肛周脓肿

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛周脓肿是肛周常见的感染性疾病，已经出现硬块的情况下如果炎症控制不力，一般会在7-10天化脓发病。\n肛周脓肿属于急性感染性疾病，如果触及到了肛门的硬块，深部组织应该是有脓液的，并且病人还会有明显的发热以及疼痛，也会出现寒颤，甚至乏力。如果病人出现了局部的波动感就要进行脓肿的切开引流，将炎性分泌物彻底排出，这样才能加速肛周脓肿的愈合。当然有时候肛周脓肿和肛瘘密不可分，肛瘘是迁延不愈的一种肛周慢性感染性疾病，只有将肛瘘彻底切开，使肉芽组织由内向外的自然生长才能彻底治愈肛瘘相关的肛周脓肿。\n肛周脓肿的患者忌久坐、久立，得过糖尿病、肛裂、混合痔、结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病的患者，一定要积极将原发病彻底治疗好。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
肛周脓肿手术后的饮食要注意：\n1、饮食要清淡，如果医生允许进食，手术当天吃一些流质食物，术后2-3天吃一些无渣或少渣的半流质饮食，比如米粥、软面条，术后3天吃容易消化的普通饮食；\n2、多吃蔬菜水果，水分含量比较高，而且还具有润肠通便的作用。要加强营养，以高蛋白、低脂肪为主，促进营养吸收；\n3、不要吃辛辣刺激性食物，比如辣椒、生姜等，都可以刺激局部炎症加重，不利于伤口恢复。忌生冷和油腻的食物；\n4、如果排便不通畅，建议适当吃一些粗粮和富含纤维素食物，膳食纤维有较强的吸水性，可增加粪便的体积，使粪便成型，避免便秘；\n5、不要饮酒，不要吸烟；\n6、如果术前有排便困难，便秘的症状可以服用润肠通便的药物，帮助排便。如果担心术后饮食影响伤口愈合，建议咨询医生。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛周脓肿有硬块不出脓，需采取保守治疗和手术治疗的方法进行处理，具体方法需根据情况而定。\n肛周脓肿出现硬块，通常为炎症的表现，但其内部是否有脓，需根据具体的表现而定。如果硬块处理不当，随着病情的进一步发展，硬块就会形成脓肿。临床上对判断是否出脓通常有两个方法：1、医生直接对患者进行体格检查来进行判别，如果炎症中央有明显的波动感，这说明其内部已形成脓块、脓肿，若是炎症整体表现均匀的硬化没有波动感，一般都没有化脓。2、使用医疗仪器，即使用彩超，彩超检查对于是否形成脓肿比较准确，一般若是少量脓性也可以检测的到。对肛周脓肿的治疗分非手术治疗和手术治疗，未形成脓肿还有硬块一般是采用保守治疗，即选择对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，温水坐浴可改善局部的循环，促进硬块的软化、吸收。局部的理疗具有一定的作用，口服缓泻剂或者石蜡油，以减轻排便时的疼痛。手术治疗主要针对脓肿形成以后，可行脓肿切开引流，是治疗肛周脓肿主要的方法。一旦诊断明确即切开引流，手术方式与脓肿的部位不同而有差别，脓肿切开引流加一期挂线手术可以避免术后肝瘘的形成。\n肛周脓肿的患者在日常应防止便秘和腹泻，坚持每日排便后坐浴，洗净肛门，对预防感染有重要意义。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
肛周脓肿手术后伤口出现胀痛，最常见的原因就是没有将脓液完全清理干净导致的胀痛，或者是可能由于局部切开后触碰伤口导致的疼痛。要通过做手术的外科医生进行伤口的换药，观察伤口局部有无脓液、渗出是否多，或者是有无清理不及时的表现。\n同时进行局部的清创引流，如果引流通畅可以继续抗炎对症处理，如果引流不通畅，则建议及时的切开引流。同时可能也会出现由于大便通过肛周脓肿局部，造成了一个污染的情况，所以肛周脓肿手术后建议找手术医生换药、定期复查等。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
肛周脓肿治疗主要为以下方面：\n第一、如果肛周脓肿较轻时，可以给予规律抗炎治疗，一般选用头孢类抗生素及咪唑类抗生素，例如头孢他啶 、甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。\n第二、如果脓肿较严重，同时考虑合并有肛瘘时，需要及时去医院的普外科或者是肛肠外科行手术治疗，一般会将脓肿切开，然后再寻找窦道和内瘘口，进行脓肿的根治性治疗，后期还要进行规律的换药，同时还要进行药物坐浴治疗，一般选用中药制剂或者是稀释过的温高锰酸钾溶液来进行坐浴，同时还需要调整饮食结构，在治疗期间，不能吃过于辛辣的食物，如辣椒、辣条、麻辣火锅等，不能饮用含有酒精的饮料，适当多摄入富含维生素的水果等。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肛周脓肿属于肛门皮下组织的感染性疾病，肛周脓肿在形成之后，如果发生了自行的破溃或者手术切开引流，这时就形成了肛瘘的状态。肛周脓肿在手术之后，如果是做的根治性的手术，相对来说形成肛瘘几率并不大。如果是做的简单的切开引流，肛瘘的发生概率相对来说大一些。但是具体发生概率有多大？还没有具体的统计。\n肛瘘形成的几率，还跟肛周脓肿所处的部位有一定的关系，比如低位的肛周脓肿、浅表性的肛周脓肿，做了手术以后发生肛瘘的几率要小一些。如果是高位的、比较深的肛周脓肿，术后发生肛瘘的几率就会大一些。无论如何，在手术之后一定要按时的换药，避免出现大便的干燥，也要注意多休息、不吃辣、不熬夜、少吃油炸的食品，这样肛瘘的发生概率也会小一些。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
女性肛周脓肿的位置，其实跟男性差不多，性别对于肛周脓肿的位置而言没有什么区别。肛周脓肿主要是肛门周围皮下组织的感染性疾病，通俗地讲，肛周脓肿的位置分为低位肛周脓肿和高位肛周脓肿，在学术上具体还会分为皮下型肛周脓肿、直肠黏膜下肛周脓肿、坐骨直肠间隙肛周脓肿，以及骨盆直肠间隙肛周脓肿这样四个类型。\n一般而言，低位的肛周脓肿，多半为皮下型或者是比较浅表的这种类型。如果是高位的，就是比较深在的肛周脓肿。浅表型的肛周脓肿比较好处理，手术切除、切开引流都可以，高位的肛周脓肿就需要手术切开引流。另外，得了肛周脓肿以后，术前和术后都需要注意饮食，忌辛辣、刺激的饮食，避免形成大便硬结。

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