肛瘘

绝大多数患者肛瘘手术愈合时间都在四周以上，肛瘘手术不同于痔疮手术，肛瘘手术对肌肉会造成影响，切除范围和切除窦道比较深，尤其对于复杂性肛瘘。普通性低位单纯性肛瘘一般4-5周的时间基本上完全愈合，但是高位复杂性肛瘘，特别深、窦道也特别长的肛瘘，可能一个月也不会完全愈合，甚至两个月时间也不一定能完全愈合。 复杂肛瘘患者可能采取挂线手术方式，挂线患者在术后两周左右可能需要第一次紧线，甚至需要2次、3次紧线，愈合时间相对较长。期间是否一定要住院或者生活影响特别大，多数患者在愈合期间受影响比较小，比如术后第二天可以正常吃饭、走路、排便、洗澡，影响比较小。 肛瘘手术做完以后，患者完全可以洗澡，对于窦道不会造成任何影响。总体来说，肛瘘愈合时间跟窦道长度、深度都有密切关系，窦道越深、窦道越长、窦道范围越大，可能愈合时间会长，简单肛瘘大概在3-4周可以愈合。

肛瘘外口闭合可以戳破。如果外口闭合以后重新形成脓肿，可以做外口切开引流，即老百姓所说的戳破或者挤破，脓流出来以后就不太疼了，但是切不切开、戳不戳破对于疾病整体进程没有帮助。患者一旦形成肛瘘，外口闭合以后有可能再次形成脓肿，肛管感染细菌或者粪便残渣再进到窦道里，如果没有缺陷口，可能在皮下再形成感染性病灶，如果不戳破，患者可能特别疼。 上述患者可以到医院去做外口儿切开引流，脓一放出来患者疼痛立刻缓解，但是上述方式对于肛瘘疾病来说没有治愈效果。诊断很明确的肛瘘不管戳不戳破，患者都应该做进一步手术治疗，把窦道完整切除掉或窦道完整切开，患者才可能得到治愈效果。肛瘘外口如果封闭，建议患者去门诊做外口切开引流，但是不太建议在家做，没有消毒设备同时可能会造成出血，不容易控制。

肛瘘有微创手术，部分特定手术方式比如LIFT手术属于肛瘘微创手术，肛瘘针应用也应该是微创手术方式。但上述手术方式都是对于特定肛瘘的手术方式，一般针对低位单纯性肛瘘，特别复杂的肛瘘不适用此类方式。但高位复杂性肛瘘，目前还没有比较认可复发率比较低简单手术方式。 尽量减少对组织创伤、保护功能均可属于微创手术，在可行范围之内，尽可能减少切口大小也属于微创范围之内。因此，手术过程中只要考虑到对患者功能、皮肤方面保护，都属于微创范围。 假如肛瘘手术即切除完窦道以后，把窦道做完整皮肤缝合，加快愈合速度，也属于微创手术范围。对于复杂性肛瘘微创手术治疗还在研究中，目前还没有特别好结论能证实其对于高位复杂性肛瘘能做到复发率降低。所以肛瘘治疗中有微创手术，但是微创手术应该有一定适应症，肛瘘治疗目的主要是减少复发，患者不要盲目追寻微创，微创手术不一定对每种病都适用，所以患者应该遵循专业医生的专业意见执行。

具体来说，目前基本公认肛瘘是肛腺感染病灶所致。肛瘘的发生原因主要是肛管内肛腺感染，腹泻患者即大便次数过多的患者，得肛管内肛腺感染的机会更多，但是也不是大便正常的人就不会得。人体有肛腺结构就有得肛瘘的机会，一旦出现肛周脓肿、肛瘘，患者应该及时到正规医院处理。 男性和女性导致肛瘘的原因、发病机制相同，但是男性肛周脓肿、肛瘘发病率要远高于女性，可能与男性激素的分泌有关系。肛瘘发病原因主要在于肛管的齿线有隐窝，隐窝类似布口袋，袋口朝上。隐窝内部有肛腺开口，肛腺感染以后会成形成感染性病灶，穿过括约肌间隙以后形成原发性脓腔，再沿着原发性脓腔向四周扩散，形成各种类型的窦道，比如高位复杂肛瘘、低位单纯性肛瘘等很多类型的肛瘘。

