肛周脓肿

肛周脓肿是在肛门周围，也可能在肛缘，离肛门有一定距离的位置，距离肛门2cm、3cm、5cm都有可能。总而言之，肛周脓肿是在肛门周围，最常见于直肠后深间隙、直肠后浅间隙、坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙，但是，这些间隙都是包围着直肠和肛管，因此称为肛周脓肿。 如果是与肛门不通的脓肿，不能称为肛周脓肿，只能称为疖子。肛周脓肿最重要的特点是与肛门相通，在肛门周围有肛门后深间隙，也有浅间隙，两侧可能是坐骨直肠窝脓肿和骨盆直肠窝脓肿，也有皮下脓肿，即特别表浅，只有一层皮。

肛周脓肿和肛瘘都是肛周感染后发生的疾病，症状分别是肛周感染在不同期别的表现，肛周脓肿是肛周感染的急性期别，而肛瘘是肛周感染的慢性期别。当肛周感染处于急性期别，主要表现为肛周皮肤红、肿、热、痛等脓肿的表现。如果只对脓肿进行引流，而没有进行彻底的治疗，引起肛周脓肿的肛窦，此后患者可能逐渐进入慢性感染阶段，即形成肛瘘。形成肛瘘后，患者的急性期表现逐渐不明显，红、肿、热、痛等急性炎症表现也会有所减轻，但仍在肛周形成质硬的条索或肿块，引起患者不适。当患者出现劳累或免疫力低下时，慢性感染就会急性发作，造成新一轮的疼痛不适。所以在肛周脓肿形成肛瘘后，需要及时进行根治性手术，避免此后经常受到疾病困扰。

肛周脓肿是需要做手术的疾病，肛周脓肿是与肛门有关的感染性疾病，是急性感染状态，脓肿内会出现脓液，需要将脓液去除。如果留在组织内，则吸收困难且吸收不全，所以需要通过手术将脓液引流出，即进行肛周脓肿切开引流术。对于肛周脓肿患者可以进行简单的切开引流，根据后续情况进行相应处理。如果合并肛瘘，则需要进行肛周手术，是欧美国家常用的手术方式。部分肛周脓肿患者进行微创手术即可，比如在肛周脓肿中植入微型引流管，皮肤外仅有1个小孔进行冲洗、引流，也可以达到引流的效果。

肛周脓肿和疖子都是常见的感染性疾病，主要的外表区别如下：1、肛周脓肿：是肛周组织的感染性疾病，表现为肛门局部部位的红、肿、痛，通常没有明显的边界，疼痛范围可能逐渐增大。随着脓肿发展，中央部位逐渐变软，积聚脓液，形成水囊样，可以出现明显的肿胀状态；2、肛周疖子：主要是来自于肛周皮肤的毛囊感染，如汗腺感染，局部出现隆起样团块，也表现为红、肿、热、痛。初期只表现为硬结，而硬结可以逐渐软化，进而出现白色脓栓。当脓栓脱落后，内部脓液可能流出。因此部分疖子可能无需特殊的药物治疗，只要在脓栓出现并脱落后，脓流自然流出，即可得到缓解。

肛周脓肿挂线术指肛周脓肿的根治性手术，肛周脓肿的手术有以下几种做法：1、单纯切开引流：可以进行脓肿切开，单纯切开引流；2、肛周脓肿挂线术：肛周脓肿和肛瘘属于同一种疾病的两种不同发展阶段，肛管与直肠之间的交界处有一圈肛隐窝，也叫肛窦，此部位发炎时，可能造成肛门周围局部的感染、脓液。出现肛周脓肿后，可以在外面做切口，将脓液放出，使用探针或者弯钳检查，探到内口肛隐窝的位置，即感染原的部位。肛隐窝或肛窦会有内口，经过外面的皮肤，切口和内口之间可以挂橡皮筋引流，便于脓液引流。脓液引流完毕，将皮筋用线勒紧，靠皮筋的弹性将内口和外口之间的括约肌挂断，慢性切割，可以保护肛门括约肌功能，这样的术式就叫做肛周脓肿挂线术。

