肛瘘

肛瘘手术后7-10天存在较多分泌物，为炎性渗出并非排脓，通常肛瘘术后随肉芽组织增生、生长，创面愈合后渗出液或分泌物，可逐渐减少甚至消失。手术以后一般7天内创面属于炎症水肿期，流出分泌物较多，7-10天后炎性渗出相对较少，创面可能存在组织水肿，部分分泌物有利于创面愈合。 伤口局部有感染性物质存在时可以及时清除分泌物，有利于伤口愈合、新鲜肉芽组织生长。肛瘘术后应适当保持创面清洁，经常应用中药坐浴熏洗可改善肛周微循环、促进肉芽组织生长、促进创面愈合。术后3-4周创面可以基本愈合，在此期间需要保持肛门局部卫生，预防感染，可以每天用碘伏进行消毒，同时涂抹药膏防止炎症发生。

肛瘘手术治疗需要住院。肛瘘属于肛周脓肿自行破溃或人为切开后的后移管道，在肛门周围存在溃口，溃口可以流脓、流血，发作时疼痛伴肛周脓肿。肛瘘手术主要将肛瘘内口、外口、瘘管完全切除，使创面开放引流通畅以利于创面愈合，最后达到完全治愈目的。手术方式根据瘘管高低、瘘口数量采用不同方式，高位肛瘘可以采用挂线疗法，低位肛瘘通常将瘘管直接切除。因此肛瘘手术较为复杂，手术过程和手术时间较长，需要打麻醉才能进行。 麻醉种类较多，包括腰硬联合、骶管麻醉，骶管麻醉需要由麻醉医师进行操作，否则麻醉过程很难保证安全，可能出现危险。明确诊断肛瘘以后需要通过住院手术方法进行治疗，手术后肛瘘完全恢复时间大约需要1个月，在此期间坚持换药，主要目的是保持肛瘘创面引流通畅，防止肛瘘发生桥形愈合，防止因为引流不通畅导致再次复发。因此手术以后换药较为重要，同时需要注意保持局部清洁和卫生。

肛瘘手术时间一般较短，除高位复杂性肛瘘以及合并痔疮，可能手术时间较长，大约需要1小时以上。低位肛瘘通常半小时左右可以完成手术，位置较低的肛瘘可以通过门诊手术不需要住院，可服用消炎药控制炎症发生，同时配合中药坐浴、换药，在家多休息可以愈合。此过程不能剧烈运动，避免进食辛辣刺激食物、喝酒，保持良好心态。 如果是位置比较高的肛瘘病情比较复杂，需要住院手术，手术的方式较多，包括瘘管切除、挂线，需要根据具体的病情选择手术方式，总体原则是不能伤及括约肌或者导致肛门括约功能受损明显。手术需要打麻醉并不会出现疼痛，在术后应该住院半个月左右，需要观察患者伤口，同时进行换药、坐浴、外洗等治疗。

肛门部出现瘙痒的治疗要分原因而定，具体如下： 1、继发性的情况，需针对引起肛门瘙痒的病因进行治疗，如治疗肛裂、痔疮、肛瘘等。其它原因引起的局部肛门湿疹，可以用药治疗，如抗组胺药、含激素类药膏等； 2、还可进行中药内服或坐浴治疗，均可达到缓解肛门瘙痒的目的； 3、其它肛门治疗包括手术治疗，但不同原因或病变范围不同，采取手术方式也不同，如进行局部肛门瘙痒皮肤的切除或切开吻合，或神经离断配合封闭注射。另外，皮下或皮内注射亚甲蓝可以可逆性阻断肛门神经，也可一定时间内治疗肛门瘙痒。

肛门外长赘肉或有内痔，一般为良性。若诊断正确，在没有症状的情况下，一般没有危害，临床原则上也无需治疗。若患者外痔较多，痔疮脱出后不能回纳，虽然没有疼痛，但是可能导致肛门周围潮湿，甚至瘙痒。另外，痔疮脱出、嵌顿以后，可以造成肿胀、疼痛，引起肛周的湿疹，导致局部感染。在感染以后，还可以形成脓肿或者是肛瘘，甚至导致肛裂的发生，此时可能对身体产生危害，患者应积极的治疗痔疮。