肛瘘术后伤口有分泌物，需明确肛瘘的时间以及做完手术的阶段。如果初期做完手术以后有分泌物，是非常正常的情况。做完手术以后，周边会有炎性组织坏死、脓性分泌物，只要患者没有严重症状，如局部疼痛剧烈，不需要特殊处理。假如术后很长时间，几个月以后周边还存在分泌物，要分析是脓性分泌物还是直肠黏液，大多数患者有分泌物可能是直肠黏液。 窦道基本愈合以后，伤口片区愈合以后形成瘢痕样组织，瘢痕样组织和肛管相通，类似槽样，从直肠里会有黏液顺着原来伤口位置流到外面，引起瘙痒的情况比较常见，不需要处理。但是假如是脓性分泌物，局部还有疼痛或者肿胀，要考虑有没有肛瘘复发的可能。因为若窦道没有完全愈合或者窦道皮肤愈合，但是内部窦道下方还是空腔或者形成假愈合状态，可能有分泌物是不正常的情况，最好找手术医生观察后，决定是否需要二次处理。

女性发生肛瘘一般对怀孕没有关系，但孕妇在孕期发生肛瘘时盆腔充血，体质不如正常人健康的情况下，在发生感染时处理比较复杂，比如因为有胎儿的存在，对于抗生素用药以及手术都造成一定困难。 所以建议需要怀孕的女性在怀孕前最好将已经出现的肛瘘进行处理，包括去除痔疮等会导致怀孕期间出现问题的疾病，否则会严重影响怀孕，只有治愈后才能使孕期安全度过。

高位复杂性肛瘘是肛瘘中非常复杂的问题，我国常用手术方法是祖国医学的切开挂线疗法，也就是对于周围组织中瘘道、脓腔进行彻底开放引流。对肛管内的内口和经过括约肌的部分瘘管实行挂线处理，通过肌肉瘘管进行挂线，可以通过线的紧缩和橡皮筋紧缩使肌肉逐步坏死，通过1-2周时间，挂线肌肉部分缓慢被切断。随着一部分肌肉粘连使肛门括约肌保持一定完整性，是保护肛门括约肌必要的措施，也是目前最好的办法。 高位复杂性肛瘘手术内口部分较一般肛瘘位置高，而且复杂，而且瘘道也在肛提肌以上，位置比较高、复杂、隐蔽，做手术时都要彻底开放，手术顺利完成，手术后最好了解术者怎么进行换药，因为高位复杂性肛瘘换药时间很长，一般都要30-40天。另外，随时可以发现隐蔽病灶，随时进行处理，只有这样才能把高位复杂性肛瘘顺利在最短时间内完全治疗好。

痔疮是人类的常见病之一，和肛瘘类似，都发生在肛门周围。但痔疮和肛瘘是两种疾病，痔疮是因肛管内血管发生曲张、肿大、出血、脱出导致的一类良性疾病，和肛瘘类感染性疾病来源不同，痔疮不是感染性疾病。 而肛瘘是感染性疾病，所谓的感染性疾病是由肛管内肛腺破裂以后细菌感染引起。痔疮没有细菌感染的问题，通常多属于生理变化引起的疾病。所以两种疾病来源不同，治疗方法也不同。

肛瘘术后放屁漏气，主要是由于肛瘘病情比较复杂，创面做得比较大。另外，局部瘢痕较深，在恢复过程中瘢痕还没有完全软化，肛门正常形状还没有恢复到圆形，从而造成放屁漏气。 通常进行肛瘘手术时为引流通畅，通常会将切口做成V形，病人有时候出院过早或V形切口较深，会造成局部有钥匙孔样畸形。但随着瘢痕软化，局部肛门形状会恢复到圆形，放屁漏气的情况都会得到改善。

肛瘘手术后多久创面会没有分泌物，需根据具体情况具体看待。目前肛瘘手术绝大部分是敞开创面，即术后创面不缝合，故难免会有分泌物产生。如果创面较小，基本在10天左右可完全愈合，即不会产生分泌物。完全愈合的标准是皮肤完全覆盖创面，创面本身不再与外界接触。 如果创面较大，恢复时间会相对延长，即在术后20-30天，分泌物才会消失。对于部分特殊感染，如结核性肛瘘，因其本身愈合非常缓慢，只要创面敞开，得不到皮肤保护，分泌物会持续存在。