肛瘘

肛瘘的类型不同，治疗的难易程度不同。单纯性肛瘘解剖结构较清晰，诊断明确，一次性手术治疗，即可治愈；高位复杂性肛瘘治疗前需进行临床分期，即使分期明确，也不能确保一次性治愈。近年来随着肛瘘术式的改变，药物质量的提高，治疗效果也有明显提升，95%以上可经一次性手术治愈，5%的患者，因瘘管复杂，需2次或3次分期手术治疗，方可治愈。因此，对于肛瘘的治疗，应首先明确诊断，其次是及时治疗，避免反复发作，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。

患者肛门痒时可应用皮炎平，皮炎平属于糖皮质激素软膏，对于过敏反应引起的瘙痒有一定治疗效果。而患者出现肛门痒，多数由于过敏性湿疹、过敏性皮炎引起，通常由于慢性过敏反应导致。除应用皮炎平软膏外，患者平时需注意清洗肛门，并尽可能吹干，同时勤换内裤，避免部分接触性过敏反应。若应用药物一段时间后感觉效果不佳，需要到直肠肛门外科或肛肠外科就诊，明确肛门瘙痒有无其他疾病，如内痔、直肠黏膜脱垂出现分泌物导致瘙痒，确诊后可针对痔疮或直肠黏膜脱垂进行治疗。此外，应明确有无肛瘘，因肛瘘经常会在外部分泌炎性脓液，可刺激到肛门周围皮肤引起瘙痒，此时可能需针对肛瘘进行手术治疗。

肛痈主要分初期、成脓期和溃后期三期进行治疗，初期主要进行消肿、消炎，可以采用抗生素，同时可以应用中药坐浴和外洗。成脓期时需要采取手术尽早切开排脓，溃后需要按肛瘘治疗，建议患者避免进食辛辣食品，如涮羊肉，同时禁止饮酒。另外，需注意肛门局部周围卫生，可以局部外敷消炎药，如果生成肛瘘需要按肛瘘治疗。 存在肛痈即肛门周围肿痛时，需要及时到医院找正规大夫就诊，否则延误治疗可以出现脓毒血症，对疾病康复不利。脓肿一般是由于肛门内部肛隐窝部位腺体发生感染后，炎症沿周围组织间隙扩散、蔓延，组织充血、水肿、化脓会出现脓肿，需要及时治疗。

任何手术创面会形成瘢痕，肛门术后瘢痕软化时间根据具体情况不同。如果是痔疮手术位置浅表，术后2周左右肛门软化；如果是肛瘘、肛周脓肿，由于创面比较深、创面比较大，形成的瘢痕组织较多，术后瘢痕软化至正常组织需要3-6个月的时间。肛门部位术后瘢痕软化期的护理注意以下几个方面： 1、保持大便通畅，多进食蔬菜水果及易消化的食物，忌饮酒及辛辣饮食，避免大便干结对肛门造成二次损伤，对于大便干燥及便秘者，可给予润肠通便的药物； 2、保持肛门清洁，按时坐浴，肛门部位术后患者多采取中药坐浴或者1:5000的高锰酸钾液坐浴，保持肛门清洁，同时温热坐浴有助于瘢痕软化，促进肛门功能恢复； 3、肛门手术的病人要自主进行肛门功能训练，提肛运动，促进肛门功能早日恢复。

肛门周围以疼痛为主要表现的疾病很多，比如肛裂、外痔炎症、水肿、血栓形成、肛乳头炎、肛周脓肿、肛窦炎，以及肛瘘的急性感染期时，都会引起肛门周围疼痛。还有肛门周围的皮肤急慢性炎症，在排便时也会引起肛门疼痛，所以引起肛门疼痛的疾病有很多。还有单纯性疱疹和带状疱疹，都是明显的以疼痛为主的疾病。治疗上来讲，像单纯疱疹和带状疱疹以抗病毒为主，其它的一些疼痛疾病要针对治疗，比如痔、肛裂可能该手术还得手术。

肛门潮湿主要是由于湿疹引起，因为人的肛门和外生殖器都比较隐秘，穿比较紧身的内裤会导致分泌的汗液不容易挥发，不容易使皮肤干燥，长期浸泡以后会引发肛门周围湿疹、瘙痒、疼痛、皲裂甚至增生。 另外，潮湿原因还可以见于混合痔、肛瘘等，如混合痔，有痔块脱出的地方会刺激肛门，渗液比较多，会引起潮湿。肛瘘会引起局部炎症，引起分泌物增多，也会导致肛门周围潮湿、不舒服，要穿宽松内裤，保持干燥，局部保持清洁，必要时可以用吹风把局部吹干燥，防止潮湿的情况持续存在，能够避免疾病的发生。

