肛瘘

肛瘘手术后，中医医院需换药、坐浴以及仪器治疗；西医的治疗为换药及仪器治疗。临床的护理主要包括坐浴及药物湿敷，操作相对较简单。 若患者进行植入性手术，需将生物材质植入体内，术后坐浴时间需尽量晚些。同时，术后恢复正常饮食以及排便的时间，也需相应推迟，一般需推迟48-72个小时。若患者进行传统手术，术后24小时患者即可进行正常的饮食、洗澡、坐浴，以及局部湿敷药物、理疗等。

肛瘘可以保守治疗，控制感染，减轻症状。手术治疗目的在于清除感染肛腺，将瘘管以及感染异物清除，尽量保存括约肌和肛管直肠环完整性，减少肛门失禁等后遗症产生。对于单纯性肛瘘，肛瘘处于静止期，肛口肿痛、流脓症状不明显、不频繁，或偶有肛门旁轻微肿痛不适，可以采用中药熏洗、坐浴，以达到清热解毒，缓解症状效果。 此外，应观察肛瘘发展情况，如肛口肿痛反复发作，伴有流脓症状，影响日常工作、生活，并且肛瘘病史较长，建议患者尽早采取手术治疗。手术是彻底治愈肛瘘的唯一方法，如果肛口肿痛、流脓反复发作，可能刺激肛门局部组织造成增生，长时间可导致恶变。

肛瘘大多不会引起便血。肛瘘临床表现以肛门硬结，局部反复溃破流脓、疼痛、瘙痒、潮湿为主。肛瘘如果发生便血，可能是瘘管内血管或内口附近血管破裂引起。建议积极治疗肛瘘，肛瘘治愈，便血症状基本可以消除。肛瘘发生便血，还可见于合并痔疮或肛裂等其它肛肠疾病。建议患者及时就诊明确原因，采取相应治疗。 肛瘘不能够自愈，必须手术治疗。药物治疗可以减少肛瘘发作频次，也可以减轻或缓解肛瘘发作时症状，但是无法彻底治愈肛瘘，肛瘘可能会反复发作。

肛瘘较为常见，女性肛瘘无需紧张，在病变早期可以控制感染，减轻症状，可以用九华膏外敷，它具有清热利湿、解毒抗炎、消肿的功效，同时还可以保持肛门的清洁卫生，对于控制病情发展较为有效，但是不能够彻底治愈肛瘘。如果女性肛瘘病情比较严重，经常反复出现肛周流血、流脓，应当及早进行手术治疗。可以根据病情择期手术治疗，或分期手术治疗。手术是彻底治愈肛瘘的唯一办法，可以将肛瘘瘘管和感染异物进行清除，内口外口全部切除。 肛瘘好发于大便性状、性质不规律，或有基础性肠道疾病的患者，比如糖尿病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、多发性肠道息肉、肠炎等。如果肛瘘频繁复发，建议先完善肠镜检查，积极治疗肠道基础疾病。若为位置特别高的高位复杂性肛瘘，应当在保护肛门功能前提下，权衡是否分期手术，采取合适手术方案，甚至可以带瘘生存。

肛瘘术后坐浴不需要吹干。目前临床中多数肛瘘病人在术后会采用坐浴方式上药，从而缓解疼痛不适感，同时起到祛腐生肌的作用。但是坐浴后，伤口处会有血渍或药物残留，此时可用温水清洗，避免其附着在创口表面。 通常临床上不建议坐浴后吹干，因为肉芽需要温暖湿润的环境进行生长，若将伤口处吹干会影响肉芽表面生长，导致肉芽表面出现老化或是生长不旺盛，进而影响伤口愈合。

如果肛瘘过深，可能为了保护括约肌，可能会应用挂线的方法治疗。绝大多数人都可以承受此时的疼痛，不过对工作会造成一定影响。 对于肛瘘而言，如果无法找到合适的方法进行处理情况就会变得复杂。肛瘘主要的问题是如果之前进行过不当的处理时，可能会出现复杂肛瘘。并且有很多时候可能还不完全是肛瘘，可能还合并存在囊肿或者肿瘤等。