肛门疼痛的病因有很多种： 1、肛门局部感觉神经是非常敏感的，任何刺激肛门周围感觉神经的因素都可以能诱发疼痛，如直肠内的局部的炎症、肛门周围的炎症，或者是久坐、久蹲都可能导致局部发生疾病，从而诱发疼痛，最常见的痔疮，如血栓性外痔或者炎性外痔，可引起肛门周围疼痛，肛门周围感染、肛周脓肿、肛瘘也可以引起肛门疼痛； 2、大便干燥导致肛门皮肤破损，诱发肛裂出现，也可以引起肛门疼痛； 3、年老的病人，由于身体比较虚弱，长期久坐、久蹲，可以出现肛门周围坠胀的表现，甚至疼痛； 4、肛门周围皮肤的局部感染也可以引起肛门周围疼痛，如肛周湿疹，长期的肛周湿疹刺激会导致肛门周围出现灼热、烧灼样的疼痛，因此引起肛门周围疼痛的疾病非常多，要针不同的疾病选择不同的治疗方法。

肛门有脓液流出，一般会在以下几种疾病中可出现： 1、结直肠的炎性疾病，比如结直肠炎、克罗恩疾病等都可以导致肛门有脓液渗出； 2、肛门周围的感染性疾病，包括肛周脓肿、肛瘘或者是肛窦炎，也可以引起肛门周围有脓液渗出，以上两种最常见。根据不同的疾病，需要选择不同的治疗。一般发现脓液提示身体出现了感染的症状、感染性疾病，针对不同的部位的感染，需要选择不同的治疗方法，比如肛门直肠的炎症、结直肠的炎症出现脓性的分泌物，需要通过灌肠或者是口服药物的治疗来消除疾病，从而使脓液消失。如果是由于肛门周围脓肿或者是肛瘘引起脓性分泌物，这类疾病往往非手术治疗效果不好，在这种情况下，需要借助手术治疗来消除病灶，达到治疗疾病的目的，最终使肛门脓液消失。

肛门周围癌不是疾病，是肛周少见恶性肿瘤的统称。如有肛周恶性黑色素瘤，肛周鲍温病，肛门周围畸胎瘤，神经性纤维瘤，疣状鳞癌，肛瘘经久不愈会造成肛门周围皮肤局部恶变，以上统称为肛门周围癌。先天性畸胎瘤随外界原因刺激逐渐变成恶性肿瘤。对于症状不明显、不典型罕见恶性疾病，需要患者及早发现，尽早到正规医院就诊检查。

肛门痒有不同的情况，肛门瘙痒比较重，尤其夜间比较重。肛门潮湿的经常是湿疹类疾病，这类疾病往往治疗上要用像中药泡洗、坐浴的药物，直接把药物作用到局部，效果会比较好，然后涂抹药膏，像中成药药膏、少量激素及抗真菌药物的药膏。因为湿疹经常合并有真菌感染，所以也要适当使一点抗真菌的药。湿疹还有一部分是干性湿疹，干性湿疹皮肤虽然不潮湿，是以干燥为主，但是经常会产生皲裂的小口子，痒的比较重以后搔抓产生红血印，甚至能抓出血来。治疗上也是用常规的中药泡洗、坐浴，再加上药膏涂抹治疗。还有一种情况像混合痔、肛瘘这些疾病，因为有一些分泌物刺激肛门周围，瘙痒程度并没有湿疹或者其它疾病厉害，但是这样的问题需要治疗痔疮和肛瘘，治疗好这些疾病瘙痒自然痊愈。

讲解医师：王子恒  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肛肠科
如果肛周脓肿破溃形成肛瘘，建议一定要及时手术治疗，避免肛瘘由低位单纯肛瘘发展为高位复杂肛瘘。肛周脓肿是一种非常常见的肛门病，是一种肛周急性化脓性疾病。一旦肛周脓肿破溃，经过半个月到三个月的时间可以慢慢纤维化形成肛瘘。肛瘘一旦确诊，必须及时手术治疗，所以肛周脓肿形成肛瘘就要手术。肛瘘手术之前一定要完善相关检查，明确是低位单纯肛瘘还是高位复杂肛瘘，做好相关的充分准备，这样才能使手术顺利，才能预防各种手术可能出现的风险。