肛周脓肿

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿属于肛门周围炎症感染性疾病，多是继发在肛窦炎的基础上发生的，大部分致病菌是大肠杆菌，也有可能是金黄色葡萄球菌。早期表现在肛门周围有红肿、硬结、硬块、比较疼痛，可以口服抗生素进行治疗，比如可以口服头孢克肟或左氧氟沙星等。如果在治疗的过程中病情好转，一般可以愈合，大部分的病人可能病情继续进展，也就是会形成肛周脓肿。在肿块的中央逐渐形成脓液，质地变软，体积会逐渐的增大，有波动感等，患者有可能会出现全身体温升高，以及肛门疼痛明显。诊断明确之后建议立即住院，可以行脓肿切开引流，伤口换药，也可以行脓肿根治手术，在手术的时候尽可能找到脓肿感染的内口，通过引流以后，手术治疗好可以预防肛瘘的发生。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿微创手术后，要2个星期左右才能愈合。由于在肛门周围出现病变，因为肛门周围的环境比较差，在手术之后常规需要伤口换药，也需要行高锰酸钾坐浴，能够有效地杀灭伤口内部的细菌，也包括真菌，促进伤口收敛、促进愈合等作用。在手术之后，也可以考虑用红光治疗，促进伤口的愈合。整体恢复的时间大概在1周左右，1周以后如果患者肛门处渗出明显减少，排便基本恢复正常，排便之后创面也没有渗血、出血等情况，就可以考虑出院。出院以后要继续口服抗生素，预防伤口出现感染，要继续用高锰酸钾溶液进行坐浴，建议每天2次，如果排便之后，建议再坐浴1次。大部分病人在手术后2个星期左右的时间就能愈合，如果患者的伤口比较大，有可能愈合时间要延长，有可能在3个星期，有可能在1个月左右才能痊愈。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肛周脓肿手术后很容易并发肛瘘，主要的临床表现为在肛瘘的瘘口外，经常会看到少量的脓性、血性和混合性的黏液分泌物，长时间的经久不愈合，反复发作是其主要的特点。由于长时间不能够愈合，会在肛门周围形成湿疹的表现，患者肛门处表现为潮湿、瘙痒，时间过长时容易堵塞瘘口，形成感染病灶，导致患者局部疼痛，甚至包括全身乏力、发热等一些现象。　　因此出现这些肛瘘的表现以后，应该及时的到肛肠科医院进行详细的检查，找到确切的瘘口位置和部位，然后进行二次手术，这样有利于将瘘口完整的切开引流，最终达到彻底治愈。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肛周脓肿是临床上比较常见的肛肠科疾病，一旦诊断为肛周脓肿，中药拔毒治疗在治疗肛周脓肿的过程中发挥着非常重要的作用。根据患者的辨证分型不同，一般以活血化瘀、消肿止痛、清血凉血的中药为主，包括马应龙痔疮栓以及太宁栓等，这些药物对于治疗肛周脓肿都能够起到很好的效果，能够促进局部产生新的肉芽组织，以尽早愈合。　　在应用中药拔毒治疗肛周脓肿的过程中，也要积极采取肛周脓肿的切开引流，术后根据脓肿或者脓汁培养出的药敏试验或者选取敏感的抗生素进行对症治疗，结合中药拔毒治疗效果可能更为理想。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肛周脓肿是临床上比较常见的一类肛肠科疾病，肛周脓肿如果想采取中医治疗，主要局限于对于早期，或者是症状比较轻微的肛周脓肿进行治疗。常用的药物有仙方活命饮、五味消毒饮，这类药物通过口服，能够起到活血化瘀、清热解毒之功效，对于轻微的肛周脓肿效果比较理想，同时，也可以在肛门周围，采用中药的局部外敷，包括金黄散以及消炎软膏，效果配合口服都是很理想。对于比较严重的或者是做术后切开引流的患者，也可以在局部的引流腔内，经常涂抹去祛腐生肌软膏、橡皮生肌膏的这些中药，能够起到去腐生肌，促进创面愈合，这些中药治疗都有独特的优势。