通常肛瘘不会自愈，一旦确诊应当积极给予手术切除，通过手术可以彻底根治。根据肛瘘瘘管位置高低选择不同手术方式，可以行瘘管切开术，在骶管麻醉或局麻下行手术治疗将瘘管全部切除、开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合，适用于低位肛瘘治疗。高位肛瘘可以行切开挂线治疗，利用橡皮筋切割作用，缓慢切开肛瘘，可以在骶管麻醉或腰麻下进行。术后需要每日坐浴及便后坐浴，使创面清洁，养成良好卫生习惯。预防肛瘘形成包括以下几点： 1、便后与睡前应用温水坐浴清洁肛门，经常保持肛门干燥与清洁，预防肛瘘与其它疾病发生； 2、预防便秘与腹泻，保持大便通畅； 3、每天定时排便，养成良好排便规律； 4、少食辛辣刺激性较强食物，节制饮酒，平衡饮食，多食富含粗纤维食物，多食用水果与蔬菜，养成良好生活习惯； 5、在日常生活、工作中尽量避免久坐，适当增加活动，预防肛瘘疾病发生； 6、对于原发性疾病需要进行积极治疗，例如糖尿病患者需要对症治疗血糖，控制血糖水平，缓解并发症发展； 7、日常生活与工作中，如有肛门不适或下坠症状应及时就医，做到早发现、早确诊、早治疗。

一旦肛瘘形成几乎无自愈可能，需要手术治疗才能根治，可以进行肛瘘切开术或挂线术，肛瘘迁延不愈包括以下原因： 1、肛瘘瘘道在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断收缩和舒张压迫瘘道，影响瘘道内脓液排出，因此脓液形成感染导致肛瘘难以自行愈合； 2、直肠内本身存在一定压力，可以将直肠内感染物质，例如粪便和气体，经常不断从内口进入瘘道，刺激瘘道腔壁，从而继发感染后由外口排出。 但目前肛瘘根治方法只有手术，服用消炎药、坐浴等方法对肛瘘肿痛、流脓等症状，虽然有一定缓解作用，但无法达到根治效果。如果不及时治疗，单纯性肛瘘可能变成复杂性肛瘘，低位肛瘘也有可能因为感染炎症逐渐变成高位肛瘘，增大治疗难度，患者也会增加痛苦。如果超过10年以上肛瘘，因为慢性炎症反复刺激存在一定癌变几率。因此肛瘘治疗一定需要高度重视，做到早发现、早治疗，避免拖延，以免增加治疗难度。

肛瘘主要由瘘管、内口、外口三个部分组合而成，发生肛瘘时可能出现出血症状。因为肛瘘在急性发作期，由于炎症会破坏肛周皮下组织和血管，有可能出现外口流少量脓血，内口反复发作也可能导致内口附近黏膜受炎症影响而变脆，在排便时粪便经过肛瘘内口位置时，可能刺激到内口周围组织，造成内口周围组织损伤从而引起便血。肛瘘手术后肛周会存在较大开放性创面，创面在肉芽生长过程中随时有出血可能，因此肛瘘无论是否手术都有出血可能。 如果出现出血情况，未手术时需要及时消炎，待炎症消退后再进行手术治疗便可，已经进行手术只需要及时报告手术医生，由医生处理创面出血，自己不必过分担心。

中医治疗肛瘘有非常悠久历史，例如明代出现中医挂线疗法目前已经成为国际上治疗高位复杂性肛瘘一个标准方法。中医治疗肛瘘包括内治法、外治法两类，临床上一般以外治法为主，内治法多用于手术前后，内治法主要是指口服中药治疗，外治法是以手术为主，例如在肛瘘初期或急性发作期，即肛瘘手术前采用中药口服，例如中药如意金黄散外敷及中药止痛如神汤坐浴，通过清热解毒、消肿止痛可以缓解肛瘘症状，控制肛瘘病情发展。 肛瘘手术时较常用中医手术疗法有挂线疗法和切开疗法，还有切开挂线疗法相结合三种方法。低位肛瘘一般采用切开疗法，将肛瘘瘘管全部切开，同时将瘘管周围疤痕组织或纤维化组织进行适当修剪，从而达到引流通畅，创面才能逐渐愈合。手术成败关键在于手术过程能否正确地找到内口，并且将内口切除或切开，否则创面无法愈合，即使暂时愈合时间一长可以复发，高位单纯性肛瘘一般采用挂线疗法，高位复杂性肛瘘一般采用切开和挂线相结合方法。肛瘘术后往往大便后中药坐浴，肛门创面应用祛腐生肌中药膏外敷，例如九华膏。目前中医治疗肛瘘已经成为肛瘘主要治疗手段。