肛瘘

一般肛裂手术或肛裂术后，不会引起肛门坠胀感，故肛门坠胀感可能由其它原因引起，如直肠黏膜松弛、内脱垂。或因炎性痔疮导致，如内痔有炎症或肿胀也有肛门坠胀感。还有肛乳头肥大、肛乳头炎症刺激肛门也可引起肛门坠胀感。 另外常见的肛门坠胀感是肛门口或肛门、位置较低的直肠上有肿瘤、息肉，或直肠外生性肿瘤，如脂肪瘤、纤维瘤等引起。而肛瘘、肛周脓肿早期也可引起肛门坠胀感。如果肛瘘术后40天有肛门坠胀感，手术前并未有这种症状，建议去医院检查。因部分肛瘘术后会形成假性愈合，产生炎症，会引起局部肛门坠胀感。

肛瘘一般不影响性生活，因为肛瘘无太多症状，只是每天从肛门外口流脓，有时会有坠胀的症状。肛瘘不像肛周脓肿，肛周脓肿急性发作期会非常肿痛，有流脓或发烧，肛瘘症状并不明显，一般不会影响性生活。 但是，如果肛瘘不治疗，长期肛瘘可能会影响性功能。因为肛瘘症状很折磨人，包括坠胀、疼痛、莫名不适感，会影响人的体质、生理功能，而且会引起情绪烦躁，甚至引起焦虑症、抑郁症。肛瘘还有可能会癌变。因此一旦发现肛瘘，建议行手术治疗，没有必要拖延。如果肛瘘反复发作，是很令人烦恼的事情，而且有可能越来越重，越来越不好治疗。

肛门是排出大便的器官，所以粪便要注意避免干燥，养成规律排便习惯。从中医来说，因肛瘘发生与湿热有关，所以油腻饮食不宜多吃。可以多吃富含纤维素的清淡食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激和油腻食物，避免抽烟、喝酒，可以多吃蛋白质食物，以增加机体营养和免疫力，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。 日常生活中，需注意规律生活，保持局部卫生。肛瘘手术后注意事项主要是日常生活和清淡饮食，规律饮食，还要遵从医嘱，定期到医院换药，以促进肛瘘的顺利愈合。

外痔治疗的费用有如下几种情况： 1、单纯外痔微创治疗，手术费用约1000元左右。如：物理疗法的激光、冷冻等，可随治随走，无需住院； 2、环形、蝴蝶形、半圆形痔，一般用手术治疗，术前辅助检查、术中麻醉费、手术费、术后床位费、换药费等，费用共计约4500元左右； 3、外痔若合并内痔，伴有肛乳头肥大、肛裂、肛肠脓肿、肛瘘等多种病症，术前、术中及术后的费用约在9000-10000元之间。

肛门外小肉疙瘩，也可能是一个结缔组织外痔，假如伴有疼痛，也可能就是血栓外痔，主要是因为小血管破裂出血积聚形成一个小团块状，引起疼痛。血栓外痔的疼痛程度比较重，它主要是血液里头的含铁血黄素刺激导致的疼痛明显，是一种化学性刺激性疼痛。还有也可能肛瘘的外口反复发作形成一个肉芽组织增生物，也就是肛门口一个小肉纠纠，这是比较常见的。

肛门部的肉疙瘩根据离肛门的远近，有不同的原因。常见是： 1、外痔，一般需要手术切除； 2、有部分往往是感染，比如尖锐湿疣，乳头瘤病毒的感染而形成； 3、化脓以后形成的瘢痕或者是肛瘘外口增生，此时治疗相应的疾病就可以了； 4、部分软纤维瘤、瘤样痣等都是表现为肉疙瘩。 所以一旦肛门出现肉疙瘩以后一定要到医院就诊，找医生确诊，然后采取相应的治疗措施。

TST手术有单孔的、双孔的，也有三孔的。它主要根据痔疮的个数和大小做选择。单独的痔疮，选择单孔。如果痔疮是2-3个，可以选择双孔。如果是环状内痔，可以选择三孔的。它的适应症比较多，只要全身状态比较好，没有恶病质，没有急性肠炎，没有出口梗阻型便秘，排除上述疾病的Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的混合痔，都可以使用。轻度、中度的直肠粘膜脱垂，也可以选择TST手术。伴有肛瘘的患者，如果痔疮不是很严重，也可以选择单孔或者双孔的TST手术，选择性切除部分痔上黏膜。

绒毛状腺瘤不像痔疮和肛瘘属于肛管疾病，绒毛状腺瘤是结肠或直肠良性肿瘤。发生在直肠远端的绒毛状腺瘤，通常比较大，可随大便脱出肛门外，表面类似痔疮，实际上是绒毛状腺瘤。绒毛状腺瘤表面有许多绒毛组织，表面柔软。但绒毛状腺瘤恶变率比较高，高于管状腺瘤。绒毛状腺瘤在临床上诊断良性居多，但发展成为混合腺瘤的情况也比较多，距离癌前病变更近一步。所以绒毛状腺瘤是容易癌变的良性肿瘤，还是尽早手术为宜。 治疗上，如果肿瘤直径不超过3cm、蒂不大于1cm，可以考虑在内镜下电切。如果绒毛状腺瘤基底部比较宽广，不适于电切，需要经过经腹做腹腔镜切除或者开腹做肠切除。另外，任何治疗的情况下都应该先做肠镜，看看数量是不是只有一个。这种绒毛状腺瘤也有人生长2-3个，甚至更多，多发腺瘤在手术时要考虑是不是进行肠切除，所以手术还是积极的处理方式。

大便失禁是肛门控便能力不佳，轻时是稀便，或者大便不成形时，控便能力不好，逐渐发展严重后大便失禁，甚至干便，肛门控便能力不好，见于多种原因，比如老年人出现肛门括约肌松弛，及肛门神经等病变，导致括约肌收缩功能不好、控便能力不佳。 另外，做过肛门部手术，痔疮、肛瘘或肛周脓肿，损伤肛门括约肌后，导致肛门括约肌机能不好，引起肛门失禁。部分见于脊髓病变，或者神经系统病变，肛门括约肌功能正常，但神经支配功能不好，所以导致肛门收缩功能不佳，引起肛门失禁，控便能力不好。

大便失禁主要包括以下六个方面的原因： 1、肛管直肠环损伤：肛管直肠环损伤是最常见的原因，肛门直肠手术切断肛管直肠环、肛门直肠大面积深度的烧伤等，均可以导致肛管直肠环疤痕化而失去肛门括约肌功能，分娩时Ⅲ度会阴撕裂也可以导致肛管直肠环损伤，肛管直肠环损伤时，肛门失去括约功能，发生肛门失禁； 2、括约肌功能性障碍：长期的重度脱肛或内痔脱出，可引起肛门括约肌疲劳致松弛或局部疤痕，导致括约肌功能障碍，而使肛门闭合不严； 3、肛管组织损伤：多因肛瘘手术过程中切除肛管皮肤或周围组织过多，形成较深的疤痕沟，而导致肛门失禁； 4、手术疤痕收缩：手术疤痕收缩使肛管和直肠的生理性角度被破坏，直肠壶腹失去正常的暂时性储藏粪便的功能，导致肛门失禁； 5、神经性疾病：中枢神经障碍、脊髓神经或会阴部神经的损伤，致使支配肛门的神经失去正常功能，肛门括约肌不能任意收缩和舒张，而引起肛门失禁； 6、肛管直肠先天性疾病，包括先天性无括约肌、肛管直肠环发育不全及脊柱裂等疾病，也可以出现肛门失禁。