肛瘘

肛瘘的病因目前尚无法明确，只能够了解肛瘘的发展规律。目前公认肛瘘的发病原因是肛腺感染引起脓肿、皮肤穿透或者医治时切开引流后穿透皮肤。肛瘘的整个发病原因与饮食、生活习惯有一定的关系，即饮食和生活习惯是促进发病风险的原因，但是并不是根本原因。注意饮食、注意生活习惯并不能预防肛瘘的发生，但是可以减少肛瘘发生以后的症状发作。 肛瘘的症状即肛门周围皮肤反复肿痛、破溃、流脓，因为与肛门内感染的肛腺相通，最后形成固定的窦道，必须进行手术切除才可将其治疗。

肛瘘的复杂程度非常不同，如果是较小的肛瘘，比如裂瘘或者皮下瘘治疗起来非常简单，做完手术以后患者可能1周左右可以完全恢复，因此进行一次手术可以得到根治。但是复杂的肛瘘可能由于感染延展到非常深的位置，比如可以发生到直肠环以上，而直肠环是控制排便的大闸门，如果进展到直肠环以上，肛瘘手术非常困难。 如果损伤直肠环，手术以后患者可能出现肛门失禁。如果对直肠环进行彻底的保护，可能对感染灶不能进行彻底的清除。另外由于瘘在皮下蔓延，也可能肛瘘的长度非常长，向下可以发展到大腿甚至于腘窝，向上可以发展到臀部甚至于后背，更远有报道说发展到颈部、上肢，都是从肛门感染蔓延导致。 所以肛瘘是否为大病也与治疗是否及时有关。如果不及时治疗，肛瘘可以从小病拖成非常严重的大病，甚至于严重至威胁生命，影响患者手术以后的生活质量。

吃大蒜不能治疗肛瘘，大蒜素有抗炎、抗感染的效果，但是吃完大蒜以后在消化道内经过消化和各种酶分解以后，大蒜素到肛门附近时候的量已经非常少，几乎无法起到抗菌的作用。 同时肛瘘是一个潜行的窦道，窦道内如果引流不通畅，又存在内口感染原，在上述情况下单纯进行抗感染、抗炎治疗无效。最终一定是通过手术去除感染原、清除窦道才能达到治疗的效果。所以，大蒜对于肛瘘的治疗没有帮助。

宝宝肛瘘自愈后通常不会复发，即通常不会残留瘘管。宝宝的肛瘘早期，可能是肛周脓肿的表现，即肛门周围存在脓包，此时处于急性期，医生可能会进行切开引流的手术，或待其自愈。度过急性期后会形成肛瘘，此时称为亚急性期或慢性期，会形成肛周的窦道或瘘管样结构，逐渐会有分泌物或脓性液体排出。但宝宝的肛瘘与成人肛瘘不同，后者多需要通过根治性手术才能治愈，而宝宝的肛瘘多数预后较好，因为其瘘管比较单纯、走行较单一、位置也较表浅，且宝宝的自愈能力较强，因此较少会遗留后遗症，即较少有残留瘘管的情况。此外，也与本身的因素多为功能性疾病有关，包括便秘，或排便时肛管、直肠压力增高等，因此自愈后，通常没有残留的瘘管等情况。

患者肛瘘挂线术后，挂线期间分泌物比较多。挂线主要是慢性切割括约肌，以及引流出瘘管内的脏东西，因此会有较多的比较臭的分泌物流出。20天患者拆线以后，创口生长比较快，填充肉芽开始爬皮，因此拆线后，患者可能有1-2周还会存在分泌物。在完全爬皮以前都会存在分泌物，因此分泌物的持续时间大概得4-6周，患者不必紧张、害怕。分泌物是比较正常的东西，挂线时分泌较多，但拆线后分泌物会越来越少，随着创口愈合、爬皮增进，分泌物会逐渐减少，直到封口以后，分泌物会逐渐消失。但是有时伤口刚完全愈合，可能存在瘢痕沟，部分患者会有肠液流出，待瘢痕软化，肛门闭合后，肠液不会再流出。

肛瘘手术后可以排大便，患者需要养成定时排便习惯，预防大便长时间在直肠内存留使得刀口容易受到污染。定时排便不会对身体有任何不利影响，同时不会导致伤口裂开，避免因为害怕疼痛或出血，减少排便次数。如果大便次数减少会引起大便干结积存在直肠部位，后期会形成便秘，导致排便困难，在排便过程中可能引起肛瘘手术创面撕裂导致疼痛、出血、水肿，不利于肛瘘手术创面愈合。 因此肛瘘手术后需要定时排便，防止便秘形成，有规律排便保持大便软化、排便顺畅。如果不能自行排便可以口服润滑肠道药物，如乳果糖、中成药麻仁丸，同时多食用吃蔬菜和水果，多饮水，在排便前和排便后可以采用温水、中药坐浴有利于排便。此外肛瘘手术后患者注意术后护理，每天按时换药，换药需要专业医生操作，可有效预防伤口感染。其次注意饮食，避免进食辛辣刺激食物，多食用清淡饮食，术后适当运动，避免剧烈活动，预防发生静脉栓塞。

