肛瘘

肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通的异常管道，肛瘘主要症状是流脓，但流脓并不一定是肛瘘，肛瘘流脓特点是肛门周围皮肤有小口或者小凹陷间歇性或者持续性流脓，久不收口。一般初期肛瘘流脓较多，有臭味、色黄而稠，时间长之后脓水清稀，时有时无，呈间歇性流脓，脓液由少又突然增多，兼有肛门部疼痛表现，表示又有急性感染或者新的肛瘘形成。 肛门流脓也可见其它肛肠疾病，如肛周化脓性感染、肛周化脓性汗腺炎、肛周皮脂腺囊肿继发感染、肛周坏死性筋膜炎等，所以肛门流脓有可能是肛瘘，但也可能见到其它疾病。

肛瘘的治疗，对于简单、急性的肛瘘，可以通过局部用痔疮栓、痔疮膏，消炎、消肿促进愈合的药物进行治疗。另外，还需要调节作息时间，不要熬夜、抽烟、喝酒，因为以上因素都可以降低人免疫功能，影响愈合时间。对于保守治疗无效的情况，可以采用药物或者其它治疗方法，比如可以用消炎药物。还可以用生物蛋白胶从外口内注入，填塞窦道，使局部组织得到修复。 目前最常用的是手术治疗，绝大部分肛瘘只有手术才能解决。手术根据肛瘘位置和复杂、单纯性分类，选择不同方法。一般单纯性低位肛瘘，完全可以采用肛瘘切除术或者窦道切开术，慢慢让其修复生长。对于高位复杂性肛瘘，一般都需要采用主灶切开，其它副病灶用挂线引流，或主灶直接也用挂线。挂线也是治疗肛瘘的常用方法，主要也分引流性、慢性切开挂线，医生会根据病情进行正确选择。

绝大部分肛瘘都需要通过手术治疗，较少采取保守治疗，且绝大多数肛瘘都能够治愈。根据肛瘘种类、严重程度，临床需要根据分类选择恰当的手术方式。如果可以选择恰当的手术方式，绝大部分肛瘘都可以一次性治愈。少数复杂高位肛瘘，可能需要一次或多次手术进行治疗，但最后都能有比较好的效果。 肛瘘的治愈也和其它因素有关，比如人自身免疫功能以及愈合能力等。另外和人体自身营养状况有关，如老年人愈合能力差，所以时间较长，甚至有的持续不愈合，而小孩子或年轻人、青壮年相对治疗效果较好。还有些人合并有糖尿病、溃疡性结肠炎、克隆氏病等，导致肛瘘治疗效果较差。如果充分治疗原发病，可以使肛瘘治疗效果较好，使其能够完全得到治愈。

肛瘘一般继发于肛周脓肿或者肛周感染。肛门周围发生感染或者脓肿以后由于脓肿破溃，或做脓肿的切开引流后，外口持续不愈合会形成慢性肛瘘。另外，肛瘘和肛周脓肿只是肛门周围感染性疾病的不同阶段。脓肿一般都是急性期，脓肿引流后有内口和外口相通，慢慢形成窦道就可以形成慢性期。 还有少见疾病，比如溃疡性结肠炎、克隆氏病、恶性肿瘤等疾病并发肛瘘，其肛瘘与普通肛瘘又不同。其发病比较缓慢，而且治疗效果也不好，常不能愈合。这种少见疾病不仅应该治疗肛瘘，更重要的是治疗原发病，比如治疗溃疡性结肠炎、克隆氏病等，效果才能更好。

预防肛瘘的发生的措施如下： 1、减少腹泻的次数，大多数肛瘘、肛周脓肿出现前都有腹泻的病史； 2、肥人多湿，应减轻体重，以减少人体的脂肪含量； 3、少吃辛辣刺激性的食物，有利于减少肛瘘的发生。 肛瘘是因为肛门周围腺管样结构受到感染后产生脓肿，感染向周围扩散，引起病理性的管道。在整个发病的过程中，关键的因素是肛腺感染。如果大便要顺利通过肛管，所以肛管内会存在一些腺体，我们在做排便动作的时候，肛门就会有腺液被挤压到肛门，起到一定的润滑作用。腺管开口较大，如果饮食不当或其它问题，会导致腹泻，刺激肛管，使细菌进入腺体内。如果细菌能够及时排出来，就不会形成脓肿。如果腺体开口被堵住，就会形成脓肿，后期脓肿就会变成肛瘘。

