肛瘘

肛周脓肿手术时间根据其手术难度有所不同：1、简单手术：部分比较简单的手术可能5-10分钟就能完成，简单的肛脓肿手术仅予以表面切开，脓液释放、清洁脓腔、放置流纱条即可；2、复杂手术：部分肛周脓肿手术非常复杂，可能需要0.5-1个小时才能结束，手术中需要寻找病原。多数肛周脓肿是由于肛门括约肌之间的肛隐窝腺体感染，肛隐窝腺的感染病灶在肛门内，如果肛周脓肿继发肛瘘，其内口在肛隐窝腺处，有时需要在肛周脓肿手术中寻找肛隐窝腺的内口位置，如果能找到内口则需进行肛瘘手术。有时寻找内口比较繁杂、困难，此时手术时间则较长，还有少数病人脓肿位置较高，并不是很表浅且肛周脓肿外观看不到红、肿、热、痛等表现，位置是高位甚至在肛直肌以上，此时操作非常复杂。

肛周脓肿不建议自己弄破，因为患者自己可能会通过挤压的方法弄破脓肿，对脓肿是一种破坏，而且脓液会往内去。如果患者不能去医院就诊，可以到药店买鱼石脂软膏或金黄膏之类的拔毒软膏，敷到脓肿上，可起到拔脓的作用。 如果患者有条件，最好去医院进行根治手术，因为即使在家将脓液引流出来，也会慢慢形成肛瘘，还要进行肛瘘手术，比脓肿手术还要复杂。因此，不建议自己弄破，最好进行肛周脓肿根治术，不要让其形成肛瘘后再做肛瘘手术。第一次形成肛周脓肿时，内口比较清晰，腔也非常清晰，手术难度较小，而且此时做手术损伤不大，恢复很快。如果脓肿范围比较大，内口不是很清晰，需切开引流，等内口清晰、形成瘘管后再进行二次手术。

肛周脓肿和肛瘘是同一疾病的两个阶段，肛周脓肿是急性发作期，脓腔中有许多脓液，都是从肛窦感染而来。如果脓肿破溃后流脓，经过2-3个月后，脓腔缩窄变成管道，这时才是肛瘘。肛瘘是由肛门中一个内口和外边破溃的外口，还有肛周潜行的瘘管组成。肛瘘与肛周脓肿都是肛窦感染疾病，但是一个疾病的不同阶段，因此并不完全相同。 肛周脓肿是急性期，而且脓没有排出来，因此扩张的可能更大，会侵犯周围正常组织，发病急，进展快，而且破坏性较大。到肛瘘阶段，脓已经排出，已经形成管道，由肛门内排到肛门外管道，这时急性期已经过去，属于慢性期，脓液能够及时排出，但是，如果外口封闭，脓液可能向其它正常组织扩散，也非常危险。因此，肛周脓肿和肛瘘都需要及时手术治疗。

肛周脓肿是需要做手术的疾病，肛周脓肿是与肛门有关的感染性疾病，是急性感染状态，脓肿内会出现脓液，需要将脓液去除。如果留在组织内，则吸收困难且吸收不全，所以需要通过手术将脓液引流出，即进行肛周脓肿切开引流术。对于肛周脓肿患者可以进行简单的切开引流，根据后续情况进行相应处理。如果合并肛瘘，则需要进行肛周手术，是欧美国家常用的手术方式。部分肛周脓肿患者进行微创手术即可，比如在肛周脓肿中植入微型引流管，皮肤外仅有1个小孔进行冲洗、引流，也可以达到引流的效果。

肛周脓肿肛瘘手术，通常采用椎管内麻醉，也可以采用骶管麻醉或全身麻醉。进行椎管内麻醉时，如硬膜外麻醉和腰麻，需注意局麻药的毒性反应。药物注射后要观察病人的呼吸、循环，避免出现低血压和呼吸抑制，应给予吸氧、输液，甚至予以麻黄素。若患者出现恶心、呕吐，要及时对症处理，保证患者安全。骶管麻醉因为注射部位在肛门周围，需避免污染，注意消毒及无菌操作。另外骶管处血运丰富，需注意局麻药的毒性反应。全身麻醉时需注意可能发生反流、误吸，若发生上述情况，需及时给予镇静、镇痛及肌松处理。同时需注意镇静药亦可扩张血管，造成血压下降，所以要给予输液、心电监护，一旦有循环波动应及时处理。全麻后拔除气管插管，有助于患者呼吸恢复良好，以免出现误吸。术后也要予以自控镇痛泵，使患者术后能舒适、快速地恢复。