肛瘘术后排便的方法，具体如下： 1、排便前温水坐浴促进局部血液循环，应尽量选择坐便器，排便时避免过于用力，以免导致伤口撕裂、疼痛； 2、尽量避免大便干结，患者饮食以半流质和软食为主，适当食用水果，多食用蔬菜，多摄入水分。因为蔬菜、水果含有粗纤维，在肠道内积聚以后可以吸收水分促进肠道蠕动防止便秘，大便干硬以后可以对创面造成二次损伤，应该避免； 3、大便不可以突然排出，以免伤口因受到外力骤然改变，而出现剧烈疼痛症状。患者在排便以后注意肛门部清洁，避免让粪渣遗留在创面。住院期间医生会进行换药，已经出院的患者可自行用棉签将创面污物擦干，同时用中药进行坐浴，坐浴时间大约5-10分钟。消毒污染创面后可以涂抹药膏保护创面，预防伤口感染； 4、患者可以口服软化大便药物，如乳果糖，或应用开塞露、灌肠帮助排便。肛瘘手术后除当前不能排便外，第2天取出肛门填塞物即可正常排便。

肛瘘如果不能及时治疗会使病情反复发作，如果外口封闭炎症发生以后，可使炎症向肛周组织进一步扩散、进展、蔓延。肛瘘是感染性管道，如果不及时治疗会使小病变大，严重时会出现流脓、肛周瘙痒、局部疼痛，长期肛瘘反复炎症刺激存在恶变可能。因此肛瘘如果经久不治一般几年以后出现恶变可能。 肛瘘是肛肠疾病中常见感染性疾病，本身是一种炎症性疾病，属于良性病变，处理欠佳或不予处理会导致肛周脓肿反复发作。瘘管反复流脓，肛瘘反复肿痛、流脓时间越久病情越复杂，后期手术时创伤较大。因此如果患有肛瘘症状长期无法得到缓解，患者应该尽早到医院就医，咨询专业医生进行诊治以免延误病情。

肛瘘术后注意事项如下： 1、清淡饮食：忌食刺激辛辣食物，如饮酒、辣椒，食用富含纤维素的食物，如青菜、菠菜、芹菜等。少食用海鲜类食物，多进食利于消化的食物，注意卫生防止发生腹泻； 2、定时排便：有利于大便畅通，不容易发生便秘，如果没有养成良好排便习惯可以根据个人情况制定合理可行方案。肛肠术后24小时内不会排便，通过调理以后要求患者术后正常排便； 3、注意肛门清洁卫生：因为肛门直肠需要干净环境，术后尽量坚持坐浴，减少排便时对创面造成刺激，降低感染几率； 4、注意劳逸结合：术后避免过于劳累，适当休息有助于缓解肛门局部症状，对患者较为重要。术后遵循医生嘱咐，在指定时间服用指定药物； 5、定期换药：换药时观察创面肉芽生长情况、是否水肿、肉芽是否增生，存在此类情况需要及时修剪或应用敷药方法减轻水肿。如果创面出现分泌物需要及时清理，一旦出现水肿需及时进行处理。

肛瘘是否容易复发需要根据肛瘘位置高低、病情复杂程度决定，通常低位单纯性、低位复杂性肛瘘手术以后不会复发，高位肛瘘存在复发可能性。高位复杂肛瘘位置较深，盲端位置较高，治疗主要是依次治愈和保护肛门括约功能之间的关系，保护肛门括约的功能不受较大影响，因此存在一次手术不能治愈的可能性。高位复杂肛瘘需要采取引流通畅切开挂线，术后定期换药，有利于创面恢复，因术后复发率较高，术后需要注意保持局部卫生，定期换药。 肛瘘分单纯性肛瘘和复杂性肛瘘，相对于单纯性肛瘘复杂性肛瘘复发几率更高，特别是高位复杂性肛瘘。因为复杂性肛瘘有两个或两个以上内口或外口或管道较多，内口位置不确定，瘘管走行复杂错综。无论是内科还是外科手术治疗瘘管都容易切除不彻底，引起术后复发。单纯性肛瘘因为只有一个内口和瘘管，无论切除、切开还是挂线术后复发率较低。通常术后需要多休息，注意伤口卫生，短期内避免进食容易上火、刺激性、海鲜类食物。平时需要做好预防工作，养成良好饮食习惯，忌吃辛辣、寒凉、油腻食物、忌烟、忌酒。养成良好排便习惯，排便时避免过度用力，排便时间避免过长，严格注意个人肛门卫生，每天清洗可以减少复发几率。