肛瘘

肛瘘患者做完手术以后3-4天可以回家，但是3-4天时伤口不可能完全愈合，需要患者到医院定期换药、复查。换药时医生会把外面窦道和里面窦道完全清洁，不残留粪渣或者脏东西，可能还要添纱条或者药膏样东西促进伤口愈合，也会建议从底部逐渐顶到伤口上方，把伤口填平，才是比较好的愈合状态。如果单纯皮肤长住，底下没有完全愈合，形成假愈合，会造成手术失败甚至需要二次手术。 肛瘘术后一般内口和外口全部打开，清洗内口一般都是换药过程中操作，多数在家比较难操作。因为内口位置比较深，在肛管深部，家庭护理多数达不到。所以肛瘘患者做完手术，强调换药也是非常重要的事情。窦道是从外部皮肤一直切到肛管内，把齿线附近隐窝打开，包括部分外括约肌、内括约肌皮下部、外括约肌皮下部、内括约肌，甚至于外括约肌深层也会打开，形成比较深的隧道。但创面换药可能初期患者在家没有办法进行，肯定建议在医院换药。

肛瘘属于肛周感染性疾病，多数情况下肛瘘都是由于肛腺感染扩散而形成。肛窦是开口向上的小隐窝，若肛窦内有粪便残渣，则容易引起肛瘘，具体引起肛瘘原因有以下几种： 1、存在不良的饮食习惯，如食辛辣、多量、多次饮酒等。若肛门局部清洁不及时，会导致粪便残渣进入肛窦内而无法排出，进而造成细菌感染； 2、病人本身抵抗力低下，且患有基础性疾病，如血液病、糖尿病等，故整体抵抗力低下，容易发生感染，造成局部脓肿的形成，进而形成肛瘘。

中医在治疗肛瘘方面具有较多经验，临床具有显著的疗效。在中医治疗方面，对于肛瘘初形成时候，可用一些拔脓药膏促进体表破溃，起到以药代刀的作用，从而可到达早期排脓的目的。 在肛瘘术后恢复过程中，可局部用各式各样的中药。因肛瘘本身为感染性疾病，肛瘘的瘘管有一些腐肉存在，故用祛腐药可促进腐肉早期脱下。在腐肉干净以后可用生肌药促进伤口快速愈合，局部中药坐浴也可以缓解病人疼痛症状，改善病人术后恢复体验。

肛瘘患者的注意事项具体如下： 1、肛瘘患者要注意饮食习惯、生活习惯，肛瘘病人要养成良好的健康饮食习惯，避免或减少食用油炸、辛辣食品，如酒烟、烧烤等。还要注意生活习惯，包括劳累、久坐、久站、排便习惯，如排便时间不要太长。部分人习惯坐在马桶上发微信、玩手机、玩游戏等，可达20分钟甚至一个小时，一定要避免上述不良习惯。如果不改善排便习惯，很容易诱发肛瘘； 2、注意睡眠，不要熬夜。因为熬夜后，身体状况可能会变差，身体抵抗力也会下降，易导致肛瘘反复； 3、还要保持肛门局部卫生，如每次排便后不要过分用力擦，建议排便后用温水清洁。

肛瘘恢复方法除治疗方面外，患者首先要保证生活、饮食健康，如不喝酒、不吃或少吃油炸、油腻食品等。还要改善生活习惯，如久坐、久站、排便用力或排便过久，需避免不良生活习惯。 另外，促进伤口恢复可用局部治疗，如外用坐浴洗剂，包括高锰酸钾或中药等，可改善肛瘘术后症状，如疼痛、水肿，且通过调整中药成分后，可加速愈合。也可以用治疗进行伤口愈合，如肛门局部理疗、红外、微波治疗。最主要的是肛瘘术后要定期到医院就诊，防止假性愈合，该换药时要通过消毒换药，这样能够达到肛瘘良好愈合，且可加速愈合。

肛瘘手术后，肛门部创口在排便过程中会产生不同程度的疼痛。排便后，因为肛瘘手术创面内的粪便污染物刺激会导致内括约肌的痉挛，部分患者可能会发生持续性的疼痛。最有效、最简单的办法是使用温水坐浴的方法清洗创口，将肛瘘创面内的粪便污染物冲洗干净，温热水的敷贴作用也会使疼痛得到一定的缓解。 如果温水坐浴无明显效果，可以使用一些外用药物，如最常见的痔疮膏，具有解热镇痛的作用。此外，临床上还有一些治疗疼痛的软膏也可以缓解疼痛，包括硝酸甘油、利多卡因凝胶。也可以借助中药浸泡的方法，如止痛如神汤，止痛效果非常快速。因此，通过药液的浸泡和清洗的方法，可以有效缓解肛瘘术后大便疼痛。

肛瘘手术后只要能坐的时候就可以坐，手术后由于麻醉导致下肢乏力，无法坐下，麻醉清醒后就可以坐下去，但是因为创口的压迫，坐下后会有一定程度的疼痛。此外，体位改变也可以引起肛门部创口的位置变化而产生疼痛。手术后适当的行动不会对伤口产生明显影响，能否坐下与患者对疼痛的耐受能力有关。如果坐下之前垫个软垫子进行保护，坐下的速度和移动的时候速度慢一点，可能对于尝试坐下是有帮助的。因此，建议肛瘘手术后越早坐越好，不会对伤口有任何影响。

肛瘘的分泌物要及时处理，因为分泌物中含有大量的细菌、坏死物质，细菌和坏死物质在创口停留时间越长，对伤口的影响越大。所以一旦发现肛瘘上有明显的分泌物，要进行积极的高锰酸钾或中药坐浴，或使用PVP-I，以及温盐水清洗，清洗后局部覆盖一块干纱布，后期还需要定期换药。 肛瘘是一种感染性疾病，所以手术后肛管部分创口上会产生轻度感染，从而出现分泌物。分泌物越多，证明肛瘘创口越大、越多，或者越复杂。如果肛门部创口被肉芽组织覆盖，表面都是新鲜的肉芽组织，其分泌物会明显减少，所以肛瘘手术后的分泌物量提示疾病的愈合状态。分泌物越多，愈合情况越差，随着分泌物的减少，肛瘘创面的愈合越来越好。

肛瘘外口是否为凸起，需要具体问题具体分析，不可一概而论。若肛瘘外口出现反复破溃、愈合，此时可在局部形成凸起状，但并非所有外口均为凸起，临床较多患者可表现为平坦或凹陷。 肛瘘的诊断主要根据患者病史、体检，以及影像学检查，包括超声、磁共振等。因窦道需进行影像学检查，在明确走向后有助于下一步的手术治疗。若窦道分支较多，术中处理时会出现遗漏，容易造成术后复发。

临床上一般不将肛瘘分为早期、晚期，一般可分为高位肛瘘和低位肛瘘，单纯肛瘘和复杂肛瘘。早期、晚期通常为肿瘤所具有的概念。 肛瘘本身为良性疾病，肛瘘前身为肛周脓肿，即从肛周感染后逐渐形成肛周脓肿，破溃后因迁延不愈或反复破溃形成窦道，包括外口、内口及中间窦道，进而形成肛瘘。此类疾病在肛肠良性疾病内发生率较高，与饮食习惯及大便习惯和性状均相关。