肛周脓肿

肛周脓肿的好发人群常是年纪较大、身体抵抗力较差或者伴有糖尿病等基础疾病，以及有腹泻、便秘等日常状态的患者。肛周脓肿是比较常见的肛周疾病，其发生原因是肛管内感染，或与肛周皮肤感染有关。如果肛周脓肿是肛周皮肤感染造成，大多和毛囊炎、皮脂腺囊肿感染有关，当出现比较表浅的感染时，患者可通过切开引流，局部或全身应用抗生素进行治疗。但有时肛周脓肿会呈现反复发作、迁延不愈的状态，此类肛周脓肿和肛瘘有关。肛瘘是另外一种比较常见的肛周感染疾病，它的特点是在肛门内外均有一个开口，而连接两者的是一个细长瘘管，称之为肛瘘。当出现肛瘘时，只有对瘘管进行切开，使新生肉芽组织由内向外生成，肛周感染或者是肛周脓肿才会被彻底治愈。在进行肛瘘处理时，患者要注意保持大便通畅，并减少对肛门的刺激，只要保持良好的生活习惯，在瘘管切开治疗以后，大多数肛瘘并不会再复发。

小儿肛周脓肿自愈性可能性较小，可以进行保守治疗，在保守治疗基础上注意个人卫生状况，保持肛门部位干燥和清洁，大便过后尽量用温水进行冲洗。如果肛周化脓情况较为严重，建议及时行手术治疗。 小儿肛周脓肿多由患儿母亲换尿布或纸尿裤时发现，肿块多已明显形成，实际发病比体征早3-5天，故发现肿块大多数脓液已成，保守治疗已经无效。不论脓腔破溃与否，只要肿块出现液化形成腔隙，按之有波动应该早期采取手术治疗。早期手术因脓腔内未完全形成瘘管，易愈合，愈合瘢痕细小，不影响肛门功能。因此，发现儿童存在轻微肛周脓肿时可以先采取保守治疗，但发展成为肛瘘后，手术治疗是唯一出路。

肛周脓肿患者饮食应该以清淡并且含较多纤维素的食品为宜，例如常食用菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、黄豆、油菜等，经常食用上述菜肴，例如绿豆芽、冷拼香干丝、芹菜炒豆腐干、肉片炒木耳、炒丝瓜等，具有清热解毒功效，能够缓解肛门局部肿痛、流脓水等症状。同时可以食用绿豆粥、芹菜粥、鸡蛋面、蔬菜粥等具有润肠通便作用。水果类可以选择西瓜、苹果、菠萝、橙子、梨等，还可以食用绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料也有预防肛周脓肿形成、缓解肛周脓肿症状作用。饮食禁忌方面一般分为以下两类： 1、肛周脓肿患者应该禁酒、辣椒、生姜、大蒜等辛辣刺激食物，可以刺激局部发炎，加重肛周脓肿病情； 2、在服用药物治疗肛周脓肿时还需要禁忌某些饮食，例如服清热解毒药物时应该忌食用虾、羊肉、香菜、韭菜等，包括竹笋、海鲜等发物。口服气血双补药物时应该忌萝卜、桃子、李子等，否则可能会影响药物疗效。

肛周脓肿术后24小时内，手术创面可能增加因大便摩擦而出现急性出血的风险，因此如果没有强烈便意，则建议患者24小时后再进行排便。但如果在24小时内，患者有强烈的便意，通常自然排便即可。多数情况不会造成严重问题，通常比较安全，不会造成待干预的情况发生。因为肛周脓肿是感染创面，因此大便接触到创面时，不会出现再次感染的问题。而创面切开后不予以缝合，是为达到引流肛周脓肿脓液的目的。而肛周脓肿创面是否能如期愈合，或肛周脓肿手术后是否复发，多数情况与排便无绝对关系。

绝大多数情况下输注抗生素，并不会彻底治愈肛周脓肿，肛周脓肿的疾病来源，通常来自于肛门中的肛门腺感染后，向周围扩散，从而形成肛周脓肿的表现。同时由于扩散方向不同，会形成不同类型的肛周脓肿，而通过输注抗生素很难到脓肿位置。另外主要是原发灶，因此无论是输入抗生素，还是口服抗生素，对肛周脓肿的治疗，或对整体效果均比较有限。通常情况下，对于浅表的肛周脓肿，可能只要切开引流即可，不需要应用抗生素，而对于严重或范围较大的脓肿，则应该应用抗生素，但前提依旧是要切开引流。对于某些特殊类型的疾病，比如糖尿病患者，尤其是血糖控制不好，或有心脏瓣膜置入手术的患者，无论是术前还是术后，均需要应用抗生素。