讲解医师：王燕燕  （主治医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
肛周脓肿手术放置橡皮筋是为了预防术后肛门失禁，橡皮筋多久掉主要取决于瘘管涉及肛门括约肌的多少。如果瘘管比较深、括约肌比较多，橡皮筋掉的比较晚，如果比较浅、肌肉比较少就会掉的比较早。橡皮筋主要是为延缓括约肌的突然断裂，术后会有肛门失禁的可能性，基本是7-14天就能脱落。如果后期橡皮筋特别松，但括约肌还很多，有时需要紧一下橡皮筋，从而使它的切割力更大。如果到后期括约肌比较少，橡皮筋已经没有弹性、约束力，可能在换药的过程中大夫会直接把它剪开，使瘘管切开。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肛周脓肿前期，具体用药一般考虑根据患者的病情选用头孢类抗生素效果比较明显。临床上常用的药物有头孢曲松钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠，同时要联合抗厌氧菌的药物，如甲硝唑、奥硝唑等这两类药物联合应用的前提，可以保证肛周脓肿能够消炎、止痛达到彻底治愈的目的。对于肛周脓肿前期用药不缓解的情况下，如果发展成为脓肿破溃，这种情况最好是将脓汁取出之后做药敏实验，根据药敏结果回报，选取合适的抗生素进行抗感染治疗，这样效果会更加理想。因此肛周脓肿前期具体应用的药物一定要结合患者的自身病情，并到正规的肛肠科医院进行就诊用药。

讲解医师：贺彩东  （副主任医师）
就职单位：甘肃省中医院肛肠科
肛周脓肿早期可以出现肛门周围坠胀感，随着疾病进展出现局部皮疹或肿胀、化脓、破溃等表现，伴有发热、乏力等。通常因多种病原体混合感染引起，肛周感染发病后经久不愈，入里化脓引起。早期建议通过手术处理，常规消毒后在脓肿外做一切口，行探针检查，切开清理引流脓腔，清洗消毒，缝合等步骤，具体要根据具体病情及手术时情况和分期，若不处理可以形成肛瘘或坐骨直肠窝脓肿，会反复发作。手术后一定要注意饮食，少吃或不吃辛辣刺激，不要饮酒，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。生活中多注意局部卫生清洗，不要久坐，定期到肛肠科复查。

讲解医师：王燕燕  （主治医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
肛周脓肿手术后总放屁也叫排气增多，最主要是做手术的过程中刺激了肛门、直肠局部，然后导致胃肠功能蠕动增快，从而出现排便、排气次数，相对术前会增多。但不单纯局限于肛周脓肿手术，肛肠科的其他手术也会出现术后的胃肠道刺激，出现短期之内排便、排气次数增多。很多人表现为以前排便、排气正常，手术后短期内次数会增多，以前便秘的病人会感觉手术后便秘症状基本缓解。排便正常，次数也比以前多，排气也多了，也是以上原因导致的。随着伤口逐渐愈合，肛门、直肠局部刺激减弱，这种现象也会相对缓解。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肛周脓肿采取坐浴的时间大约是在15-20分钟左右，而且水的温度应该控制在40℃左右，过凉或者过热都不利于肛周脓肿患者病情的恢复，同时也可以应用药物进行坐浴，临床上可以通过1.5‱的高锰酸钾溶液进行坐浴。高锰酸钾有抗菌消炎和促进局部愈合等功效，对于肛周脓肿患者比较理想。在肛周脓肿坐浴的时候一定要注意，应该注意坐浴进行彻底的排便，防止坐浴过程中因直肠刺激导致排便，而且坐浴后应该局部的彻底消毒，更换切口敷料，进行局部的包扎，这些措施都有利于肛周脓肿恢复，并且减少感染等并发症。