肝功能异常

总胆红素28μmol/L，严格讲属于肝功能异常，但比较轻微。正常的总胆红素是1.7-17.1μmol/L，不同检测手段可能不一样，部分检测报告认为＜21μmol/L属于正常范围，但28μmol/L通常已经超出正常范围，也可以没有临床意义，部分患者存在吉尔伯特综合征的遗传疾病，也没有不会产生危害，进一步损伤肝脏，产生肝硬化、纤维化、肝癌等问题。总胆红素28μmol/L，可以进行随访，如2周或4周后进行复查，了解是否动态增高。同时还要关注转氨酶、GGT等的检测情况，以及有无溶血、血色素有无下降，尿液中是否存在尿胆红素、尿胆原，大便颜色是否有陶土色、大便颜色变浅等问题。平时体检时可以进行B超检查，了解肝脏有无脂肪肝、有无药物影响等，进行综合评判。如果上述因素都可以排除，仅为总胆红素28μmol/L，其他情况正常，可以不必紧张，每年定期复查即可。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是强效的他汀，降脂的效果是所有他汀当中最强。阿托伐他汀跟瑞舒伐他汀的不同特点： 1、代谢酶不同，患者在服药的过程中，阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀有相互作用并且引起不良反应的药物，要选择不同的代谢酶途径的他汀。 如瑞舒伐他汀通过CYP2C9进行代谢，服用同样经过这个酶代谢的药，不建议选瑞舒伐他汀，可以改成不经过这个酶代谢的阿托伐他汀； 2、疗效，瑞舒伐他汀是亲水性或者肝肾双通道代谢的他汀，轻度肝功能异常选择亲水性他汀或者肝肾双通道代谢的瑞舒伐他汀，可能会相对更安全。 肾功能不全尤其是严重肾功能不全的患者，选阿托伐他汀是好于瑞舒伐他汀，因为阿托伐他汀有循证医学证据说明，肾功能不全可以用而且不需要调整剂量。 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个疗效好，取决于药物不同的代谢酶，要跟药物相互作用的情况来选择，还要根据患者肝肾功能来选择，肝功能轻度异常选择瑞舒伐他汀，肾功能异常选择阿托伐他汀可能会更好。 最重要的信息都需要由专业的医生和专业的药师来判断，只有最适合的才是最好的。

高血糖患者可以喝白酒，但是有要求，可以偶尔喝白酒、少量喝白酒、不能多喝酒、不能经常喝白酒，而且有些糖尿病患者不适合喝白酒。白酒里面的主要成分就是乙醇，乙醇主要经过肝脏代谢，乙醇能够影响糖异生，糖异生就是肝脏把蛋白质分解的产物氨基酸、脂肪分解的产物脂肪酸转变为糖的过程，通过糖异生肝脏可以输出葡萄糖。如果喝了白酒，糖尿病患者同时又服用了降糖药，没有及时吃主食，这样很容易造成低血糖，而且糖尿病患者往往合并脂肪肝、肝功能异常，大量喝白酒进一步损伤肝功能，造成转氨酶进一步增高，甚至出现脂肪肝的加重，脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌的风险明显增加。喝白酒时建议多吃菜，高油脂、高蛋白质的食物吃的过少也容易使得糖尿病患者血糖、血脂、尿酸水平受到比较大的影响。高血糖患者有些人合并比较严重的心脑血管疾病，并不适合喝白酒，因为有可能使得心脑血管疾病的病情明显加重。

胆结石有可能导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶异常升高，原因在于胆结石同时合并急性胆囊炎，炎症波及肝脏可引起二者异常升高，或由于结石掉入胆总管引起胆道梗阻，胆汁逆流入血出现胆汁淤积和黄疸，表现为肝脏指标异常。除转氨酶升高外，还会出现碱性磷酸酶、转肽酶及胆红素异常升高。 对于无症状胆囊结石或胆囊结石引起的慢性胆囊炎，但没有合并肝功能异常，转氨酶指标可以正常。对于合并有肝功能异常的胆囊结石患者，还需警惕是否同时合并慢性肝脏疾病，包括病毒性肝炎、长期饮酒、脂肪肝等。严重肝硬化患者也易出现胆囊结石，此时胆囊结石治疗更为复杂，手术风险更高。患者由于肝硬化、凝血功能障碍，会增加手术中出血风险。