肛瘘患者初期形成肛周感染情况多半是肛周脓肿，感染病灶初期一般形成括约肌形成脓肿，括约肌脓肿基础上有人会形成高位肌间脓肿，有人会形成肌肋肌间脓肿，根据脓肿情况，会沿原发性脓腔发散到四周，尤其是形成经括约肌瘘，有人会形成括约肌间瘘，有人会形成括约肌上瘘，根据以上情况把患者分成相对复杂或者相对简单瘘。一般经括约肌间肛瘘最常见，括约肌间瘘也分为高位肛瘘和低位肛瘘。 如果是经括约肌间低位肛瘘，都认为是比较简单肛瘘，如果是比较深的括约肌上肛瘘或者经括约肌肛瘘，大多数归为高位复杂肛瘘，所以肛瘘应该分为复杂还是简单更合适，对肛瘘没有早期和晚期之分。当然，部分肛瘘有恶变情况，是很长时间得不到治疗、长期慢性炎症刺激导致，大概有3%-5%患者有恶变几率。一旦确诊是肛瘘，一定要进行手术治疗，不能有侥幸心理，需要去正规医院专科做很好治疗，是最推荐的方式。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿在手术后，一般三天左右不会有脓液流出，但可能会有些渗出液，比如淡黄色渗出液等。如果患者肛周脓肿较重或脓腔范围较大、脓腔位置较高，可能三天后依然还会有脓液，建议及时清理脓腔内部的坏死组织，及时用生理盐水、碘伏溶液冲洗等，还需要继续放置纱条，保持通畅引流。\n此外，有些患者肛周脓肿比较深，可能还要放置引流管，比如三腔引流管，可以对脓腔进行持续性冲洗，还可以借负压吸引装置，将脓腔内部的坏死组织继续引流到体外，也有利于肛周脓肿病情康复，有利于炎症消散。对于特别深或脓腔特别大的肛周脓肿，单纯通过换药有可能时间比较长，疼痛会比较明显。对于大多数患者，一般在三天左右，局部坏死组织清理干净，炎症控制之后，不会再次有脓液流出来，后期继续对伤口进行换药、引流就可以。

肛门周围脓肿一旦明确诊断，治疗首选切开引流，简单的手术治疗是在肛门周围脓肿最明显的部位切开，将脓液放出，放置引流条，持续对脓液进行引流，是常规应用的治疗方式。彻底治疗肛周脓肿可能需要在麻醉状态下，将脓肿切开后进行全面探查，寻找导致脓肿的原发病灶，即脓腔是否与肛门相通，如果相通则需要按照肛瘘进行治疗。此外可以对肛周脓肿进行微创治疗，即在脓肿腔内置入引流管，由于反复冲洗引流也能够达到一定效果。上述治疗方法目前应用较少，治疗效果需要进一步研究。肛周脓肿无论哪种方式均需要手术治疗，无论是否形成脓肿，单纯应用药物治疗无效，必须手术治疗。

讲解医师：岳铭  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院三级甲等小儿外科
婴儿肛周脓肿可以选择一般治疗、药物治疗、手术治疗等方案，具体的治疗方案须在医生综合评估以后决定。1.一般治疗。婴儿肛周脓肿主要是由于肛管、直肠周围的软组织发生急性化脓性感染形成的脓肿。如果感染症状比较轻微，可以采取温水坐浴治疗促进局部血液循环，改善感染的症状。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿的病人可以应用马应龙系列的药品，包括马应龙的痔疮栓，以及马应龙的痔疮膏，尤其是手术以后的病人。因为肛周脓肿，最有效的治疗办法是进行手术切开引流，在手术后抗感染治疗的同时，应该坚持定期换药，每次换药后可以在肛门内塞入马应龙痔疮栓，可以起到局部消肿、消炎止痛、改善微循环的作用。另外，也可以在肛周脓肿的表面或者创面，外涂马应龙的痔疮膏剂，能够保护创面，避免外界污染，局部也能够起到消炎的作用。所以在换药期间应用这些药物，对肛周脓肿的恢复也是非常有利的。