肛周脓肿饮食禁忌通常有以下几个方面：1、手术前：如果医生建议手术治疗，需要禁食12个小时，禁饮8个小时，不能吃饭、喝水；2、非手术治疗：进行抗生素的抗感染治疗，这时不能吃辛辣、刺激食物，不能喝酒，以及不能吃骨头、韭菜、芹菜等不易消化的食物，肛周脓肿在保守治疗不起效时，可能需要手术治疗，食用这些食物，不利于手术进行；3、手术后：同样不建议辛辣、刺激食物，比如辣椒、大蒜、生姜、大葱等，这类食物有刺激性，会引起切口疼痛。另外需要禁止喝酒，以及尽量不吃难以消化的食物如骨头、鸡腿、包子、饺子、秋葵等可能会影响排便。肛周脓肿患者可能有肛门周围疼痛，可能不愿意解大便，建议吃容易消化、营养成分较高的食物，如蛋类、豆类食品，肉末、瘦肉泥等。

肛周脓肿是肛门周围的化脓性炎症，是以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主的混合性感染，表现为红、肿、热、痛。在肛周脓肿时，肛门周围软组织肿胀会有肿块，在肛周脓肿切开引流术以后，肛门周围软组织肿胀并不能马上消失，在手术以后在半个月内，如果肛门周围还有肿块，说明是含有软组织炎症的一种表现，为正常现象。在肛周脓肿切开引流以后，炎症会逐渐消失，此时应该应用抗生素，在血细胞、体温正常以后，再用3-5天抗生素，抑制周围组织炎症的发展。如果在肛周脓肿切开引流术1个月以后有肿块，多数情况下属于正常现象。肛周脓肿伤口的愈合大概需要1个月的时间，靠肉芽组织填充形成的瘢痕组织，逐渐使伤口愈合。愈合的伤口在伤口周围组织会比其他周围组织更硬，因此有肿块是一种正常现象。部分患者的肿块可能会有明显触痛，甚至有些肿块有波动感，可能是肛周脓肿复发的一种表现。随着时间的延长，通常在1年以后，硬块会逐渐变软，逐渐形成和周围正常组织硬度一样的组织。

肛周脓肿里主要是脓液，脓肿形成通常是由于肛腺感染，可能是大便较干燥或腹泻时，局部污染物和细菌繁殖造成感染。通常便秘或腹泻时不一定会得肛周脓肿，如何同时有免疫力低下，如劳累、熬夜、感冒或患有其它疾病，易发生感染、化脓。肛周脓肿肛周可表现有硬结，逐渐有脓后可变软，表现为红、肿、热、痛，其中可能会有较多脓液。当肛周脓肿破溃后，可能会流出脓液、血水等脓性、血性分泌物。如果是结核型肛瘘，也可能流较稀薄的脓液，有少量血液。对于肛周脓肿，建议患者及早采取手术治疗。

肛周脓肿手术后，排便是蹲便还是坐便，在临床上没有具体要求，只要能够顺利排便，采取感觉舒服的排便方式、排便姿势即可。坐便时也可以模拟蹲便的方式排便，在脚下放脚凳，前倾30°-45°即可，与蹲便角度类似。如果既往有便秘史，则蹲便更合适，比坐便更有利于排便。但无论是蹲便还是坐便，如果大便出现干硬情况，需在饮食结构上进行调整。此时需多喝水、增加膳食纤维含量丰富的食物摄入，如多吃玉米、猕猴桃甚至魔芋。

对于肛门可以通过肛门指诊进行检查，肛门指诊方法比较简单，大约60%的直肠癌可以通过简单的肛门指诊进行检查。除了肛门指检这种简单的检查方法以外，还可以通过电子肛门镜、电子直肠镜或电子结肠镜进行检查，特别是电子结肠镜，除了观察有无病变以外，还可以进行活检，明确病变性质，因此现代电子结肠镜的普及率相当高，在诊疗环节中也占有相当重要的地位。 当然肛周疾病还可以通过彩超、CT、核磁共振进行检查，需要根据不同疾病表现的不同症状，选择不同的检查方法，比如如果是肛门疼痛，这时如果怀疑肛周脓肿或者肛瘘，一般建议用彩超或者是用核磁共振进行检查。如果以出血为主，也往往建议用电子肛门镜或者电子直肠镜、电子结肠镜进行检查，对于不同的疾病选择不同的检查方法。