肛瘘

对于熬夜上火导致的大便出血，比较可能的是由于痔疮导致的出血。因为肿瘤出血、炎性肠病出血与生活习惯、饮食习惯、是否劳累的关系均不大，肿瘤导致的出血，患者可能一天大便十几次，每次都带血。所以熬夜上火导致的大便出血主要指痔疮出血。 痔疮出血的最大影响因素是排便习惯，比如久蹲、过度用力、反复脱出以后不进行任何处理和干预。熬夜本身会让整个体质下降，一般熬夜、上火均可增加肛周脓肿、肛瘘等的发病机会，但是实际上对痔疮出血的影响不大，患者可能出现痔疮突然水肿、疼痛。 所以如果长期熬夜，一般与大便出血的关系不大，熬夜以后导致的大便出血不应考虑痔疮，可能要检查明确是否存在其它疾病。

痔疮和肛瘘是两种完全不同的疾病，均在肛门部位置，所以两者之间会有一定的关系。如果痔疮反复感染后，可能会引起肛门部感染的扩散，最后会变成肛瘘，但这种情况比较少见。 肛瘘手术后出现痔疮的情况比较常见，因为肛管本身是一个环状完整结构，肛瘘手术后切开部分括约肌，肛管压力不均衡，在肛瘘创口的两侧可能会产生痔疮。肛瘘手术后，每次排便的压力不均匀，压力越小的部位，大便越容易通过。肛瘘手术的创面其黏膜组织容易受到排便的挤压，肛瘘手术创口的两侧逐渐会产生痔疮，引起脱垂的情况比较常见，特别是位置较高、复杂的肛瘘，手术后产生痔疮的情况更常见。

肛瘘痔疮手术后是否会复发因人而异，具体如下： 1、肛瘘：多是因为肛管内的腺体感染形成脓肿，再变成瘘管，理论上来讲，肛门部的腺体和腺管有23条左右，手术后即使切除了原来的肛瘘，还是有肛瘘再发的可能性。肛瘘手术的关键点是把肛瘘的瘘道、感染灶及内口充分处理好，一旦有瘘管的残留，也容易引起复发。一般来说，单纯性肛瘘复发几率较低，复杂性肛瘘的复发几率高达30%以上； 2、痔疮：是由于肛垫引起的病变，痔疮的治疗无论是药物、手术，还是其他方法，都是以减轻症状为目的，不能切除所有的肛垫。如果切除了所有的肛垫，痔疮不复发，但是肛门的精细功能也会减退，甚至消失。所以痔疮手术后一定会复发，其复发的时间取决于患者的生活习惯，生活习惯越好，复发的可能性越低。

通常肛门镜可达7cm，主要用于肛管与直肠下段病变的检查，作用如下： 1、检测、评估痔疮的程度； 2、诊断肛瘘的复杂性以及肛瘘内口的程度； 3、通过肛门镜，查看是否为早期直肠癌。 肛门镜检查时取出肛镜刷，可查看有无脓液、血液、黏液等附着物，然后推进慢慢观察，包括直肠黏膜、齿线区肛窦、肛门瓣、肛乳头以及齿线下的肛管皮肤，只要有异常均可发现。退进之后又可以再进镜观察里面的直肠黏膜是否有充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、肿物，以及是否有直肠内脱垂等。通常直肠7cm以下的良性病变、恶性病变，均可以通过肛门镜进行初步诊治。

痔疮破皮出血不是快好了，而是病情加重。所谓痔疮破皮一般指肛裂破口，毛细血管随即破裂出血，而且是鲜血，这种情况并不会自动愈合，而是下次大便还会破裂出血，反复发作，还会导致外痔、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘等疾病。 所谓痔疮出血也会反复发作，多是因为大便干燥或者腹泻、摩擦痔疮黏膜导致，如果不积极治疗，听之任之，还会导致贫血等不良后果。

肛瘘能否治愈并不根据时间长短决定，而是取决于肛瘘深浅、侵及范围。因为肛瘘有可能像树枝一样到处蔓延，蔓延到部分重要的肌肉，手术以后可能出现严重的功能不全，治疗起来非常困难。 现在国外已经提出的学说为带瘘生存，医生已经没有任何方法将肛瘘彻底治愈，只能让病人带瘘生存。带瘘生存的时候如果发生急性感染、出现脓肿期，会使患者在很痛苦情况下再去切开、引流。但是肛瘘如果不进行干预和处理，最大的弊端是有可能长时间刺激以后出现肛瘘癌变。而如果是相对低位或者说侵及范围比较小的肛瘘，无论多少年都可以治愈。 所以30年的肛瘘到底能否治愈也取决于30年中肛瘘有没有向其它部位再去蔓延、游走，因此治愈难度也根据范围决定。

