肛瘘

肛瘘术后假性愈合，对于合并全身疾病，例如贫血、低蛋白血症、糖尿病患者应积极治疗，改善患者全身症状，选用适宜抗生素，并且将已经闭合的皮肤切口重新切开，彻底冲洗无死腔，放置引流条，保证引流充分通畅。利用生长因子、玻璃酸等生物活性物质促进创口和组织愈合，还可运用激光、红外线等物理治疗，加速创口和组织愈合。换药时需要将引流条放置创面基底部，引流通畅，术后规范换药属于不可或缺的部分。 预防假性愈合，术后放置引流管或引流条时需要掌握外紧内松原则，以保证肉芽组织从基底部生长，保证引流通畅，换药彻底，避免假性愈合。部分肛瘘腔道较深，手术不可能全部切除瘘管组织，换药不到位极易导致伤口不愈合或复发感染。此时使用祛腐生肌中药可以拔除腐败组织，促进组织生长、修复，避免假性愈合。

肛瘘术后塞纱布时间需要20-30天，如果位置较深或伤口愈合较为缓慢，塞纱布时间可能延长。肛瘘术后需要注意按时换药，主要目的为保持手术创面引流通畅。换药重要步骤是塞纱布，纱布主要用于创面引流，通常会涂抹祛腐生肌药物，这样在引流同时还可以促进伤口愈合。对于内口位置较深、瘘管较深患者纱布适当填塞较深，建议术后换药，到专科医院进行。纱布位置填塞不够深，可能会使伤口假性愈合，从而增加患者负担。部分患者填塞纱布后出现异样感觉，可提前去除纱布。 肛瘘术后需要注意避免出现大便干燥情况，注意避免出现腹泻状况，同时注意少进食辛辣刺激性食物，不熬夜，养成定时排便习惯，缩短排便时间。肛瘘术后如果换药不及时存在复发可能，需要注意定时换药。

小孩肛瘘主要表现在以下几方面： 1、肛瘘外口可以出现间断、少量脓性分泌物； 2、肛门周围皮肤因为分泌物刺激，也可以引起肛门瘙痒，严重还可以出现湿疹； 3、较大高位肛瘘可能从瘘口中有粪便或气体排出； 4、外口出现堵塞或假性愈合瘘管内脓液排出不畅，还会形成肛周脓肿，表现为肛周脓肿症状。随肛周脓肿脓肿破溃、脓液排出症状会暂时出现缓解，脓肿反复形成肛瘘的特点； 5、肛周还可以出现一个或多个外口，呈红色乳头状凸起，有时按压时会有少量脓性、血性或黏液性分泌物从瘘口排出，在进行直肠指诊时肛瘘内口处会出现轻度压痛，瘘管较表浅时可可以用手摸到硬节状内口以及条索状瘘管。

肛瘘患者饮食注意事项主要有以下几方面： 1、在肛瘘急性期，特别是脓肿期，建议患者清淡饮食，避免吃辛辣、刺激或者导致上火的食物，以免增加疼痛或者脓肿程度，甚至诱发疾病发作； 2、在瘘管静止期或者疾病缓解期，建议患者减少任何引起腹泻的饮食，此期需要进行严格管理。腹泻是发生肛瘘的高危因素，在饮食方面需要避免引起腹泻的食物； 3、日常避免大量饮酒。 肛瘘属于感染性疾病，预防发生主要为避免腹泻、减少饮酒，以及忌食辛辣、刺激性食物。

痔疮出血分两种情况，第一种情况是急性大出血，如果不及时治疗可能会危及患者的生命，需要及时到医院急诊做处理。第二种情况是慢性的长期失血，这种情况首先到医院明确诊断，如果不能及时到医院，可以暂时口服云南白药。对于肛周的慢性失血，最常见的原因是痔疮、肛裂，偶尔在肛瘘患者中也有描述有便血的情况，这种情况需要明确诊断，去医院检查。对于痔疮的出血，如果是轻微痔疮，偶尔的一过性出血，可以保守治疗。对于比较严重的痔疮有两种方案，一种方案可以暂时保守治疗，服用药物或者外用药物即可。如果经过保守治疗，效果不好的患者，建议采取手术治疗的方案，因为手术治疗才能让痔核彻底消除掉。对于这种情况，除了痔疮、肛裂、肛瘘等便血的情况以外建议做肠镜，因为肠镜能看到肠道中有没有其他疾病，比如肠道肿瘤、溃疡、息肉等。只有肛门检查结合肠镜检查，才能避免漏诊、误诊。

