗的机会。肝功能改善后，患者可以做局部介入治疗，对于肝癌晚期，可以控制肿瘤生长，甚至可以达到肿瘤降期到可切除的情况，有的患者还可能进行靶向治疗和免疫治疗。经过靶向治疗、免疫治疗，可以延长患者生存期，某些患者甚至会有12-24个月以上的生存期，综合治疗目前可以延长肝癌晚期患者的生存期。

脚肿即浮肿，浮肿分为全身性浮肿和局部性浮肿。全身性浮肿多为心脏病、肝脏病、肾脏病、营养不良及内分泌紊乱所导致。脚肿首先要了解有无心脏问题，再检查肝脏、肾脏是否有问题。肾源性浮肿通常以眼睑浮肿为主，尤其是早上起来眼睑浮肿。心源性浮肿通常以下肢浮肿为主，且经过活动后浮肿逐渐加重。肝源性浮肿可能出现腹水、肝功能异常等情况。局部性浮肿多由局部的血栓导致，另外还需注意内分泌性水肿及黏液性水肿等。 所以脚肿的患者可以先去医院检查心脏、肾脏、肝脏等是否有问题。心脏源性浮肿通常有心功能不全的表现，如气促、气喘、活动后浮肿逐渐加重。肾源性浮肿通常早上起来比较容易浮肿，另外检查尿常规可能提示有蛋白尿、血尿等。肝源性浮肿可能出现腹水、肝功能异常等情况。

胃肠间质瘤也是一种恶性肿瘤，有复发转移风险，胃肠间质瘤术后复发，高危病人更容易复发，如间质瘤＞5cm，＞10cm，间质分叶状，血供较丰富，或间质瘤周围器官粘连。此外，间质瘤就诊时多发，间质瘤术中发生破溃破碎，均容易发生复发和转移。 间质瘤最容易复发部位即腹腔种植转移，第二个部位即肝脏转移，也可发生肺转移，骨骼转移，但较少见，常见表现如下： 1、肝转移：肝脏占位，可出现肝区闷胀、疼痛、肝功能异常，肝脏B超检查、CT检查，可能发现占位、肿块； 2、腹腔转移：为间质瘤最容易发生转移部位，可在腹膜、肠系膜、网膜、消化道表面、盆底种植转移，表现腹块压迫胃肠道产生梗阻，还可产生胃肠道出血、消化道转移，如腹膜转移可以出现腹水、腹胀、腹痛、尿少、全身消耗等。

胆结石引起的转氨酶升高，最好的治疗手段是手术切除、取净结石，可使肝功能得到有效恢复。胆结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，不论是肝内胆管，还是肝外胆管，遭到结石阻塞后，可引起胆管炎症，甚至可出现梗阻性黄疸，均可导致肝功能异常，肝功能损害可导致转氨酶升高。转氨酶升高是外科因素引起，最佳的治疗手段是外科手术，外科手术打开患者腹腔后，将胆道进行一定程度的探查，尽量在手术过程中取净结石，将阻塞胆管的结石取净后，胆汁的排放途径得到正常恢复。如果有必要，可对萎缩或者是怀疑有癌变的肝叶、肝段进行切除。通过一系列的外科治疗后，去除结石因素的病因，再结合对症治疗，患者的肝功能异常，如转氨酶增高的表现可恢复正常。

胆结石有可能引起黄疸。正常情况下，胆囊内结石停留在胆囊腔内，若未引起胆道梗阻或无明显腹痛症状，通常不会出现肝功能异常或黄疸。如果胆囊结石嵌顿在胆囊颈部，可使胆汁排出不畅继发细菌感染，表现为急性胆囊炎，炎症波及肝脏有可能会出现肝功能异常及黄疸。 如果胆囊内结石经由胆囊管掉入胆总管内，可引起胆总管结石，此种情况更易出现黄疸。原因在于正常胆总管靠近胆总管，开口于十二指肠，此部位胆管会逐渐变细。结石掉入胆总管内通常会卡住胆总管，引起胆汁无法正常进入肠道，继而出现胆道内压力升高，胆汁反流而表现为皮肤、巩膜黄染。部分患者会合并严重腹痛、寒战、发热，表现为急性化脓性胆管炎，此种情况需尽早通过外科干预进行治疗。

