肛周脓肿

肛瘘是肛门直肠疾病的一个常见疾病，临床发病率在3.6%左右，多发于20-40岁青壮年。肛瘘由一个内口、外口和瘘管组成，打个比方，肛瘘就像脏水管道似，有进口、出口、硬管道，如果得了肛瘘，不把脏管道地下管道挖掉，老在那流东西不愈合，所以临床表现主要表现肛门局部瘙痒、局部流脓、局部疼痛，这些症状反复发作，过段时间因为积脏，引发肿胀疼痛，把这些脏水排出去，之后症状会缓解，反复发作。肛瘘即是肛痈，就是肛周脓肿是一个疾病前后阶段，肛周脓肿一般是肛门脓包，慢慢自行破溃之后可以形成肛瘘，或者到别的医院切开排脓术之后，大多也会形成肛瘘。肛瘘有急性期和非急性期，非急性期主要是流脓，局部轻度疼痛，瘙痒反复发作，如果碰到急性期和肛周脓肿症状相类似，就是局部疼痛流脓，脓性分泌物量多，同时可伴有全身症状，像发热、全身怕冷、全身消瘦，甚至肛瘘急性发作时小便不利，所以要引起重视，一定要及时来医院就诊。

克隆氏病是不明原因的消化道疾病，是肠炎病的一种，临床常见表现为腹痛腹泻，且常伴有发热、营养障碍和关节炎等症状，可并发口腔溃疡、肛周炎、肛周脓肿等肠外疾病。目前西医认为其发病原因可能与遗传、免疫、感染、环境及精神因素有关，中医属于腹痛腹泻等范围内，具体诊疗过程中以辨证论治为主。临床检查手段主要为内窥镜检查、病理检查和影像学检查，而内窥镜检查为克隆氏病直接的检查方式，包括胃镜、结肠镜、及有选择的小肠镜。影像学检查是内窥镜检查的重要补充，对克隆氏病的评估具有重要意义，病理检查是诊断克隆氏病的重要依据和不可缺少的环节。

克罗恩病的危害如下： 1、目前的医疗手段不能根治，一旦确诊就会伴随患者一生； 2、如果能维持用药，一般不会影响患者正常的生活； 3、如果治疗不当或发现较晚，会带来一定的危害，如肠炎导致的克罗恩病，随病情发展最终导致腹腔脓肿、肠梗阻、肠穿孔等，若通过药物难以改善病情，还需接受多次腹腔手术，会严重影响患者的生活质量，甚至影响寿命； 5、约一半的患者会出现肛瘘、肛周脓肿等并发症。

结核属于一种常见疾病，自然肠结核发病率多见。而对于一些肠道溃疡患者，也需要考虑克罗恩病诊断。克罗恩病和肠结核鉴别较为困难，因为两种疾病临床表现，结肠镜下所见和活检一般无特征性区别。肠结核干酪性坏死性肉芽肿是特异性病理诊断，但是这种病理诊断在活检中检出率较低，因此，在活检未见干酪性坏死性肉芽肿情况下，鉴别诊断应该对临床表现，结肠镜下所见和活检结果进行综合分析。倾向于克罗恩病的诊断例如肛周病变、肛瘘，肛周脓肿并发瘘管、腹腔脓肿，反复出现口腔溃疡、皮肤结节性红斑，结肠镜下可见典型纵行溃疡，典型卵石样外观，病变累及≥4个肠段，病变累及直肠肛管。 倾向于肠结核诊断的例如伴活动性肺结核、PPD强阳性，结肠镜下见典型环形溃疡，回盲瓣口固定开放，活检见肉芽肿分散在黏膜固有层且数目众多，直径大，特别融合抗酸染色阳性。可以借助其它辅助检查，例如活检组织结核分枝杆菌DNA检测阳性，有助于肠结核诊断，T-SPOT阴性有助于排除肠结核。CT检查见腹腔肿大淋巴结坏死有助于肠结核诊断。鉴别确实仍然困难，可以给予诊断性抗结核治疗，治疗一般2-4周内症状明显改善，并于2-3月后结肠镜复查，发现病变痊愈或明显好转，支持肠结核诊断，可以继续完成正规抗结核治疗。