肛瘘手术挂线根据不同目的，分为实挂线和虚挂线两种。实挂线的目的是延期切开瘘道的肛门括约肌，如果肛瘘快速切开后，肛门括约肌往两侧收缩后，可能会产生较大的肛门括约肌缺损，引起肛括约肌功能障碍。虚挂线有引流作用，把瘘道内的分泌物、坏死物通过虚挂线清理出来。 一般来说，虚挂线需要在一定时间内撤除挂线，撤除的应根据挂线的瘘道愈合情况而定。一般要等到瘘道愈合接近于挂线处才能拆除挂线，有利于创面的生长。实挂线是创口生长到一定程度，与括约肌产生粘连后，把挂线部分的括约肌进行紧线处理，可能在2周左右拆除挂线，具体也要根据创口的愈合时间来定。

肛瘘形成的硬块有两种类型，能否消除需要具体进行分析，通常有以下几点： 1、肛瘘手术后的正常瘢痕增生，随着时间的延长，瘢痕重新塑形后会逐渐消退。一般来说，3-6个月后硬块会逐渐变软，1年后硬块基本消失，但是与正常组织还是有一定的区别； 2、炎症性硬块，可能存在着潜在的感染，只要肛瘘内的感染不消失，硬块也不会消失。如果炎症减轻时，硬块会缩小。如果炎症加重，硬块会明显增大。 如果肛瘘手术后硬块持续不消失，通常说明手术不成功，需要重新处理。如果出现肛周脓肿的现象，经过治疗后硬块完全消失，肛周感染也不会引起形成肛瘘的改变。因此，从硬块的变化可以初步判断肛瘘治疗后的预后情况。

如果能够正确找到并切开内口，一般不会形成肛瘘。但是有时候找到的内口不一定是真正的内口，所以部分肛周脓肿仍然会变成肛瘘。 肛周脓肿绝大多数由于肛管腺体产生感染形成脓肿、肛门周围组织皮肤未发生破溃或者医生切排后所形成。肛周脓肿手术有两种类型，一种是一期切开内口引流，术后发展为肛瘘的情况较少；另一种是肛周脓肿单纯性引流。 对于浅表型、范围不大的脓肿，多采取一期脓肿切开术进行治疗；对于范围较广、深度较深的脓肿，既有肛管周围间隙感染，又有直肠周围间隙感染，多采取单纯性引流的方法进行治疗。在急性感染阶段不容易找到内口，因为肛腺发生感染后产生脓肿，最大的问题是内口堵塞，即感染性物质排不出去才会形成脓肿。

肛瘘即在肛门附近形成隧道，隧道一般有一个外口，一个内口。绝大多数外口在肛门周边皮肤上，内口在肛管齿线附近。大多数患者肛瘘都在6点位置，即6点位置是最常见位置。 当然在各个位置都可以出现肛瘘，因为齿线附近有部分结构叫肛隐窝，肛隐窝有肛腺开口。肛腺不是一个而是一圈，有的书上写的是4-12个，也有书上写8-12个。每个肛腺都可能出现肛瘘症状，所以肛门每个位置都可能会出现肛瘘、肛周脓肿。一旦出现上述情况，患者需要到专业医院就诊，需要进一步处理。 肛瘘症状一般和肛周脓肿相互联系，肛瘘患者先期形成脓肿，即在肛门周边有红、肿、热、痛的脓包，破掉以后形成小破口。破口长时间不愈，有分泌物，小口闭合以后又形成脓包，反复发作，需警惕肛瘘。出现上述症状，患者一定要到医院诊治。

治疗肛瘘最有效的方式是手术治疗。手术治疗方式也较多，包括比较常用的窦道切开术，位置比较深或者窦道比较长的患者可以采用窦道切除术，还有窦道切除加直肠瓣转移手术，但是没有一种手术保证能100%治愈。尤其是高位复杂肛瘘，现在对于世界也是一种难题，低位特别简单的肛瘘治疗较简单，任何医生都能处理，但高位极其复杂的肛瘘，任何一个医生都不敢保证100%没有问题。因为肛瘘手术除要切除原发病病灶之外，还要保护肛门功能，不能做完手术以后窦道好了但肛门失去功能。所以肛门手术应该比较复杂，也是难度比较高的手术。肛瘘保守治疗中没有太好的药物对肛瘘有治愈效果，包括现在的外用药物、栓堵、生物胶等，都是配合手术中使用，起到一定辅助作用，单纯药物治疗无效。