肛门瘙痒与肛门部疾病、卫生、细菌或真菌感染等多种因素相关，约有75%的肛门瘙痒是继发于炎症性、感染性、全身性、肿瘤性及肛门直肠疾病。比如痔疮、肛裂、肛瘘等肛门疾病反复发作，可诱发肛周局部软组织的感染，引起瘙痒不适。肛门湿疹、绕虫病等，也可出现肛门部位的瘙痒。过多使用肥皂，特别是碱性强的肥皂，刺激肛周皮肤，也易引起肛周瘙痒。 红霉素软膏用于治疗化脓性皮肤病，如脓疱疮、小面积烧伤感染、溃疡面感染、寻常痤疮。但单纯使用红霉素治疗肛门瘙痒并不能根除瘙痒的病因。因此，肛门瘙痒应当去医院肛肠科、皮肤科就诊，针对病因进行治疗。

临床上广义的肛门瘙痒是指肛门皮肤发痒，需要抓挠的症状，常见的是局部因素所致的瘙痒： 1、最为常见肛周湿疹、皮炎、癣、肛周湿疣等，过多的出汗也是原因。湿疹及皮疹是一种由多种原因过敏所致的疾病； 2、在门诊肛肠专科检查时往往发现患者同时患有痔、肛裂、肛瘘、肛乳头肥大、肛窦炎等肛门疾病，炎症引起局部分泌物增多，浸渍皮肤导致过敏； 3、女性阴道分泌物较多，要考虑妇科炎症所致； 4、如果只是夜间有瘙痒，家中小孩患有蛲虫，应当做蛲虫检查； 5、癣、湿疣则是病菌、病毒所致； 6、还有全身因素所致的瘙痒，可能是内分泌及代谢类疾病，如糖尿病、甲亢、痛风以及妇女更年期等； 7、肝肾系统疾病，如胆汁性肝硬化、胆道梗阻性疾病、慢性肾功能衰竭。由胃肠道系统疾病引起的疾病，比如急慢性腹泻、便秘、胃肠神经官能症； 8、有恶性肿瘤、血液病、神经衰弱、焦虑症等； 9、还有一些药物和食物所导致，比如可卡因、吗啡、某些避孕药，食物中容易引起皮肤过敏的是鱼虾、鸡蛋或者辛辣刺激性的食物。 肛门瘙痒看似小毛病，但不及时治疗，迁延日久会形成慢性皮癣，症状加重时如虫爬如火烤，令人坐卧不安，严重影响生活质量，治疗上也会变得更加棘手。

藏毛窦是发生在骶尾部的感染性疾患，其症状主要与感染相关。炎症初期可在骶尾部发现明显的小硬块，硬块固定。随着病情的加重，肿块会越来越大，出现胀疼、肿疼、不舒服的感觉，伴有发热。 随着肿块越来越大，脓肿形成，其表面还会出现破溃口，脓液和脓血的流出后肿块会逐渐缩小，但是破溃的口一般不封口，脓液会反复流出，迁延不愈。 该疾病与肛瘘有明显的不同，肛瘘是直肠里的感染蔓延外面，而藏毛窦是局部皮下软组织的感染，所以病灶较为固定。 该病特点是反复脓肿，迁延不愈，但如果手术将整个藏毛窦清除干净，也能得到彻底治愈。

讲解医师：康雨龙  （副主任医师）
就职单位：苏北人民医院肛肠科
肛瘘属于肛周感染性疾病，一般由内口、外口、窦道组成。得了肛瘘，建议首选手术治疗。长时间的肛瘘如果不治疗，首先肛周溃口流脓，分泌物刺激肛周皮肤会导致肛周湿疹，诱发肛门瘙痒。有的患者因为肛周溢液刺激皮肤十分难过。其次肛瘘如果不治疗，可能会导致窦道范围变大、肛周组织反复炎症增生，肛管包括直肠弹性下降，诱发肛门的不完全失禁，有的气体或者废液不能控制。长时间肛周疤痕挛缩，肛管变硬也会影响排便，比如干便可能排不下来。还有十年以上的肛瘘可能会导致恶变。建议得了肛瘘还是首选手术治疗。