免疫缺陷病是在儿童当中比较容易被忽视或被错误判断的疾病。免疫缺陷性疾病的孩子在生后一段时间之后，尤其是生后6个月之后，可能会出现反复、严重、多部位感染。如出生6个月以后，孩子反复出现肺部感染，而且治疗起来比较困难，或孩子会出现有比较少见的病原感染，部分感染在正常人群当中不容易出现，将该部分病原称为机会性感染病原，只有在有免疫缺陷的病人当中才容易出现该类感染。除此之外，感染部位不同如出现反复中耳炎、反复中枢神经系统感染、反复肛周脓肿，老百姓将中枢神经系统感染称为脑炎。还有孩子在皮肤上会反复出现各种各样真菌、细菌感染。总之，多部位较反复、治疗起来比较困难的感染性疾病，一旦出现在孩子身上，一定要考虑到免疫缺陷这类疾病。只有真正地把握住这些蛛丝马迹，才能够做到早发现、早治疗。

小腹疼痛和肛门痛有可能是肠痉挛引起，如果只是轻微不适，多见于饮食不当引起的肠痉挛，此时需要适当休息、注意饮食习惯。 如果是经常发生的腹痛患者，可能患有肠炎、肠息肉等疾病，同时需要排除肛周脓肿或肛瘘引起的肛门抽痛。建议患者及时到医院就诊，完善肠镜、盆底和腹腔的核磁共振检查。如果存在肠道病变，可能需要选择益生菌等进行肠道调理，如果患有肛周脓肿或肛瘘，则需要及时进行手术治疗。

便血如果没有明显疼痛感，多数情况与痔疮、息肉等疾病相关。便血在临床上比较常见的临床表现，原因较多，如炎症性疾病，包括肛周脓肿、肛瘘、肛裂等。但是这些炎症性疾病引起的便血常会引起疼痛，因为炎症本身的特点，是局部疼痛和发热的现象。有时便血与痔疮性疾病相关，痔疮发生的原因与腹腔压力增高，或盆底筋膜松弛有关。当出现以上病理改变时，容易导致盆腔的静脉回流不畅，进而使直肠、肛管部位的黏膜下静脉形成曲张。如果曲张的静脉成团较大，可能导致痔疮出现。如果静脉曲张受到大便损伤而产生出血，便会形成无痛便血。对于痔疮的出血，只要进行保守治疗，多数可以缓解。除此之外，息肉或管状腺瘤的出血，也可以没有疼痛，通过肠镜或肛门镜将肿物切除，便血便会自然消失。

肛周脓肿发展到一定程度时，大部分可能会自行破溃，形成外口，其和脓肿的内口形成肛瘘。另外做单纯切开引流时，切开口慢慢也会形成外口，外口经过脓腔，脓腔虽变小，但将来会形成窦道，其和脓肿内口连通就形成肛瘘。 形成肛瘘还是建议到专业医院和科室就诊，当大夫找到肛周脓肿内口后，可以把内口引流脓肿，或做切开，慢慢充填后就不会再复发，不会再形成肛瘘的典型内口和外口、窦道，避免肛瘘发生，具体情况还是要咨询专业医生。

肛周脓肿的手术种类很多，根据脓肿部位以及严重程度决定手术方式。对于表浅脓肿，范围较小，或涉及到肌间隙，且情况并不复杂，这种手术是小手术。完全是通过切开引流，能使脓肿得到快速愈合。 对于位置比较高，涉及间隙比较多，而且范围比较广，比较复杂的脓肿，如肛提肌以上的的脓肿，或者坐骨直肠窝的深部脓肿，或直肠黏膜下较高位的脓肿，这种脓肿外部表现不典型，但早期会发生中毒症状。此时做手术，其相对是大手术，此类手术损伤大且需要挂线，恢复时间也较长。所以肛周脓肿手术的大小只能根据病情做相应的考虑。

肛周脓肿做完手术以后，注意事项如下： 1、在饮食上要注意多吃高蛋白、高营养、高热量的食物，可以使局部得到很快修复。应该忌口辛辣食物、发物，如海鲜类，另外还要多吃含维生素多的新鲜水果等，也可以促进伤口愈合。 2、脓腔局部做完手术以后，及时进行坐浴、熏洗、泡洗，可保持局部伤口的清洁，因为此处离肛门近，大便非常容易污染伤口，因此需要及时进行清洗。局部坐浴可以使肛门周围血运明显变好，加速伤口愈合。 3、及时换药，换药目的是去掉坏死脱落的组织，局部用祛腐生肌的中药或其它的药物，还要给抗生素等。经过以上方式的处理，一般肛周脓肿会很快得到愈合。