肛周脓肿挂线术指肛周脓肿的根治性手术，肛周脓肿的手术有以下几种做法：1、单纯切开引流：可以进行脓肿切开，单纯切开引流；2、肛周脓肿挂线术：肛周脓肿和肛瘘属于同一种疾病的两种不同发展阶段，肛管与直肠之间的交界处有一圈肛隐窝，也叫肛窦，此部位发炎时，可能造成肛门周围局部的感染、脓液。出现肛周脓肿后，可以在外面做切口，将脓液放出，使用探针或者弯钳检查，探到内口肛隐窝的位置，即感染原的部位。肛隐窝或肛窦会有内口，经过外面的皮肤，切口和内口之间可以挂橡皮筋引流，便于脓液引流。脓液引流完毕，将皮筋用线勒紧，靠皮筋的弹性将内口和外口之间的括约肌挂断，慢性切割，可以保护肛门括约肌功能，这样的术式就叫做肛周脓肿挂线术。

早期肛周脓肿一旦诊断明确，要以切开引流治疗为主，并且根据脓肿引流的情况，决定是否放置引流条或引流管，以加快肛周脓肿内脓性分泌物的排出。肛周脓肿在诊断时需尽可能明确脓肿的位置，如皮肤软组织浅层，还需明确原因，是否由于肛瘘等迁延不愈感染性疾病造成。出现肛周脓肿，尤其是皮肤、软组织表浅脓肿，治疗相对较容易。如果发现肛周出现疼痛，要注意应用抗生素，尽可能使感染局限。如果按压出现波动感，则说明已经形成脓肿，应积极将脓肿切开，并且使用双氧水、碘伏制剂将脓性分泌物及时清理干净。必要时还可以通过放置引流条或引流片等加快肛周脓肿内脓性分泌物排空。处理肛周脓肿时，还要注意判断肛周脓肿是否由肛瘘造成，如果由于肛瘘引起的肛周脓肿，通常是反复发作、迁延不愈，只有将瘘管切除，炎症才能完全控制，肛周脓肿才会消失。

肛门外部存在赘生物时，可能会存在以下几个方面的原因： 1、血栓痔：患者触摸时会存在疼痛，可应用中药外敷； 2、肛裂：患者在排便时会出现疼痛，排便后即可缓解； 3、肛门感染：感染以后可形成肛瘘，肛瘘以后患者也会出现赘生物，并且可以发现溢液。 若患者存在以上情况，建议到医院根据医生的建议采取针对性的治疗。

肛瘘的挂线疗法是传统医学中治疗肛瘘非常有优势的的一种治疗方法。目前主要是用橡皮筋在窦道或窦道周围组织进行挂线，主要原理是一方面通过在病灶里挂上橡皮筋通畅引流，使炎性分泌物和组织能够得到充分引流，局部炎症消退明显后可以迅速缓解症状。此外挂线主要是慢性切割作用，尤其涉及到重要肛门外括约肌，如果贸然切开，可能会引起肛门括约肌的缺损或者失禁，会引起严重并发症和后果。 挂线一方面通过橡皮筋慢性切割作用，使其慢慢切开，在切开的同时括约肌周围也可以形成瘢痕愈合，不会引起肛门外括约肌松弛和肛门功能缺失，极大地减少临床治疗肛瘘的严重并发症。目前肛瘘挂线术已有比较成熟的方案、方法，还可以挂药线辅助去腐生肌的药物。临床效果也非常好。肛瘘挂线术也有一定副作用，主要表现在切割过快时，会造成肛门括约肌不同程度受损，会引起大便失禁，或局部感染等。但临床上只要按照规范做，副作用一般比较少。

一般肛瘘不需要做全结肠镜检查，因为在外面可以摸得很清楚，但是时间较长、超过15年以上的肛瘘大概有3%-5%恶变率。 对于上述特殊肛瘘，可能肠镜检查也有必要，如肛瘘下取病检是肛瘘最常用检查。可以做肛周360°超声检查，分析窦道情况，部分患者可以做肛门镜检查或者乙状结肠检查。 复杂肛瘘一般建议做核磁，可以清楚地看到窦道分布和周边肠管的关系，窦道深度、长度以及窦道和肛管关系，对于手术非常有帮助。但复杂肛瘘治疗应该是比较困难的过程，部分患者甚至于需要多次手术才可能得到治愈效果。 肛瘘患者除常规项目检查之外，建议做肛周360°超声；复杂肛瘘患者建议做肛周核磁甚至于窦道造影，上述检查均是最常用检查。