如果胆囊结石处于静止期，没有炎症和明显不适，一般不会引起转氨酶升高。如果胆结石处于急性发作期，由于肝脏紧挨着胆囊，胆囊炎症明显时可以直接刺激肝脏，导致肝功能异常，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-GT等肝酶升高，也可能导致黄疸。 此时除了要使用口服消炎利胆片或住院输液进行消炎利胆以外，还要加强护肝降酶的对症处理，必要时手术切除胆囊，之后转氨酶会逐渐恢复。术后需要定期复查，一般术后1-2周再复查肝功能，转氨酶会明显好转，甚至恢复正常。

肝血管瘤由于毛细血管增生引起，多数是先天性原因，部分和激素有一定相关性。虽然是良性病，但随着时间延长而缓慢增大，是疾病自身的一种规律。少部分肝血管瘤在生长过程中可能逐渐变小、停止生长，但多数情况下肝血管瘤会缓慢增大。对于肝血管瘤治疗原则以观察为主，通常每年增长速度以不超过1cm作为标准，生长缓慢的肝血管瘤通常不需要过早给予干预。对于生长速度较快、较大的血管瘤，比如直径超过10cm或者向肝外生长、压迫周围内脏，或者压迫肝脏自身血管、胆管，引起肝功能异常，或存在血小板减少、破裂、出血风险，考虑外科手术治疗。对于缓慢增大的肝血管瘤，通常建议定期复查即可。

肝囊肿是指肝脏内囊性包块，多由一些清亮的液体组成。肝囊肿通常不需要进行治疗，只要定期观察即可。但是部分患者囊肿较大，压迫了正常组织或存在多囊肝，肝脏内部多个囊肿导致正常肝组织受挤压引起肝功能异常，需要进行手术干预治疗，包括以下几种治疗方式： 1、手术切除：囊壁完全剥离达到完整切除囊肿的目的，手术并发症主要包括出血，术后感染等； 2、微创治疗：在CT或彩超引导下将一根穿刺针刺入囊肿内，置入引流管，将囊液完全引出，再注入药物使囊腔完全闭塞，此方法术后存在一定复发率，且与手术切除相比它的复发率相对较高。但患者术后并发症发生率相对较低，且费用较低。

多发性肝囊肿指在肝脏中出现多个巨大囊肿，囊肿有大、有小，小的可能为几个毫米，大的可以达到十几厘米。如果出现多囊肝，检查肝功能、肝病酶学、胆红素均为正常，一般不建议对患者进行特殊处理。如果出现不适的感觉，右上腹饱胀、不适，甚至胀痛，抽血检查肝功能出现异常，这时需要对多囊肝进行处理。处理的方法较为简单，将囊肿开孔，将其中囊液抽净，使用电刀将囊壁烧着，把囊壁细胞烧坏后相当于手术结束。多发性肝囊肿一般无需进行特殊处理，如果由于肝囊肿压迫肝实质，造成肝功能异常，可能需要进行手术治疗。多发性肝囊肿属于遗传性疾病，从母亲肚子里，胎儿就出现多囊肝。多囊肝通常不单独存在，一般与多囊肾合并存在，通常由于细胞发育异常造成上述影响。

胆囊癌晚期不一定都会出现黄疸，需要根据肿瘤侵犯的部位和肿瘤的生物学特性决定。有些晚期的胆囊癌侵犯肝脏以及转移到肺，或者转移到其它器官，但病人的肝功能良好、胆道通畅，这种情况下患者不会出现黄疸。 如果胆囊癌侵犯到肝外胆管，引起肝外胆道的堵塞，肝脏分泌的胆汁无法通过胆道排入到肠道。此时胆汁只能淤积在肝脏内，从而引起梗阻性黄疸。患者可出现皮肤、巩膜黄染，及皮肤瘙痒、大便灰白。有些患者出现了肝细胞功能的障碍，引起肝功能异常，也会导致肝细胞性黄疸。