肛瘘手术以后最容易出现、也是医生和病人共同担心的有以下两个并发症： 1、肛门功能受到损伤即控便功能下降，患者可能有轻度控便功能异常、稀便控制不良甚至完全失禁； 2、伤口假性愈合，假性愈合会造成肛瘘复发。 为避免肛门功能下降，患者应该在肛瘘术后早期进行提肛功能锻炼。提肛功能锻炼即进行缩肛，每天30-50下左右。锻炼的过程也比较痛苦，尤其是在有伤口和创面的情况下进行。患者应该克服痛苦、恐惧的心理，因为手术以后肛门功能一旦减低对生活质量的影响非常大，所以必须进行提肛锻炼。如果进行损伤比较大的手术或者创面的伤口非常大，提肛锻炼的次数要适当增加，比如每天50-100下，分次进行，一次大概7-8下。持续、多次的提肛一般人很难做到，因为肛门肌肉进行锻炼时候非常劳累、疲劳，所以一般一次7-8下，一天分几次进行，凑齐30-50下。此外，为避免肛瘘术后假性愈合，存在以下两个方法： 1、换药当中彻底清理伤口，对伤口进行特殊处理； 2、使两侧臀部分开，使伤口尽量有一定时间避免两侧完全粘合，也能避免假性愈合的发生； 3、如果无法做到分开两侧臀部，则建议进行下蹲动作。下蹲时臀部肌肉都会牵扯着肛门口向两侧张开，所以每天下蹲15-30次左右也有利于预防假性愈合的发生。

首先肛瘘会发生癌变。肛瘘即有炎性物质反复对肛门、肛管进行炎性的刺激，长时间的刺激以后可能导致局部特殊变化，最后出现癌变。癌变时间目前报道最快的是12年，即12年肛瘘没有进行治疗，反复刺激以后最后发现的癌变，也称为肛瘘癌变。 还有一种情况是癌性肛瘘，因为癌引起来的肛瘘和上述问题不同。但是如果是单纯炎性肠病或者普通肛瘘，6年时间发生癌变的情况目前还没有报道。但是如果长期不进行治疗，则有可能发生癌变。 所以建议患者出现肛瘘后不应再拖延，病史6年的患者应该尽快进行手术治疗。

肛瘘手术后伤口不愈合主要原因有以下几个方面： 1、窦道尚未形成而急于手术，使炎症扩散形成新窦道或脓腔而影响愈合； 2、病人体质过分虚弱或伴有糖尿病、肺结核、白血病或贫血等慢性疾病，创面长久难以愈合； 3、瘘管弯曲术后造成假瘘道或瘘管被残留或瘘道内坏死组织搔刮不净，造成创伤口难以愈合，甚至复发； 4、伤口缝合时留有间隙或死腔或缝合张力过大； 5、创口内留有异物如线头、棉絮，被周围肉芽组织包围，影响创面正常生长； 6、手术没有正确找到内口或处理内口不妥当、不正确，造成假内口，或即使找到内口，但未清除感染肛窦、肛腺和原发病灶，导致伤口经久不愈。 因此术后一定要注意对伤口护理，及时换药，促进伤口愈合。

肛周脓肿与其它部位脓肿有所不同，一旦发现已经化脓，应尽早手术。手术有两种方法，包括切开引流术和一次切开术，两种方法各有利弊，前者手术简单，不需住院，但一般不能治愈，术后变成肛瘘尚需再次手术才能治愈；后者手术比较复杂，需住院处理，但手术后一般不再形成肛瘘，可以一次性治愈。肛周脓肿是肛腺感染引起，一般在肛管和直肠部有原发病灶即内口，切开引流后，虽然脓液流出，疼痛缓解、炎症消失，但由于原发病灶未做处理，所以该处感染依然存在，所以肛周脓肿切开引流后不能够痊愈，需要再次手术。 第二次手术按照肛瘘术式进行处理才能治愈，所以肛周脓肿术后是否形成肛瘘要根据手术方法而定。如果是切开引流术，术后会形成肛瘘，如果是一次性切开术术后可以不形成肛瘘。