肛瘘

肛瘘橡皮筋，即橡皮筋的挂线疗法，其掉落时间通常为两周。但也存在长时间无需掉落的情况，故具体掉落时间需根据患者的情况决定。若伤口比较大或肛瘘情况较复杂，挂线较深以及挂线时需勒断肌肉组织较多的情况下，一定延长到不影响患者功能为止，甚至可使患者带橡皮筋出院，等愈合后再取出橡皮筋。 肛瘘挂线用橡皮筋的目的是为保证肛门功能，即为肛门收缩肌肉起到慢性勒断作用。在此情况下肛门节制功能，即控制排便、排气功能，可受到最小程度的影响，从而保证肛门功能。

肛瘘产生的原因主要有以下几方面： 1、最主要为局部肛门周围脓肿，破溃或肛周脓肿进行切排手术后形成肛瘘； 2、部分人反复肛裂愈合会形成假性愈合，即表面黏膜长好，但黏膜下还为空洞，形成皮下瘘、浅瘘管； 3、肛门直肠损伤，可由外伤引起，也可由食物引起。临床上有时可见到误食牙签，牙签排到肛门，嵌顿在肛门内口而形成脓肿、感染。部分患者吃了鱼类，鱼刺误食后堵在肛门，从而形成脓肿，脓肿形成后，慢慢会形成肛瘘； 4、会阴部手术，如内痔注射术，感染后形成肛周脓肿，脓肿慢慢会形成肛瘘。产伤时会阴撕裂，缝合后出现感染，导致肛周脓肿，在脓肿晚期或脓肿后期也会形成肛瘘。

对于高位复杂性肛瘘术后切口的处理，要注意以下几个方面： 1、从患者的角度，首先要保证饮食、生活习惯健康。不喝酒、不吃易上火的食物，如油炸食品、烧烤等； 2、注意排便习惯，排便时间不能过长，排便不能太用力，因排便太用力或时间过长均易影响创面愈合； 3、注意保持创面清洁，居家便后可用温水清洗，有条件可用中药坐浴、熏洗，也可用高锰酸钾坐浴和清洗； 4、创面处理可到医院进行正规创面清洁包扎，出院后对于复杂性高位肛瘘，要注意假性愈合。应定期到医院让医生检查，及时换药、包扎，切忌因不痛或分泌物减少而不到医院，可能导致复发。

临床上碰到十几年肛瘘自己愈合的情况较少，但确实存在。其有不复发可能，尤其愈合后，如果创面两年以上不复发，则复发率可能会逐步减少。但部分人愈合后会复发，因局部愈合并不等于完全愈合。如外口愈合，外面皮肤不流脓、流血，也无分泌物，摸上去较平整，但其内存在窦道或瘘管，有时可能摸到硬硬的条索状东西，甚至稍微压仍会痛，这种肛瘘可能会复发。 对于无症状，且按压不痛，B超做出未局部积液情况，这种复发概率相对较小。

肛瘘和肠造瘘是两种完全不同的问题，肛瘘是由于肛管周围的腺管发生感染，从直肠末端到肛门口出现了一个病理性瘘道。肠造瘘是一种医疗行为，是由于肠道发生梗阻或破裂，肠内容物不能进入消化道末端，所以是医生主动采取的一种治疗方法。 肠造瘘分为永久性造瘘和临时性造瘘两类，永久性造瘘是造瘘下方的消化道不能再使用，把小肠或结肠永久性的在腹壁造口，让大便从腹部造瘘口排出。临时性造瘘是为了下方肠道有一个较好的愈合过程，避免引起周围的感染所主动采取的预防性方法。一般来讲，预防性肠造瘘在3个月左右进行回纳，重建肠道的连续性。因此，肛瘘和造瘘是两种完全不同的医学处理类型。

肛瘘处于肛门周围，肛瘘和肛周脓肿为一种疾病的两个不同阶段，起始部位在肛门内部，相当于在肛门和直肠之间，通常位于齿线上、下部位，肛瘘的发生通常与排便有关。 70%左右的患者会由于大便次数较多而出现肛门肿胀，当脓肿被划伤后脏物可由此进入。因此处血运较好，组织可快速修复，所以脏物会被封至皮下，导致脏物往外鼓胀。若患者的炎症未得到控制，肛周脓肿继而发生破溃，此时应由外科医生切开引流，形成外口。若外口迁延不愈或反复破溃，则会形成肛瘘。

肛瘘术后会出现复发。肛瘘由于术式的不同，术后复发率可从百分之零点几到百分之五十。传统手术的复发率相对较低，因其手术操作不同，对肛门括约肌可产生或多或少的损毁。部分操作可影响肛门的功能，最主要的是影响肛门节制及排便，少数患者在肛瘘术后可出现失禁。 但新型的肛瘘手术方式，可保留肛门括约肌，即从保留肛门功能的角度进行手术。因此，手术复发率比传统手术稍高些。

肛瘘术后创面渗出的分泌物具有一定特点，即术后2周内创面渗出量较大、质地稀薄，甚至部分患者可闻及较大的异味，但此类情况较少见。若患者术后2周后创面未愈合，还可出现渗出，则此时渗出量相对较少，且质地较黏稠。 肛瘘术后创面愈合一般最快需4周，若患者恢复较慢则需2个月。临床上只要伤口未愈合即称为创面，出现创面即有渗出，同时渗出量取决于创面的大小及时间。

通常女性在肛瘘术后40天左右可同房。因肛瘘手术后可有创面，此创面完全愈合最快需四周左右，在伤口愈合后可进行正常的排便、排尿或性生活。 肛瘘手术相当于将整个盆底肌肉的协调功能打乱，若较早进行性生活，可影响患者的感觉，甚至可对心理层面、精神层面造成影响。

女性一旦诊断为肛瘘，即需立刻进行手术治疗。若不进行手术，则无法达到根治的目的。但此病从理论上分析为良性疾病，患者可出现出现剧痛，导致无法走路。甚至出现发热症状。 肛瘘反复迁延不愈，通常对肉体上的伤害相对较小，对患者最大的影响来自于心理和精神层面。因患者出现反复溢液，内裤上会出现沾染，导致夏天无法穿薄裤子或浅色裤子。因此一旦诊断为肛瘘，只有进行手术方可根治。