肛瘘

正常情况下肛瘘手术40天左右可以痒，因1个月左右部分伤口已经愈合，神经处于恢复期，可出现瘙痒症状。若出现异常情况，如局部未愈合、局部创面出现炎症反应也会出现瘙痒。 如果肛瘘手术40天伤口未愈合或痒，建议到医院检查，查找原因。如果正常愈合，出现瘙痒则不必在意。如果出现瘙痒是因术后炎症或创面未愈合导致，则需对伤口进一步处理，甚至清创。部分患者肛瘘术后未愈合出现瘙痒是因肛瘘切口上有肉芽增生，其易导致伤口延迟愈合或不愈合。如果出现这种情况，必须要把肉芽刮干净，随后换药才会进一步愈合。如果肛瘘术后出现瘙痒由其它原因引起，如肛门内肛窦炎，使用外用药后也能达到目的。

肛瘘症状表现具体如下： 1、起初会有脓肿疼痛，破溃后肛门外有脓性分泌物，且脓性分泌物反复发作。若脓破溃或排脓后，肛瘘疼痛症状会逐步缓解，但一定时间后瘘管堵塞、炎症继续发作，又会形成疼痛。随后破溃形成脓血分泌物，肛瘘症状是反复发作的脓血渗液； 2、如肛瘘反复发作，导致局部反复感染、出现炎症，形成反复疼痛； 3、局部分泌物刺激引起肛门周围瘙痒； 4、肛瘘时间过长会形成明显瘘管，可摸到条索样硬物，也为肛瘘症状之一。若瘘管或外口较大，部分患者会出现从瘘管里排气，甚至排粪等情况。

临床上碰到十几年肛瘘自己愈合的情况较少，但确实存在。其有不复发可能，尤其愈合后，如果创面两年以上不复发，则复发率可能会逐步减少。但部分人愈合后会复发，因局部愈合并不等于完全愈合。如外口愈合，外面皮肤不流脓、流血，也无分泌物，摸上去较平整，但其内存在窦道或瘘管，有时可能摸到硬硬的条索状东西，甚至稍微压仍会痛，这种肛瘘可能会复发。 对于无症状，且按压不痛，B超做出未局部积液情况，这种复发概率相对较小。

复杂性肛瘘手术方式较多，如挂线疗法。挂线指外口切开，穿过括约肌部分挂线或挂橡皮筋，通过橡皮筋逐步或慢性切割，让瘘管逐步愈合，这种愈合对括约肌影响较小，引起术后瘘管畸形愈合及肛门畸形的可能性较少。其它手术有肛瘘切除、肛瘘切开、内口结扎及外口切除、排脓，均属于肛瘘手术。 不管什么样的肛瘘手术，需处理干净内口、炎症瘘管。注意功能性问题。因肛门功能保留或恢复对高位复杂性肛瘘很重要，不能为达到根治而忽略肛门功能保留，也不能为保留肛门局部功能而忽略肛瘘根治。

肛瘘术后大便太痛原因有很多，如肛门口解剖问题。如肛门附近神经末梢相当丰富，较敏感，如果该地方有刀疤，则会很痛。且术后排便肛门有扩张过程，对创面、伤口有牵拉、撕拉过程，会加重术后疼痛。 而恢复期需根据创面愈合快慢、对疼痛敏感性决定。因每个人对疼痛的阈值不同，如部分人对疼痛非常敏感，疼痛恢复相对慢。而术后消除对排便的恐惧感后，会逐步从稀便到成形大便，如大便接近正常或有成形大便，而自己又未特别恐惧，则疼痛感会逐渐消失。如果完全消失，需等创面基本愈合。如果生活习惯较好，疼痛感也会相对轻很多。

肛瘘手术后，肛门部创口在排便过程中会产生不同程度的疼痛。排便后，因为肛瘘手术创面内的粪便污染物刺激会导致内括约肌的痉挛，部分患者可能会发生持续性的疼痛。最有效、最简单的办法是使用温水坐浴的方法清洗创口，将肛瘘创面内的粪便污染物冲洗干净，温热水的敷贴作用也会使疼痛得到一定的缓解。 如果温水坐浴无明显效果，可以使用一些外用药物，如最常见的痔疮膏，具有解热镇痛的作用。此外，临床上还有一些治疗疼痛的软膏也可以缓解疼痛，包括硝酸甘油、利多卡因凝胶。也可以借助中药浸泡的方法，如止痛如神汤，止痛效果非常快速。因此，通过药液的浸泡和清洗的方法，可以有效缓解肛瘘术后大便疼痛。

男性肛瘘的早期症状通常以肛周脓肿为主，然后再出现肛瘘。因肛周脓肿而发生的疼痛，为所有肛肠良性疾病中最剧烈的一种。通常此类病人在就诊时可表现为大汗淋漓、无法行走，甚至由于疼痛而导致失眠。 无论肛周脓肿为自行破溃，还是通过大夫处理后形成外口，均可因伤口迁延不愈而形成外口、内口，以及中间窦道。当患者出现肛瘘后，需及时就诊，一旦诊断则应尽快进行手术治疗，否则无法达到根治目的。

因为肛瘘创面一般不做缝合，肛瘘创面不是用线缝起来，而是敞开的创面，敞开的创面没有皮肤的封闭，会产生分泌物，分泌物不一定是黄色，很有可能混杂着少量粪便、肠内容物，会产生黄水。 一般出现黄水要求患者自行清洁掉，或换药清洁即可。如果创面出现感染，会出现黄色脓液，脓液很多也是黄色，需要医生及时处理。

牙膏不能治疗肛瘘，牙膏敷在皮肤上面会感觉到比较清凉，会比较舒服，特别是肛门位置，神经感觉比较敏感。但肛瘘不一样，肛瘘疾病基本上需要手术治疗，痔疮栓也无法治疗肛瘘。 肛瘘原则上是肛隐窝炎症引起，粪便不停会从内口进来，不停出现感染情况，不把瘘管切掉，不处理内口，不管哪种药物基本上不能治好肛瘘，不能光凭牙膏把肛瘘治好。需要及时就诊，如果确诊肛瘘及时手术，这样才能够把疾病治好。

预防肛瘘主要从以下三个方面来着手： 1、注意防治引起肛窦感染的疾病，例如防治肛裂、肠炎、便秘等疾病，及时治疗肛窦炎和肛乳头炎，以避免发展形成肛周脓肿和肛瘘； 2、注意饮食，饮食起居应该多进食清淡、富含有纤维素食物，减少饮酒或戒酒，少进食辛辣刺激或炙烤、油炸食物； 3、养成良好生活习惯，例如避免久坐、避免久蹲，养成定时排便习惯，在大便时候避免蹲太久，避免看书、看报和看手机等故意延长排便时间习惯，大便后需要用干净、柔软手纸轻轻擦拭肛门，然后用温水洗净肛门，条件许可的情况下最好每天能够用温水或冷水坐浴，能够保持肛门清洁卫生。对于存在久坐久站职业人群需要经常变换体位，抽空活动活动下肢、腰部，尽量抬高下肢以促进血液回流。另外应该经常参加体育锻炼，经常进行体操、游泳、跑步、跳舞等运动，对全身血液循环、肌肉功能加强会有明显促进作用，体质加强后机体抗病能力也提高，可以有效防止肛瘘发生。