女性发生肛瘘的原因和男性相同，都是由肛腺感染引起，而肛腺感染通常以肛门后位为主。肛门周围感染由后位肛腺引起的感染比较多见，也有的瘘形呈马蹄形，向肛门左侧、右侧蔓延。但女性因为前方有阴道，所以容易出现一种特殊的瘘管，即感染到肛门前位脓肿，很容易从直肠前壁间隙感染阴道，甚至从阴道破溃形成肛门阴道瘘。 肛门阴道瘘是女性肛瘘少见且复杂的一种疾病，所以在治疗上与普通高位肛瘘、普通肛瘘治疗方法截然不同。虽然发病率不高，但手术需要更高的技巧性，在愈合方面，还要关注直肠和阴道完整性，所以手术需要比较慎重。

如果肛瘘手术后两个月出现肛门潮湿，还有分泌物，多因为肛瘘手术损伤括约肌导致，属于手术后正常状态。肛门括约肌受到损伤以后会形成壕沟样通道，使肛门闭合不良。这时肛门内肛腺分泌的液体会通过小沟壑逐渐溢出到肛门外，这些酸性肠液溢到肛门外刺激肛门，甚至引起皮炎、肛门瘙痒的感觉。 肛瘘手术以后一般都恢复正常，除肛门周围有表浅瘢痕，肛门功能都能恢复到正常状态。肛门周围在肛瘘手术之后会出现分泌物，如果有肿痛和流脓，需要考虑肛瘘复发和肛瘘手术没做彻底。患者术后在肛门伤口完全愈合以后尽量锻炼肛门肌肉功能，即通过肛门体操提缩肛门，锻炼肛门肌肉，使其逐渐强劲，因为手术存在一定程度损伤，因此术后锻炼不可避免。

简单肛瘘即单纯性肛瘘，这种肛瘘一般并不复杂。感染是从肛腺开始沿皮下蔓延，在肛门周围皮下或者在肛门周围的括约肌间形成很小的肛瘘，发作并不是十分剧烈，有时肿痛和流脓症状也不明显，因此很多人会忽略此类肛瘘，但实际仍然存在。 若肛门周围分泌物增多、肛门瘙痒，检查后可能就是单纯性肛瘘。这种肛瘘瘘管穿过括约肌的过程并不复杂，所以手术医生都采取一次性切开，将瘘道直接暴露。因为比较表浅，也很容易找到、切开。一般单纯性肛瘘1-2周后就会达到愈合，所以单纯性肛瘘手术比较简单，而且也不需要患者有很大的负担。

如果手术后发生排尿困难，一般主张患者先进行热水坐浴，把肛门伤口泡在热水里面，使括约肌能够很快松弛。如果括约肌松弛，排尿问题通常很快可以解决。如果通过服药、物理处理后都不能排尿，此时则需要导尿。所以导尿还是最后一个环节，应尽量通过通过热敷、坐浴、止痛顺利把尿排出。 做肛门手术排尿有一定影响，因为肛门手术，尤其在做比较大的肛瘘手术时，肛门疼痛增加，肛门和排尿肌肉同归骶3/4神经支配。肛门疼痛由于与神经关联，泌尿系统也会发生改变，此时疼痛加剧，排尿会存在困难。解决排尿问题，最好把肛门手术的止痛做到完善，疼痛减轻，排尿即可有所好转。肛门手术以后影响排尿主要原因是肛门痉挛，因为肛门受到手术刺激以后往往括约肌发生痉挛，这种痉挛使患者紧张，也使排尿肌肉发生紧张，此时也可以造成排尿困难。

肛瘘做完手术以后伤口愈合约需20-30天，伤口愈合后两个月仍然存在疼痛感，要注意疼痛是否和原来脓肿时疼痛相同。如果还有跳痛，或者肛门周围存在肿块，或有分泌物、流脓，可以判断是否存在肛瘘复发的问题。 如果肛瘘没有以上表现，手术以后瘢痕平整，但患者还存在刺痛感，类似于针扎样，而且除了针刺样疼痛外，还存在瘙痒感，通常属于正常现象。因为肛瘘做手术后在肛门周围会形成瘢痕，瘢痕组织一般都比较硬。硬瘢痕压迫臀部神经，则会对神经末梢存在刺激作用，该刺激作用表现为刺疼、发痒，无需为此担心，属于正常生理状态。