原发性胆汁性胆管炎预后决定于对它早期诊断的程度。原发性胆汁性胆管炎阶段，如果能够诊断出来，病人预后是好的，生存时间和正常人差不多。原发性胆汁性胆管炎在病理上分四期，如果不及时诊断和治疗，平均每1.5年进展一期，从胆管炎一直进展到肝硬化，平均是6年时间，在临床上也分为四期，从出现症状一直到肝硬化，可能需要4-5年时间，所以对于那些没有症状，比较隐匿的病人，特别是有家族史病人，要给病人查肝功能，主要要看碱性磷酸酶和γ-GT，标志性抗体是抗线粒体抗体。如果出现胆汁淤积、肝功能异常和抗线粒体抗体阳性，要及早对这些病人进行治疗，防止发展成肝硬化。一旦发展到肝硬化，预后非常非常差，和乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化预后差不多。

胆囊结石发病常见的症状如下：1、典型的胆绞痛：如果患者暴饮暴食或者一次吃大量油腻食物、饮酒后，会引起胆囊剧烈收缩。胆囊内结石可能卡在胆囊颈部，导致急性胆道梗阻，胆囊内压力升高、胆囊增大，会出现典型的右上腹阵发性绞痛，合并右侧肩背部放射性疼痛；2、消化道症状：包括恶心、呕吐、厌油腻，进食时疼痛会进一步加重，出现此类症状时，容易与胃肠道疾病相混淆。如果合并细菌感染，会出现寒战、发热，还有可能合并有肝功能异常；3、其他症状：慢性胆囊炎通常是胆囊结石没有出现嵌顿，或者结石反复刺激胆囊壁，形成胆囊壁增厚，部分患者会出现胆囊增大，部分患者会出现胆囊缩小、胆囊壁不光滑，胆囊的功能受到影响。此时也会出现消化不良、腹胀、隐痛、厌油腻，需要通过影像学检查进行鉴别诊断，主要检查包括腹部B超等。胆囊位于右上腹部，胆结石是较为常见的一种胆囊良性疾病，结石在胆囊内可以自由移动。

大三阳是临床上检查乙肝五项时出现表面抗原、E抗原、核心抗体三项阳性。乙肝大三阳通常情况下意味着乙肝病毒复制活跃，这时检测乙肝DNA，病毒含量较高。乙肝大三阳，若合并乙肝病毒高水平复制，同时有肝功异常，要积极治疗。若这时不进行积极处理、病毒复制活跃引起肝功能异常，时间久了会进展到肝硬化。若出现这种肝功能异常，应积极处理、进行保肝治疗、抗病毒治疗，将乙肝大三阳转化为小三阳，达到治疗之后乙肝病毒检测不到、减缓病情进展的效果。总之，乙肝大三阳需要积极处理、治疗。

胆囊壁增厚伴强化可能会是肿瘤，但需根据肿瘤标志物检查、临床表现、影像学检查明确增厚性质，常见于以下几种情况：1、弥漫性增厚：多数患者由于胆囊炎症，包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎，导致胆囊壁弥漫性增厚、血液供应增加，出现强化表现。如果患者突发急性腹痛，同时伴有发热、肝功能异常，此时考虑急性胆囊炎。若患者反复出现右上腹隐痛不适，影像学检查提示胆囊壁均匀增厚、胆囊增大、萎缩，则提示属于慢性胆囊炎；2、局限性增厚：患者需要警惕胆囊壁局限性增厚，即部分胆囊壁明显增厚，并且合并血液供应增加，表现出胆囊占位、新生物，且肿瘤标志物异常升高，则需要高度考虑胆囊恶性肿瘤。

讲解医师：内详  （）
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养生之道网导读： 肝功能异常就是肝脏的代谢出现异常。刚怀孕的女性第一次产检时，就会抽血检查孕妇的肝功能情况。怀孕跟肝功能

通过化验单观察是判断患者是否存在黄疸的金标准，需要关注胆红素情况，包括总胆红素、直接胆红素以及间接胆红素，具体如下：1、直接胆红素：直接胆红素增高通常提示可能存在肝胆系统疾病，比如肝炎、肝细胞破坏或者胆道闭锁等，均可能影响直接胆红素，出现直接胆红素升高，同时可能伴肝功能异常；2、间接胆红素：间接胆红素升高主要见于部分特殊疾病，如新生儿期ABO溶血或部分疾病造成细胞破坏，如自身免疫性溶血性贫血等，可能出现间接胆红素升高。因此，需要结合具体胆红素水平、年龄、疾病等情况，以及属于直接胆红素增高或间接胆红素升高综合分析判断。新生儿期大部分患者属于间接胆红素和总胆红素升高，主要见于ABO溶血、感染引起红细胞破坏或母乳性因素造成，需要根据具体情况进行评价及分析。